Investigatia paraclinica a

aparatului respirator

Dr. Spanu Victor

 Radiologie I
• Proceduri radiologice
I . Radioscopia pulmonara
Avantaje: aspect panoramic; contact direct; examen dinamic.
Dezavantaje : nu ofera document obiectiv; adaptare la intuneric; omite
imagini mici
II . Radiografia pulmonara
Avantaje : document; modificari fine
Dezavantaje : imagine statica; imagini ascunse
III . Tomografia plana
Demonstrarea imaginilor cavitare
IV . Radiofotografia
Screening : tuberculoza ; cancer pulmonar ; boli profesionale
 Radiologie II
• Defecte de tehnica : pozitionare ; regim
(subexpunere , suprexpunere ); film ; developare
(subdevelopare , supradevelopare )

• Imagini parazite
d) Schelet toracic : coasta bifida ; coaste
supranumerare ; sinostoze costale ; tuberculi
costali .
e) Parti moi : musculatura toracica ; umbra sanilor ;
sanii fetelor tinere ; sanii sclerosi ; rezectia
sanului .
 Radiologie III

• Aspecte normale
Continator : coloana ; stern ; arcuri costale ;
diafragm

Continut : mediastin ; cimpurile pulmonare ; hilurile

 Radiologie IV
• Opacitati pleuropulmonare :
1.Localizare :
• semnul siluetei ;
• semnul Bernou ;
• impartirea campurilor pulm. in regiuni ;
• segmentatia .
2. Forma :
• lineare si in banda ;
• reticulare ;
• nodulare ;
• rotund-ovalare ;
• poligonale ;
• policiclice ;
• segmentare ;
• intinse neregulate .
3. Dimensiuni :
• micronodulare ;
• nodulare ;
• macronodulare ;
• intinse (sistematizate sau nesistematizate)
4. Contur :
• net ;
• sters .
5. Structura :
• omogena ;
• neomogena .
6. Intensitate :
• costala ;
• subostala ;
• supracostala
 Radiologie V
• Hipertransparentele pulmonare
- difuze
- circumscrise : localizarea ; forma ; dimensiunile ; conturul interior .

La opacitatea ce o delimiteaza descriem :

- forma;
- dimensiunea;
- conturul;
- structura;
- Intensitatea

• Imagini pulmonare mixte :

- inaltimea nivel lichidian
- rectitudinea nivelului
 Tomografie computerizata
• Vizualizare superioara ex radiologic standard
• Neoplasm pulmonar
– Stadializare TNM
• Formatiuni mediastinale
• Diferentiere elemente hil (vase vs adenopatii) prin
contrast iv
• Structura parenchim pulmonar
– Bronsiectazii
– Chiste aerice
– PID: aspecte tipice
• Vase pulmonare: trombembolism (contrast)
• Afectare pleurala: inchistari, mezoteliom
• PET-CT
– Tehnica compozita
– PET: scintigrafie cu glucoza marcata, identifica
zonele cu metabolism crescut
• Noduli maligni, grasime bruna, creier
– Indicatii:
• Mai buna definire a extensiei TNM
• Identificare recidive tumorale
• Ultrasonografie toracica
Aplicatii :
– lichid pleural
– inchistare
• Scintigrafie toracica
I . Ventilatie - Xenon 133
II. Perfuzie - Tehnetiu 99
Aplicatii :
-tromembolismul pulmonar
-cancerul pulmonar
III. Galiu 67
-inflamatie
-celule neoplazice
 Explorarea functionala pulmonara
• Ventilatia
1.Volume si capacitati pulmonare :
CV si subdiviziunile
Direct : spirografie ; pneumotrahografie .
Indirect : pletismografie (VGIT): VR , CPT
2.Debite ventilatorii fortate :
VEMS si VEMS/CV%
Curba flux-volum expiratorie (PEF , MEF 50 , MEF 25)
3.Mecanica pulmonara :
Complianta pulmonara
Rezistenta la flux in caile aerifere

Datele obtinute permit caracterizarea DVO, DVR, DVM

 Explorarea functionala pulmonara
-continuare-
Perfuzia
2. Cateterismul cordului dr. :
-press. AP=22/9 mmHG
-press.CP=8 mmHG
2. Scintigrafia

Schimbul gazos
8. Factorul de transfer gazos (capacitatea de difuzie )
9. Global : PaO2,PaCO2, P(A-a) O2 (gradientul alveolo-
arterial al O2)
 Bronhoscopia
• Bronhoscop flexibil • Bronhoscop rigid

Indicatii diagnostice : Indicatii :

-carcinomul bronsic -corpi straini
-simptome respiratorii : hemoptizii; -hemoptizii masive
wheez.loc. -stenoze traheale
-sarcoidoza -chirurgie laser
-tuberculoza
-bacteriologie : tbc ; pneumocistis

Indicatii terapeutice :
-secretii
-corpi straini
-fistule ganglio-bronsice
-carcinoame obstructive
- Plasare de stenturi
- Rezectii laser
 Lavajul bronhoalveolar
• Aspiratul “simplu”
- BAAR
- Celule neoplazice
- Flora nespecifica
- Pneumocystis carinii
• Lavajul bronhoalveolar “propriu-zis”
“Biopsie lichida” datorita concordantei cu celularitatea interstitiului
Normal :
- nr. celule /ml = 200.000 din care:
- Macrofage alveolare = 90%
- Limfocite = 8%
- Neutrofile = 1%
- Eozinofile = 1%
Aspecte caracteristice in : P.I.D. ; sarcoidoza ; A.A.E.
 Bronhografia
• Identifica :
-variante anatomice
-malformatii
-distorsiuni
-obstructii distale

Indicatia de electie :
-bronsectazii (existenta, extinderea, rezecabilitatea)
 Toracenteza , biopsia pleurala
• Toracenteza se practica pentru :
– Diagnosticul oricarei colectii lichidiene pleurale
– Evacuare lichid pleural (pleurezii recidivante, empiem)

• Diagnostic: lichid pleural

– Aspectul macroscopic al lichidului
– Analize
• Biochimice: proteine, glucoza, LDH
– Adenozin-dezaminaza,
• Citologie: hematii, neutrofile, limfocite, cel neoplazice
• Bacteriologie: bK (cultura), bacterii
• Alti factori: FR, complement, celule lupice
 Toracenteza , biopsia pleurala
-continuare-

• Biopsie pleurala
– Recolteaza pe ac mic fragmente de pleura parietala
– Indicatii :
• pleurezia tuberculoasa (80% +) evidentiaza leziunea
granulomatoasa cu necroza de cazeificare
- cancerul pulmonar ( afectarea pleurala secundara )
- Mezoteliom
- Pleurezii in cadrul bolilor de sistem
 Examene de sputa
• Diagnostic bacteriologic
– bK
– Bacterii (“flora banala”)
– Fungi (aspergillus, candida!)
• Diagnostic citologic
– Sputa din mai multe zile colectata in formol
• Examen sputa pentru bK
– Sputa expectorata spontan
– 3 produse insotite de un singur formular
– Ex microscopic: Ziehl-Neelsen sau auramina-
rodamina
– Cultura: mediu Lowenstein / medii lichide
– Antibiograma
– Metode genetice: PCR
• Examen bacteriologic al sputei (“flora banala”,
“sputa spalata”)
– Sputa expectorata spontan, matinal
– Prelucrare in max 2 ore de la colectare
– Tehnica de “spalare” pentru decontaminare orala
– Ex. microscopic:
• Criterii de validitate a produsului (<25% celule orale)
• Coloratie Gram, criterii de patogenitate (germeni intracelulari)
– Cultura in aerobioza: identificare germene patogen
• Interpretare precauta: culturi polimicrobiene – probabil
nevalide; germeni intestinali: nu au ce cauta in sputa
(contaminare); germeni de colonizare si nu patogeni
– Antibiograma

– Decat un examen bacteriologic de proasta calitate, mai

bine un tratament empiric bine judecat!
 Biopsia pulmonara
• Biopsia pulmonara transbronsica
Indicatii :
-afectiuni pulm.difuze : alveolite fibrozante; sarcoidoze ;
carcinom alveolar.
-transplant pulmonar
-infectii pe gazda compromisa
• Biopsia percutana transtoracica
Indicatii :
-nodulul pulmonar periferic
• Biopsia pe plaman deschis
 Toracoscopia,mediastinoscopia,
mediastinostomia
• Toracoscopia • Mediastinoscopia
Indicatii : Indicatii :
• pleurezii de etiologie – Biopsie adenopatii
neprecizata mediastinale
• mezotelioame • Neoplazici (stadiu N)
• aderente • Sarcoidoza
• pneumotorax spontan • Limfoame

• fistule bronho-pleurale • Mediastinotomia

• talcaj Indicatii :
- Rezectii noduli pulmonari – Biopsie formatiuni
- Biopsie pulmonara mediastinale anterioare
Toracoscopie video-asistata
Mezoteliom
pleural