INFECCIONES PUERPERALES

Eduardo Espinoza Matus

PUERPERIO
DEFINICION

Perodo fisiolgico en el cual se producen en el organismo materno la involucin de las modificaciones gravdicas Comienza 2 hs luego del alumbramiento persistiendo de 45 das a 6 meses luego del parto

Generalidades
Sind. Febril con temperatura de mas de 38 c por 48 horas exceptuando el primer dia posterior al parto. Frecuencia: 2%

F. Predisponentes: dietas carenciadas, anemias, inmunosupresion, enfermedades intercurrentes

FC PREDISPONENTES
falta de asepsia, RPM, maniobras intrauterinas en el parto, hemorragias, partos prolongados, presencia de restos placentarios, heridas del canal genital, necrosis tisular en la sutura

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GERMENES INVOLUCRADOS

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INFECCION DE LA HERIDA

Episiotoma: es muy raro que se infecte. El tto es con antisepticos locales. 1% Cesrea: buscar siempre sigos de infeccin Soltar algn punto (generalmente es supraaponeurtico), limpieza local y ATB que cubran Stafilococos (cefalosporinas). 6%

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ENDOMETRITIS

Es la localizacin ms frecuente. Hay 4 formas clnicas: ENDOMETRITIS SEPTICA COMUN: primeras 72 hs del puerperio. Dx: Subinvolucin del fondo uterino, tero blando y doloroso, cuello permeable, loquios abundantes color gris achocolatado o asalmonados, olor ftido, Tx: Ocitocina, ATB, bolsa con hielo en hipogastrio, reposo, alimentacion adecuada.

 Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y no ftidos, ENDOMETRITIS pueden dejar secuelas Endometritis Ptrida: es un cuadro importantes grave dado por anaerobios. Hay compromiso importante del estado general, loquios color castao. El Tx es similar a la endometritis sptica comn pero a veces lleva a la histerectoma. Endometritis Gangrenosa: tero crepitante, evoluciona rpidamente al shock sptico.

INFECCIONES PUERPERALES

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PROPAGACION

Va

canalicular: Va linftica: Va hemtica:

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SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS

Puede resultar en una salpingitis intersticial o piosalpinx (coleccin en la trompa) o en una coleccin periovrica. Clnica: luego del 7mo da, cuadro febril, dolor hipogstrico y tumor anexial. Eco Tx: ATB, PHP, en colecciones purulentas: drenaje quirrgico

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PELVIPERITONITIS Cuadro limitado a hemiabdomen inferior Clnica: dolor anexial irradiado a zona rectal, genital y/o umbilical, Douglas doloroso. Utero subinvolucionado y doloroso. Tx:, ATB endovenosos.

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PERITONITIS PUERPERAL GRAL.

Cuadro de abdomen agudo.

Tx: mdico + quirrgico

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FORMAS NO HABITUALES Ttanos puerperal: como complicacin de maniobras abortivas y partos en pacientes sin vacunacin antitetnica.

FISTULAS

Etiologa: desgarros en partos o postcesarea por lesion de vejiga. 1 vesicovaginales, vesicouterinas, uterovaginales, rectovaginales, ureterovaginales.

PATOLOGIA MAMARIA

PATOLOGIA MAMARIA
INFECCIONES

Se presentan generalmente entre los 10 das y los 4 meses del puerperio. Germen: Stafilococo 3 grupos: Parenquimatosas Intersticiales Mixtas

PATOLOGIA MAMARIAS
LINFANGITIS

No compromete a la glndula Aparece en la 2da semana y bruscamente Sme febril severo, dolor adenopatas, 1 o 2 lneas eritematosas de pezn a axila Tx: extraccin de leche y ATB.

SHOCK SEPTICO

SHOCK SEPTICO
INTRODUCCION: 1. La tasa de mortalidad del Shock sptico es del 40-60%. 2. Es secundaria a sepsis severa de origen uterino Postparto o postcesrea). 3. Asociadas a disfuncin orgnica severa, con alteraciones hemodinmicas y del equilibrio cido base. 4. Frecuentemente es una complicacin del aborto no seguro, amniotitis,corioamniotitis, endometritis.

FASES I Y II
FASE HIPOTENSIVA CALIENTE:

Es la fase inicial de vasodilatacin la paciente puede estar alerta, taquicrdica, fiebre 39 C hipotensa con extremidades calientes. FASE HIPOTENSIVA FRA:
En la fase de vasoconstriccin esta letrgica, contina taquicrdica, temperatura menor de 35C, hipotensa y las extremidades estn plidas y fras.

PRESENTA

Presenta mal estado general. El estado de conciencia puede estar conservado o agitada, ansiosa, confusa, nuseas y vmitos, palidez de mucosa y tegumentos. presin arterial de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca mayor de 110 por minuto, frecuencia respiratoria mayor de 30 por minutos.

ABDOMEN
Dolor intenso agudo, distensin, rigidez o signo de rebote (abdomen agudo),peristalsis disminuida, ginecolgico: tero subinvolionado, anexos, tero y cuello dolorosos, salida de lquido mal oliente y sanguinolento por va vaginal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ingurgitacin mamaria. Mastitis, absceso mamario. Malaria. Dengue. Cistitis Pielonefritis aguda. Apendicitis aguda. Tifoidea. Hepatitis. Neumona.

TRATAMIENTO
Prevencin: cumplir las normas de bio-seguridad, poniendo en prctica las tcnicas de asepsia y antisepsia en la atencin del aborto, parto, cesrea y procedimientos quirrgicos.
Limitar

tactos vaginales, la manipulacin y minimizar el trauma de tejidos durante la prctica de procedimientos.

MANEJO MEDICO

Estos pacientes deben manejarse en Unidad de Terapia Intensiva. Monitoreo del estado de conciencia. Exmenes generales y especficos. ECO abdomino-plvico, radiografa de trax y abdomen, de pie y acostada. Hidratar con solucin salina normal 0.9%. Elevar la presin arterial

Sonda nasogstrica. Sonda Foley nmero 18. Colocar catter para medicin de presin venosa central. Oxgeno a 6 litros por catter nasal o soporte ventilatorio mecnico. Antibioticoterapia: utilizar antibiticos igual que en la parametritis o salpingo-ooforitis (anexitis) que trate Gram. (+), Gram. (-) y anaerobios.

MANEJO QUIRURGICO

Estabilizar hemodinmicamente e iniciar la antibioticoterapia 6 a 8 horas antes. La magnitud del procedimiento quirrgico va a depender del foco sptico, su extensin y los rganos afectados. Profilaxis de tromboembolismo:

GRACIAS

GRACIAS