Univ: Edwin Gonzalez C.I: 17.647.

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CLIMATERIO
Fase transicional de la mujer entre la madurez reproductiva y la disminucin

de la funcin ovrica, es decir, de un estado reproductivo al no reproductivo.

EDAD ADULTA

CLIMATERIO

SENECTUD

El climaterio comprende tres dcadas: de los 35 a 45 aos es el climaterio temprano, de los 46 a los 55 aos que abarca la perimenopausia y de los 56 a los 65 es el climaterio tardo.

MENOPAUSIA
Se define como la ausencia de periodos menstruales

continuos por 12 meses, despus de los 50 aos de edad.

La pre-menopausia comprende los aos anteriores y prximos a la menopausia. La postmenopausia abarca los aos posteriores despus del ao del cese de la menstruacin. < 40 aos: Menopausia precoz > 55 aos: Menopausia tarda

Mens = Mensualmente. Pausis = Cese

 Espontanea Cese fisiolgico gradual y progresivo de la funcin ovrica que ocurre alrededor de los 50 aos de edad Artificial Es cuando las mujeres presenta ausencia de menstruacin y sntomas climatricos por un dao gonadal irreversible.
(ciruga y/o radiacin).

Precoz Es aquella que se produce de forma natural antes de los 40 aos de edad. Tarda Cuando se produce 5 aos posteriores de la edad considerada

FISIOLOGIA DEL CLIMATERIO

Funcin del ovario involuciona desde 3 dcada por

disminucin de:

N clulas germinales Foliculognesis Esteroidognesis

Los

ovocitos residuales responden a las gonadotropinas muy lentamente produciendo ciclos estrognicos ms largos, sin antagonismo progestagnico, provocando hiperplasia endometrial.

Alteraciones en regulacin neuroendocrina

FSH aumenta > 40 aos
Menos sensibilidad sistema neuroendocrino Menos inhibina folicular

FSH se eleva despus de la menopausia 5 a 30 veces y LH 3

veces, durante 5 a 10 aos; luego, disminucin gradual.

Relacin LH / FSH < 0,7 = menopausia

Fertilidad en Peri-Menopausia
Riesgos en Gestaciones Aborto espontneo se duplica h riesgo de anormalidades congnitas Mortalidad perinatal se duplica Mortalidad materna aumenta 6 veces Ninguna mujer puede considerarse libre de gestar

hasta un ao despus de la menstruacin final

Los ovarios secretan menos vulos

La maduracin folicular se detiene por alteracin neuroendocrina

EN RESUMEN

Influencia persistente de estrgenos, sin progesterona

Los pocos oocitos remanentes no responden a las gonadotrofinas, as se las administre en exceso

Los ciclos menstruales se acortan, hay menos ovulaciones e hiperplasia endometrial.

 Los sntomas se debe a 3 situaciones fundamentales:

Disminucin de la Actividad Ovrica
Factores socioculturales Factores conductuales de la mujer (psicolgico, carcter

y `personalidad)

SINDROME CLIMATERICO

cambios repentinos en su temperatura corporal 80% de las mujeres Sequedad Vaginal, lo cual puede producir dispareunia (coito doloroso)

Elevacin de su presin sistlica por la prdida del efecto protector de los estrgenos.

SNTOMAS

Excreta pequeas cantidades de estrgenos y otros metablicos esteroides

Prdida de la secrecin hormonal ovrica

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Bochornos o encendimiento molesto del rostro Sudoracin nocturna Trastornos en la Termorregulacin h T de piel hasta 5C

Irritabilidad, cambios de humor dolores de cabeza

Ansiedad y fatiga

Calores
Mecanismos de regulacin de termostato central : vasodilatacin cutnea y sudor (Sntomas vasomotores)

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Insomnio y olvido de las cosas La depresin y las crisis de llanto Trastornos Psicolgicos cambios en la vida sexual, como disminucin de lbido, dispareunia y anorgasmia.

disminucin de la actividad y la creencia de no ser necesario demostrarse atractiva, lo que cambia sus hbitos dietticos.
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Incontinencia (Incapacidad para controlar las funciones excretoras)

Problemas Urinarios Poliuria (eliminacin de grandes cantidades de orina) Urgencia urinaria

Infecciones urinarias, como la cistitis (inflamacin de la vejiga).

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Alteraciones en la menstruacin (periodos menstruales irregulares)

Mastitis (inflamacin de las glndulas mamarias) Enfermedades Cardiovasculares, como: Aterosclerosis Hipertensin arterial Osteoporosis Diabetes y estreimiento

Patologas

Sequedad vaginal y vaginitis atrfica

Cncer de mama y de endometrio

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DIAGNOSTICO
Perfil Hormonal FSH LH Estradiol Densitometria sea Hematologa Glicemia y Creatinina Perfil Lipidico Orina EKG Mamografa Ultrasonido Plvico Ultrasonido de mamas Papaniculao

Examen Fsico

Diagnstico Diferencial

SE REALIZA

Exmenes de Laboratorio

Exmenes Auxiliares

Historia
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Examen Fsico
Hipotrofia de las glndulas mamarias

Disminucin de la lubricacin vaginal

Hipotrofia de genitales externos

Diagnstico Diferencial Hipertiroidismo Amenorrea secundaria Desrdenes psiquitricos

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TRATAMIENTO
Integral y completo enfocndose en todos los aspectos

antes comentados. Manejo Multidisciplinario

Tratamiento Preventivo Tratamiento de Sostn Inicial Tratamiento de remplazo hormonal

TRATAMIENTO
Ejercicio en la Menopausia

Alimentacin durante la Menopausia

El tratamiento

Edad de la Menopausia

Prolongar el perodo de mxima energa fsica y actividad mental y social.

PREVENCION

Detectar precozmente las enfermedades crnicas: hipertensin, enfermedades cardacas, diabetes mellitus, cncer.

Control Medico

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Eliminar el uso de drogas y la automedicacin

Medidas Preventivas

Tener un hobby o espacio propio. Reducir el consumo de alcohol y tabaco

Una alimentacin sana

.

Realizar una rutina de ejercicio diario de 40 minutos

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Tratamiento de Sostn Inicial

Pacientes sin patologa ginecolgica evidente. Alteraciones del ciclo menstrual con deseo de regularizacin por la mujer. Tratamiento de sntomas vasomotores y para la atrofia genital.

Estrgenos orales conjugados o sintticos

Etinilestradiol Acetato de medroxiprogesterona.

Progestgenos orales

Combinaciones de estrgenos y progestgenos

 No es recomendable dar tratamientos de remplazo

prolongados, ms de 5 aos. (Aumenta la incidencia de cnceres estrgeno dependientes)

Dar la terapia a la menor dosis y el menor tiempo

posible.

 Sedantes (Reducen bochornos) Tranquilizantes Vitaminas Antidepresivos (mejoran los bochornos)

Fitoestrgenos
Clonidina, naloxona (mejoran los bochornos) Osteoporosis

FITOESTROGENOS Origen: vegetal, Estructura: similar al Estradiol

Indicaciones
1.- Bochornos del climaterio 2.- Contraindicacin o intolerancia a THR

No indicar : Historia de cncer mamario EFECTOS

1.- Anti-cncer (Consumo de Soya) 2.- Antirradicales libres 3.- Proteccin de dao cardiovascular :
Disminuyen colesterol, anti-trombosis 4.- Climaterio Reduccin de bochornos y osteoporosis.

ANTICONCEPCION Y MENOPAUSIA

Efectiva. Mejorar la vida sexual. Controlar los sntomas climatricos y premenstruales. Disminuir el riesgo de hemorragias y anemia. Proteger contra la osteoporosis. Proteccin cardiovascular. No tener efectos adversos. No aumentar el riesgo de patologas ginecolgicas.

Mejora atrofia del epitelio genito urinario

Disminuye enfermedad cardiovascular y efecto favorable en el rea

afectiva emotiva

TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL

Dosis normal Valerianato de estradiol 17 b-estradiol micronizado Estrgenos equinos conjugados 17 B- Estradiol (transdrmico) 17 b estradiol gel percutaneo Implantes subcutneos. Cremas y vulos vaginales. 0.5 mg de estradiol micronizado, 1.25mg de estrgenos equinos conjugados, 0.05mg de estrona y 0.5 mg de estriol. 2 mg 2mg 0'625 mg 50 ug/dia

1,5 mg/da

Anillos vaginales de estrgeno natural durante 90 das

Progesterona natural Acetato de medroxiprogesterona: Ciproterona

200 mg. 10 mg. 1 mg.

Tibolona. Es un esteroide derivado de la 19nortestosterona. Es un preparado que posee una dbil accin estrognica, progestognica y andrognica. A dosis de 2.5 mg/da, por va oral, desciende las gonadotrofinas en mujeres posmenopusicas e inhibe la ovulacin en mujeres frtiles.

INDICACIONES TRATAMENTO HORMONAL Menopausia.

Bochornos.
Atrofia vaginal. Sntomas de vas urinarias.

Riesgo alto de osteoposis (antecedentes familiares, fumadoras, peso corporal bajo)

Riesgo alto de enfermedad cardiovascular( HTA, IM)

RIESGOS EN LA TRH
Cncer estrgeno dependiente. Historia de tromboflebitis. Hiperlipidemia Enfermedad convulsiva Endometriosis

contraindicaciones
ABSOLUTAS

Embarazo.
Hemorragia Uterina Tromboflebitis activa. Enfermedad actual de Vescula Biliar. Hepatopatia. Enfermedad renal. HTA Maligna RELATIVAS. Varices, Diabetes, Miomas, Endometriosis, prolactinoma Antecedentes de tromboflebitis recurrentes.

tratamiento
Beneficios: Reducir los golpes de calor
Tratar la sequedad vaginal Aminorar el paso del deterioro de los huesos Reducir las alteraciones en el edo de nimo y la depresin Riesgos: Cogulos sanguneos Ataques cardacos Derrames cerebrales Cncer de mama Enfermedades de la vescula biliar