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Assistenciais e gerenciais
- reduo das listas de espera para cirurgia - reduo do impacto scio econmico da assistncia cirrgica
Avanos tecnolgicos
- cirurgia minimamente invasiva - agentes para sedao e analgesia de durao curta
Delaney et al. Dis Colon Rectum. 2003;46:851859 Jakobsen DH et al. J Adv Periop Care. 2006;2:177181 Santos JS et al, Medicina 2008; 41 (4): 429-44
16%
PR-HOSPITALAR MVEL
UBS
UBS
UBS
REGULAO MDICA
CIRURGIA AMBULATORIAL
Modalidade de Tratamento
Cirurgia Ambulatorial de Pequeno Porte: anestesia local com alta imediata: polipectomia endoscpica, exrese de trombo hemorroidrio
Cirurgia Ambulatorial de Grande Porte: qualquer modalidade de anestesia, seguida de recuperao ps-operatria: hernioplastias de parede, colecistectomia videoparoscpica, apendicectomia, hernioplastia hiatal videolaparoscpica, esfincteromia endoscpica
Davis & Sugioka, Clin Cir Am Norte 67, 1987 Santos JS et al, Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (4): 429-44
CIRURGIA AMBULATORIAL
Regulamentao da Prtica
CONDIES DA UNIDADE CRITRIOS DE SELEO DO PACIENTE
CIRURGIA AMBULATORIAL
Responsabilidades
Cirurgio e equipe de Sade * Indicao do Procedimento * Avaliao pr-operatria * Termos de responsabilidade mdica * Termo de aceitao do procedimento * Orientao por escrito de cuidados per operatrios
* Alta do servio
* Seguimento
Resoluo n. 1409/94 CFM Resoluo SS-24 de 4/8/95 Dirio Oficial do Estado de So Paulo, p 10-11 Santos JS et al, Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (4): 429-44
CUIDADOS PERIOPERATRIOS
CIRURGIO, ANESTESIOLOGISTA, ENFERMEIRO, ASSISTENTE SOCIAL E ACOMPANHANTES
CIRURGIA AMBULATORIAL
INDICAES
Facilidade em funo da extenso, localizao e seqelas
Aceitao do paciente
Resoluo n. 1409/94 CFM
Resoluo SS-24 de 4/8/95 Dirio Oficial do Estado de So Paulo, p 10-11 Santos JS et al, Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (4): 429-44
CIRURGIA AMBULATORIAL
CONTRA-INDICAES
Distrbios orgnicos (ex. diabetes descompesado, alergias,
coagulopatias, infeces, choque, asma mal controlada, prematuridade, obesidade, anemia, transtornos mentais)
Procedimentos extensos Risco de grande perda de sangue Necessidade de imobilizao ps-operatria Necessidade de narcose ps-operatria Falta de condies do estabelecimento
Resoluo n. 1409/94 CFM Resoluo SS-24 de 4/8/95 Dirio Oficial do Estado de So Paulo, p 10-11 Santos JS et al, Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (4): 429-44
CUIDADOS PERIOPERATRIOS EM CIRURGIA AMBULATORIAL INDENTIFICAO DO SERVIO ( RAZO SOCIAL - ENDEREO COMPLETO )
Sr.(a)
________________________,
Nome completo Dia ms ano
RG
____________________________
Assinatura e carimbo com nome e n do CRM
INDENTIFICAO DO SERVIO ( RAZO SOCIAL - ENDEREO COMPLETO ) TERMO DE ACEITAO DO TRATAMENTO MDICO - AMBULATORIAL
inscrito no CREMESP sob n _____________, a ser realizado no ________________, em ____ de _________ de _______.
Nome do servio Dia ms ano
____________________________
assinatura
_________,
durante
tratamento
Dia ms
Cirrgico-ambulatorial
ano
no
________________________
assinatura
CIRURGIA AMBULATORIAL
CUIDADOS PERIOPERATRIOS
ABANDONAR CUIDADOS PERIOPERATRIOS TRADICIONAIS
REDUO DO ESTRESSE CIRRGICO E DA DOR
Lavagens intestinais Emprego de sondas nasogtrica e vesical Drenos cavitrios Dietas fracionadas Repouso no leito
Kehlet & Wilmore Annals of Surgery 2008;248: 189198
Fluidoterapia*
Melhora na Recuperao
Reviso de cuidados
(drenos, sondas*)
III
45 (2,4%)
Leso
Traumtica e No Traumtica Tumor Benigno Tumor Pr Maligno Tumor Maligno TOTAL
n
972 1203
%
41,2 51,2
81
91 2347
3,4
3,8 100
Paciente com idade maior ou igual a 50 anos Eletrocardiograma Antecedente de hipertenso arterial Historia de doena cardiovascular Procedimento cardiotorcico
Rx de trax
Procedimento cardiotorcico
Doena renal Testes bioqumicos no sangue Doena metablica (diabetes, adrenal, tiride) Uso de diurtico e quimioterpico
Exame de urina
Procedimentos geniturinrios
Hemograma
Distrbios hematolgicos
CIRURGIA AMBULATORIAL
Especialidade Cirrgica N. Operaes Tempo Mdio Pernoite Permanncia (h) N (%)
159 232
9,17 10,20
2 (0,8)
155
156 702
10,27
10,26 10,50
4 (2,5)
2 (1,2) 8 (1,1%)
CIRURGIA AMBULATORIAL
Ocorrncias por Especialidade
Especialidade
Cir. Digestiva Cir. Peditrica Cir. Cab. Pescoo Cir. Vascular TOTAL
Deiscncia pele
11 (7%) 3 (1,8) 14 (1,9%)
Inf. Ferida
4 (2,5%) 4 (0,6%)
bito
-
1(0,4) 1 (0,1%)
SELEO PARA COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCPICA EM REGIME AMBULATORIAL Parmetros Adequado < 70 I/II < 35 Dor biliar Vescula com aspecto normal Motivado Apoio familiar Morar perto hosp. Ter telefone Inadequado > 70 III/IV > 35 Colec. Aguda, Colestase Vescula escleroatrfica Ansioso Morar sozinho Longe do hospital No ter telefone
Modificado de Stephenson et al. Annals of the Royal Col Surg, England 1993:75:249-51
III e IV
B (n=79)
Cir.Amb
C (n=407) P
III e IV
B (n=79)
Cir.Amb.
C (n=407)
II e IV
B (n=79)
Cir.Amb.
C (n=407) P
0,00 0,00
5 (6,3%)
2 (2,5%)
7 (1,7%)
0,25
Herniorrafia inguinal
1,5 6 h
Sries histricas (n= 1000-3000) Infiltrao anestsica local* Sries histricas, estudos aleatrios Melhoria com anntiemticos e analgesia multimodal sem opiide n= 2000 bypass gstricos laparoscopias em Roux-Y; banda gstrica Sries consecutivas, laparoscopia, uma instituio (n = 557) Grande srie consecutiva Grandes sries consecutivas Sries consecutivas Srie pequena, uma instituio com/sem cirurgia minimamente invasiva
Colecistectomia
~ 80%, < 23 h
98%, < 23 h
Prostatectomia radial Mastectomia Cirurgia tireide e Paratireide Artroplastia de quadril, joelho, cotovelo