TRATAMIENTO DE LESIONES VASCULARES

Dra. Dulce Mara Ortiz Solis

Dermatloga Pediatra egresada del INP
Jefe de Servicio de Dermatologa Hospital de Especialidades Pediatricas de Azcapotzalco.

Lesiones Vasculares
Hemangiomas Terminologa Antigua Malformaciones
Origen

En Fresa

Capilares

Mancha en vino de Oporto Mancha Salmn

Hemangioma capilar venoso

Capilar Venoso

Venoso profundo Venoso-linftico

Linfangioma Arteriovenosos

H. Cavernoso Hemangiolinfangioma
Linfangioma Fstulas arteriovenosas

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Angiomas
Neoformaciones Vasculares

Hemangiomas
Malformaciones Vasculares Mixtos

Linfangiomas

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Neoformaciones (Hemangiomas) Lesiones Vasculares Malformaciones Planas No Planas

Lesiones Vasculares Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduro

Sinnimos: Hemangioma en Fresa Angioma hipertrfico

Lesiones Vasculares Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduro

Histologia: Paredes del endotelio vasculare son celulas inmaduras proliferativas.

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Hemangioma Capilar Inmaduro

Generalidades: *Tumor benigno ms frecuente en nios *Predomina en sexo femenino 3:1 *Representa el 10% de la consulta de Dermatologa Peditrica *Etiologa no se conoce

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Hemangioma Capilar Inmaduro

Localizacin: Cara..6l% Piel cabelluda. 4% Trax 15% Extremidades..12% Genitales.7% Areas mltiples.. 6%

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Hemangioma Capilar Inmaduro

Cuadro clnico: Aparecen en la 1. Semana de vida Crecen durante los primeros 6 meses Involucionan espontneamente Mas frecuentes en regin ceflica Generalmente son nicos El 1% son mltiples El 10% se complica.

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Hemangioma Capilar Inmaduro

Evolucin: *Ulceracin en el 10%, si no se infectan no tienen secuelas. *Pronstico favorable.

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Hemangioma Capilar Inmaduro

Tratamiento *Mantener conducta expectante Explicacin adecuada a los padres

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Hemangioma Capilar Inmaduro

Tratamiento Ulceracin: limpieza, antibiticos o antispticos tpicos. HCI localizados en regin genital, prpados o punta de nariz pueden tratarse con lser de anilinas al inicio en el primer mes de vida.

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduros Complicaciones: *Solo el 10% se complica Ulceracin sangrado Infeccin cicatriz Hemangiomatosis mltiple:

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Hemangioma Capilar Inmaduros Complicaciones: *Solo el 10% se complica Hemangiomatosis Mltiple: con hemangiomatosis visceral (insuficiencia cardiaca o heptica)

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduros Complicaciones Hemangiomatosis Mltiple: con hemangiomatosis visceral (insuficiencia cardiaca o heptica)

Lesiones Vasculares Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduros Complicaciones: *Crecimiento excesivo y rpido con:

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Hemangioma Capilar Inmaduros Complicaciones: *Coagulopata de Consumo.sangrados (Sx. Kasabach Merrit)

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduros TRATAMIENTO

*Corticoesteroides *Crioterapia *Cirugia *Lser de CO2 *Radioterapia *Embolizacin *Ciclofosfamida *Interfern alfa 2b

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduros TRATAMIENTO *Corticoesteroides: Prednisona 1-6mg/Kg/ da Riesgo Inmunosupresin

Hemangiomas gigantes tratados con Interferon alfa 2b

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduros TRATAMIENTO *Interfern alfa 2b: Antiproliferativo, antiviral, inmunomodulador

Dosis: 3millones UI/ m2 SC / da por 1 mes aplicacin diaria 2. mes aplicacin cada tercer dia 3er. mes en adelante aplicacin 2 veces por semana.
Efectos colaterales: fiebre, nusea, vmito,leucopenia, elevacin de enzimas hepticas.

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Hemangioma Capilar Inmaduro Gigante TRATAMIENTO

*Interfern alfa 2b:

Efectos colaterales: fiebre, nusea, vmito,leucopenia, elevacin de
enzimas hepticas.

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Sndromes Asociados a Neoformaciones Vasculares

SNDROME DE KASABACH MERRIT *HCI gigante subcutneo *Mas frecuente en extremidades *Cursa con secuestro plaquetario *Coagulopata de consumo *Anemia secundaria a hemolisis de eritrocitos

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Sndromes Asociados a Neoformaciones Vasculares

SNDROME DE KASABACH MERRIT Tiene regresin espontnea Pone en riesgo la vida del paciente Requiere manejo conjunto con Hematologa Tratamiento: Predinisona 2-6mg/kg/dia Interfern alfa 2b 3millones U/m2sc/d

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Malformaciones Vasculares
Generalidades: Presentes desde el Nacimiento No Involucionan Son congnitos pero no determindados genticamente

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Malformaciones Vasculares
Generalidades: Histolgicamente: el endotelio vascular no prolifera, son clulas maduras. La malformacin puede ser aislada o formar parte de un sndrome

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Malformaciones Vasculares
Mancha Salmn Nevo Flameo Mancha en Vino de Oporto Telacgiectasias Nevo Aracneo
H. Cavernoso Angioqueratomas Lagos Venosos Fistula Arteriovenosa Angiolipoma Angiofibroma

Planas

No Planas

Lesiones Vasculares Malformaciones Vasculares Planas Tratamiento: *Lser de anilinas * Maquillaje.

Lesiones Vasculares Malformaciones Vasculares Planas Tratamiento: *Lser de anilinas * Maquillaje.

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Sndromes Asociados a Malformaciones Vasculares Planas *Sx. de Stuger Weber

*Sx de Klippel Trenaunay Weber *Facomatosis Pigmento vascular *Sndrome de Gorham * Sx Ataxia Telangiectasia

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Sx. de Stuger Weber

*Malformacin vascular plana que afecta la zona del trigmino principalmente 1 y 2 rama del nervio *Hemangiomatosis menngea *Sntomas neurolgicos: crisis convulsivas, retraso psicomotor *Alteraciones oculares: glaucoma, buftalmos

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Sx. de Klippel Trenaunay Weber (Hipertrofia Hemangiectatica) *Mas frec en sexo masculino
*Afecta extremides inferiores mas frec. *Hipertrofia de tejidos blandos y hueso *se acompaa de flebectasias, angioqueratomas y linfangiomas *Requiere de Angiografia,Rx o venografias *Manejo inicial con vendaje compresivo *En ocasiones es posible el tratamiento quirrgico

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Malformaciones Vasculares No Planas

Hemangioma Cavernoso *Tumor vascular congnito, no gentico *Puede afectar cualquier segmento corporal *Aislado o mltiple pero bien delimitado *Subcutneo del color de la piel o azulado *En cavidad oral se relaciona con linfangiomas.

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Malformaciones Vasculares No Planas

Hemangioma Cavernoso *Requiere de estudios angiogrficos o radioisotpicos *Puede requerir biopsia Tratamiento por razn esttica Si la lesin lo permite se trata quirrgicamente

Lesiones Vasculares

Malformaciones Vasculares No Planas

Angioqueratomas *Lesiones planas con superficie verrugosa
Tpos: Angioqueratoma circunscrito Angioqueratoma de Mibelli Angioqueratoma del Escroto (Fordyce) Angioqueratoma corporal difuso de Fabry *Tratamiento quirrgico si la lesin es pequea *Tratamientos no curativos pero que reducen la lesin: crioterapia, queratolticos y electrofulguracin.

Gracias por su atencin.

Los esperamos: Tampico Mayo, 2010