TUTOR : dr Tiara Meirani dr Muh Rezza

Name Of Group II
Ketua :Syafiqah Achmad Badjeber Sekertaris : Marwani Anggota : 1. M Adjis Rasyidi 2. Ni Putu Lina Yes 3. Moh Fiqri Mahmudin 4. Firaz Ruhhul Akbar 5. Yulita Setiawati Belike 6. Nurwenda Widya Mentari 7. Syafiqah Achmad Badjeber 8. Ni Made Winda A 9. Ni Kadek Dessy

SCENARIO
Wanita 45 tahun, datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit yang dialami terutama setelah berhubungan dengan suami, sebelumnya penderita sering mengalami keputihan yang berbau.

Difficult Word

Keputihan : Sekret yang keluar dari vagina dan tidak berupa darah.

Key Word

Patient
Wanita
45 tahun

Symtomps and signs

Perdahan pada jalan lahir sedikit sedikit Perdarahan post coitus

History
Keputihan berbau

Question
Jelaskan anatomi yang terkai pada skenario ! 2. Bagaimana mekanisme pendarahan yang terjadi pada skenario 3. Penyebab pendarahan pasca coitus. Jelaskan! 4. Hubungan usia dengan keluhan yang dialami ? 5. Mekanisme keputihan yang berbau pada skenario ? 6. Etiologi keputihan ? 7. Hubungan keputihan dengan keluarnya darah pada jalan lahir ? 8. Bagaimana langkah langkah diagnosis pada skenario ? 9. Pemeriksaan tambahan apa yang diperlukan untuk mendiagnosis? 10. Apa differential diagnosisnya?
1.

Mind Map

Hypothalamus

GnRH

Anterior Hipofise

Ovulation dan Estrogen hormone

Ovarium (matur folikel)

FSH dan LH

Vasodilatation of plexus renosus vaginal

Epitel squamouse cervix

Mucus secretion cervix (Jernih dan encer)

Hypothalamus

GnRH

Anterior Hipofise

Estrogen Hormone & progesteron hormone

Ovarium (Corpus luteum)

LH

Vasokontriksi pleksus renosus vagina

Epitel squamous serviks

Sekresi mukus serviks (Kental)

Pathophyisiology of flour albuse

Keseimbangan bakteri / flora normal vagina terganggu

Mikroorganisme patogen masuk

Bersimbiosis dengan bakteri fakultatif divagina

PH - Inflamasi Bau

Amin

Mengubah asam amino

Sel leukosit teraktifasi dan pelepasan sel epitel

Ke tempat inflamasi

Volume mukus dan pus

Anatomy of Cervix

HISTOLOGY

CERVICAL CARCINOMA

Definition Ca serviks adalah pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari sel epithelial yang cendrung menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasis (Dorland, 1998). Ca serviks adalah tumor ganas yang tumbuh di dala leher rahim/serviks (bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina) Epidemiology - Woman - were aged 52 yo , and distribution of cases peaked twice at the age of 35-39 yo and 60-64 yo

 Etiology and risk factor - HPV infection - Increasing age - Multiple sexual patners - Exposure to miscarriage prevention drug (Dietilstilbestrol) - smoking - Early age at first intercourse

PATHOPHYSIOLOGY
Virus masuk kdlm Epitel Skuamosa melalui luka mikro
Menempel pd permukaan sel DNA virus melakukan penyisipan pd protoonkogen DNA manusia Degradasi protein p53 melalui peningkatan E6 dan RB

Melakukan penetrasi melalui membran plasma sel

Virus memasukan DNA & melepaskan kapsit Resistensi apoptosis

Protoonkogen onkogen

Mutasi gen TP 53

Malignansi

Peningkatan pertumbuhan sel

Abnormal Vaginal Bleeding Vaginal Discharge : - Increasing secret - Smelly Pain : Pelvic Pain Spinal pain systemic symptoms : weakness Weary Fever Weight loss Anemia

- Watery - Purulent

Pap Smear Thinprep Cytological Test( TCT ) HPV DNA Testing Colposcopy Cervical Biopsy and Endocervical Curettage Cone Biopsy Tumor marker CT Scan or MRI

Tonjolan yang ulseratif, berbenjol-benjol dan nekrotik

Lingkaran merah adalah proliferasi sel-sel epitel skuamous yang atipik dengan inti yang pleiomorfik Panah biru adalah pembentukan massa keratin

FIGO staging of cervical carsinoma

Surgery Total Hysterectomy Radical Hysterectomy Radiation teraphy Radical Radioteraphyi Pre-op Radioteraphy Post-op Radioteraphy Chemotherapy

Carcinoma in situ (stage 0): Cryosurgery, laser surgery, Conization,hysterectomy (anak cukup), radiation (brachytherapy) Stage I A : Conization ,Extrafacial Hysterectomy, radiation teraphy Stage I B - II A : Radical hysterectomy ,radiation teraphy Stage II B - IV : Radiation teraphy, chemotherapy

Carcinoma in situ 100% Microinvasive Stage 98% Invasive Carcinoma :

Stage I 75 - 90% Stage II 40 - 60% Stage III 20 - 25% Stage IV 5 - 10%

ANATOMY OF VAGINAL

HISTOLOGY

Vaginal Carsinoma
Definition : is a rare cancer that occurs in vagina Types of Vaginal Carcinoma :

1. Squamous Cell Carcinoma o In Epitel Vaginal cell o Except in Vaginal Superior o Incident : Woman, Post Menopause (60 80 YO) 2. Adenocarcinoma (12-30 YO) 3. Malignant Melanoma 4. Sarcoma

Etiology
Causes : Idiophatic Risk Factor of Vaginal Carcinoma :

o Increasing Age o Exposure to miscarriage prevention drug

(Dietilstilbestrol) o HPV Infection o Early age at first intercourse o Multiple sexual partners o Menopause o Cervical Carcinoma

Signs and Symptoms

vaginal bleeding and pain Watery vaginal discharge A lump or mass in vagina Disuria

Diagnose

Anamnesis : Early stage: Asimtomatik Advamced Stage: vaginal bleeding, mass in vagina, smelly vaginal discharge, pelvic pain Physical examination Diagnostic of clinical: Chest x-ray Cystoscopy Proctoscopy Biopsy : Colposcopy, resection vaginal mukose

FIGO STAGING
Stage 0 : Carcinoma in situ; intraepithelial neoplasia grade 3 Stage I : The carcinoma is limited to the vaginal wall, Stage II : The carcinoma has involved the subvaginal tissue but has not extended to the pelvic wall Stage II A : The carcinoma has involved the submucous but has not extended to the parametrium Stage II B : The carcinoma has involved the parametrium but has not extended to the pelvic wall Stage III : The carcinoma has extended to the pelvic wall Stage IV : The carcinoma has extended beyond the true pelvis or has involved the mucosa of the bladder or rectum; Stage IV A : Tumour invades bladder an/or rectal mucosa and/or direct extension beyond the true pelvis Stage IV B : Spread to distant organs

Treatment

Carsinoma In situ ( Stage 0 )

Surgery : partial or total vaginectomy Intracaviter Radiation Ablation of teraphy Topical treatment

Stage I - IV
Radiation teraphy Surgery : Radical hysterectomy ,

partial/complite vaginectomy Chemoradiation

Prognosis
Depends of the stage of the cancer

Table of Analyzes
Ca Serviks Jenis kelamin Umur Perdarahan pada jalan lahir Perdarahan post coitus Riwayat keputihan berbau W 35-50 + + + Ca Vagina W 50 - 70 + + + Ca Endometrium

Conclusion
Dari hasil diskusi kelompok, ada 2 penyakit yang mengarah pada skenario, yaitu Cervical Carcinoma dan Vaginal Carcinoma, tapi kami masih perlu melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menegakkan diagnosis secara tepat, dimana pada penyakit Cervical Carcinoma akan didapatkan penanda tumor CA-125 dan pada penyakit Vaginal Carcinoma akan didapatkan massa pada vagina

THANK YOU