Dr.

Martn Alvarez Pareja Cirujano - Dentista Maestra en Docencia e Investigacin Diplomado en Periodoncia e Implantes Diplomado en Ortodoncia

LESIONES DE FURCA

CARACTERISTICAS CLINICAS
Las bi y trifurcaciones de las pzas. multirradiculares quedan desnudadas por la EP. La bi o trifurcacin puede ser visible o estar cubierta por la pared inflamada de la BP. La amplitud se determina con sonda roma o con chorro de aire La pieza puede estar mvil o no, por lo general sin sntomas, pero es factible que hayan complicaciones dolorosas:

Sensibilidad a variaciones trmicas (por

caries o reabsorcin tisular) Dolor pulstil, intermitente o constante (por alteraciones pulpares) Sensibilidad a la percusin (por lesiones inflamatorias del LP).

Las lesiones de furcaciones pueden generar abscesos periodontales agudos o abscesos periapicales, con: Lesiones dolor irradiado pulstil. Sensibilidad en la enca a la palpacin. Sensibilidad a la percusin. Movilidad dentaria, linfoadenitis, fiebre, leucocitosis y malestar. Se considera tambin el absceso gingival y el quiste periodontal.

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
No presentan caractersticas especficas porque es la extensin de la BP hacia la raz. Estados Primarios: Ensanchamiento del espacio periodontal con exudado celular y lquido . Proliferacin epitelial hacia el rea de furcacin desde una BP cercana . La inflamacin conduce la reabsorcin y reduccin de la altura sea alveolar.

Es frecuente la FO junto a las reas de RO . El patrn de RO puede ser horizontal o con defectos
seos angulares y bolsas infraseas. Placa ,clculos y residuos bacterianos ocupan el espacio denudado de la furca. Las caries de cemento y dentina aumentan el dolor a la lesin.

ETIOLOGIA:
Son etapas de la EP que avanza y tiene la misma etiologia.

Estas son sensibles a la agresin de las FO Excesivas.

ESTUDIO E INTERPRETACION RADIOGRAFICA

Las Rx son importantes para confirmar los hallazgos del sondeo de los dientes con furcaciones afectadas El examen radiogrfico debe incluir Rx periapicales y de aleta mordida (bite wings) verticales. En las Rx no siempre se observan los cambios que se producen en la reabsorcion para ello se utilizan diferentes angulaciones. La presencia de una radiolucidez grande bien definida no ofrece dificultades ,que aquellas que no estn bien definidas Cuando hay prdida sea intensa en una sola raz del molar tambin tenemos lesin en furcacin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Una lesin en el espacio interradicular de un diente multirradicular puede estar asociada con: Patologa Pulpar. Trauma Oclusal. El Tto de una lesin de furcacin no debe iniciarse hasta que no se haya realizado el diagnstico diferencial correcto.

La Patologa Pulpar puede causar una lesin en los tejidos periodontales de la furcacin .
El aspecto radiogrfico de este defecto puede tener algunas caractersticas comunes con una gingivitis asociada a placa. Para diferenciar dos lesiones siempre se debe evaluar la vitalidad de la pza. dentaria afectada : Si el diente tiene vitalidad se debe sospechar una lesin por placa. Si no tiene vitalidad , la lesin de furcacin puede ser de origen endodntico

Trauma Oclusal: Las fuerzas generadas por las interferencias oclusales , como en los bruxmanos pueden causar inflamacin y destruccin de los tejidos. Se observa una radiolucidez radiogrfica dentro del complejo radicular. El diente muestra mayor movilidad. Sin embargo, el sondeo no logra detectar una lesin de furcacin. Es as que el ajuste oclusal debe preceder al tto periodontal.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIONES

El tto de un defecto en la regin de la furcacin de un diente multirradicular pretende dos objetivos:

La eliminacin de la placa bacteriana de las superficies expuestas del

complejo radicular. El establecimiento de una anatoma de las superficies afectadas que facilite el control personal correcto de la placa . El tto es segn la intensidad de la lesin y la arquitectura del proceso destructivo y pueden ser:

Raspaje y Curetaje. Gingivectoma u operacin por Colgajo Simple.

Tratamiento de la Lesin de Grado I (con bolsas supraseas)

Presentan bolsas supraseas que se tratan mediante raspaje y curetaje y gingivectoma, segn sea la profundidad de la bolsa y el grado de la fibrosis de las paredes de la bolsa. No es preciso penetrar en la furcacin durante el tratamiento. La eliminacin de la bolsa va seguida de resolucin de la inflamacin y reparacin del ligamento periodontal y el margen seo adyacente.

Tratamiento de la lesin de grado II (con bolsas supraseas): Bajo anestesia local, se sondea cada cara del diente, para determinar la forma de la destruccin periodontal. Una parte de la furcacin est intacta; el tratamiento va desde la zona ms afectada y consiste, por lo general, en una gingivectoma.

Tratamiento de la lesin de grado III y grado IV (con bolsas supraseas):

La destruccin de tejido interradicular permite el paso libre de una sonda por la furcacin. La enca se corta en un nivel inmediatamente coronario al hueso, para proporcionar visibilidad y acceso, para que sea posible pulir y alisar a fondo la raz afectada sin perturbar el hueso. Se coloca el apsito periodontal durante una semana.

Contorno gingival posterior al tratamiento:

La eliminacin de los depsitos radiculares, el alisado de las superficies radiculares expuestas, son esenciales para obtener un contorno gingival ptimo en las zonas de las furcaciones despus del tto. El abultamiento del margen gingival y la recidiva nos deben llevar a rastrear clculos o asperezas de la raz. En el tto de las LF incipientes, a veces se elimina el surco V mediante el remodelado del diente (odontoplasta) para reducir la acumulacin de la placa irritante y residuos despus del tto.

Tratamiento de lesiones de furcaciones complicadas por absceso periodontal: Se erradica el absceso periodontal, como parte del tratamiento de las furcaciones. Tratamiento de lesiones de furcaciones combinadas con bolsas infraseas y defectos seos: Cuando las bolsas infraseas y los defectos seos son parte del cuadro clnico de las LF, el tto de eleccin es la operacin por colgajo simple y procedimientos auxiliares que, por lo comn, se utilizan para estos casos.

Para preservar la mayor cantidad posible de soporte seo en la zona de furcacin, estas lesiones se tratan sin eliminar hueso de los defectos seos. La finalidad de este enfoque es obtener reparacin sea y modelado mediante el proceso natural de cicatrizacin. Asimismo, es posible usar la tcnica de RTG (regeneracin tisular guiada) para reparacin sea del defecto seo. Si no se consigue reparacin sea despus de nueve meses a un ao, los defectos seos se pueden eliminar mediante el remodelado del hueso.

Ajuste oclusal en el tratamiento de furcaciones con bolsas infraseas y defectos seos: La LF no siempre indican la presencia de TO a pesar de ser estas ms susceptibles al ataque de las FO. La inflamacin puede ser el nico factor destructivo causal. Cuando la lesin de furcacin est complicada con bolsas infraseas y defectos seos y si el diente tiene movilidad excesiva, el control de la oclusin y su ajuste son esenciales. Si el diente tratado es pilar para restauraciones, se tiene que orientar las FO en el sentido del eje vertical de los dientes, con la finalidad de conseguir la ptima reparacin sea.

Reseccin radicular y hemiseccin en el tratamiento de lesiones de furcacin (hemiseccin):

En circunstancias especiales, se puede cortar una raz o se puede seccionar un diente por la mitad (hemiseccin) para conservar el diente. La reseccin radicular y la hemiseccin deben limitarse a dientes firmes. El pronstico es mejor cuando la destruccin sea se concentra alrededor de una raz o si las races tienen un buen soporte. Reseccin radicular: Este procedimiento puede ser empleado en cualquier raz de un diente multirradicular superior, pero la raz que ms se presta es la MV o DV de los molares superiores.

Tcnica de reseccin radicular:

Consiste en obturar los conductos radiculares, cortar la

raz y colocar una restauracin en el conducto radicular seccionado. Se realiza la endodoncia, obturando solo parcialmente la raz que interesa. Bajo anestesia local, se sondea la zona para determinar la extensin y contorno de la destruccin sea alveolar alrededor de la raz que se deber seccionarse. Incisiones verticales u oblicuas en la enca y mucosa por M y D del diente afectado, rechazndose un colgajo mucoperistico.

 Con contrngulo y una fresa, se elimina la raz, all

donde se une al diente. Se alisa y modela el mun de la raz cortada con piedra de diamante. Se coloca una restauracin bien adaptada en el conducto radicular cortado. Raspar y Alisar superficies radiculares visibles y ms accesibles al retirar la raz. Es la parte ms crtica del tratamiento. Se limpia la zona, se vuelve a su lugar el colgajo, se sutura y se cubre con apsito periodontal. Se retira el apsito y sutura en una semana. A los dos meses se restaura el contorno gingival fisiolgico y se detecta por Rx la reparacin, a los nueve meses.

Hemiseccin:

Utiliza la misma tcnica que la usada para la reseccin radicular, excepto que se elimina la mitad de la corona junto con una de las races de un molar inferior. La mitad M o D conservada sirve como pilar til para una restauracin dental.

Tratamiento periodontal y endodntico combinado:

Cuando la inflamacin se difunde desde la enca hacia dentro del HA y el LP, puede llegar a la pulpa a travs de los pices radiculares o conductos pulpares accesorios cercanos al pice o en la furcacin.

 La destruccin causada por la infeccin pulpar

puede propagarse a lo largo de la raz y producir una periodontitis retrgrada, o la inflamacin de la pulpa puede extenderse por los conductos accesorios y causar inflamacin y destruccin periodontal en la furcacin. Hay, por lo tanto muchas ocasiones en que la supervivencia de un diente depende del enfoque combinado periodontal y endodntico de tratamiento

Indicaciones: Cuando hay una continuidad de destruccin entre el margen gingival y la regin periapical.

El sondeo se hace a travs del sondeo de la BP hasta el pice radicular; las Rx con conos de gutapercha son auxiliares diagnsticos valiosos. En estos casos, es comn que la pulpa no sea vital.
A veces tambin est indicado en dientes con destruccin periodontal que se extiende hasta las cercanas de la zona periapical, pero no llega a ella. El pronstico depende del grado de movilidad y de la magnitud y distribucin de la prdida sea.

Orden del tratamiento combinado:

Puesto que las respuestas de cicatrizacin del periodonto a las dos formas de teraputica estn interrelacionadas, hay que efectuarlas juntas. Si se las hace en momentos diferentes, no hay regla respecto a cul ha de realizarse primero.

 Tratar primero la BP puede ser favorable para

la cicatrizacin periapical, pues se cierra la corriente bacteriana desde la cavidad bucal. Si el tratamiento endodntico se realiza primero, se podrn forzar productos bacterianos txicos e irritantes qumicos a travs de los canalculos dentinarios, lo que lesiona el cemento e interfiere en el resultado del tratamiento periodontal. El alivio del dolor determina el orden del tratamiento en estos casos.

Dr. Martin Alvarez dentalsanisidro@hotmail.com