Modul 1 Blok XVI : Psikiatri

Hafied, Fransiska, Fathul, Azizannury, Yusuf, Chika, Radhiyana, Syahidah, Indah Ria, Famela,Andreas

Mengetahui Definisi,

Jenis, Golongan dan Mekanisme Kerja dari NAPZA

Mengetahui Penyebab Penyalahgunaan

NAPZA, Kriteria dan Jenis

Penyalahgunaan NAPZA, cara mendiagnosis penggunaan NAPZA,Komplikasi, Penatalaksanaan dan Pencegahan

Narkoba (Narkotika dan Bahan/Obat berbahaya) Atau Napza (Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif)

Bahan/zat/obat yang bila masuk kedalam tubuh manusia akan mempengaruhi tubuh terutama otak/susunan saraf pusat, sehingga menyebabkan gangguan kesehatan fisik, psikis, dan fungsi sosialnya karena terjadi kebiasaan, ketagihan (adiksi) serta ketergantungan (dependensi)

GOLONGAN I

GOLONGAN II digunakan dalam terapi atau pengembangan ilmu pengetahuan berkhasiat pengobatan, sebagai pilihan terakhir potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan

GOLONGAN III berkhasiat pengobatan banyak digunakan dalam terapi atau pengembangan ilmu pengetahuan potensi ringan mengakibatkan ketergantungan Contoh: kodein

digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan, tidak ditujukan untuk terapi

potensi sangat tinggi menimbulkan ketergantungan, Contoh: morfin, petidin Contoh: heroin/putauw, kokain, ganja

GOLONGAN I
digunakan untuk kepentingan ilmu pengetahuan
tidak digunakan dalam terapi potensi amat kuat mengakibatk an ketergantung an. Contoh: ekstasi,

GOLONGAN II

GOLONGAN III

GOLONGAN IV
berkhasiat pengobatan dan sangat luas digunakan dalam terapi
untuk tujuan ilmu pengetahuan

tujuan ilmu pengetahuan berkhasiat pengobatan,

dapat digunakan dalam terapi, potensi kuat mengakibatkan ketergantungan.

berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi tujuan ilmu pengetahuan
potensi sedang mengakibat kan ketergantun gan

potensi ringan mengakibatkan ketergantungan

Contoh: amfetamin, metilfenidat atau ritalin

Contoh: diazepam, bromazepam, fenobarbital, klonazepam, klordiazepoxide, Contoh: nitrazepam, seperti pil fenobarbital, BK, pil Koplo, Rohipnol, Dumolid, Mogadon

ALKOHOL
Keppres No. 3 tahun 1997 tentang Pengawasan dan Pengendalian Minuman Beralkohol. mengandung etanol (etil alkohol), menekan susunan syaraf pusat. Merupakan gaya hidup atau bagian dari budaya

Jenis alkohol lain metanol: spiritus desinfektan, : etanol 1-5%, (Bir) zat pelarut atau pembersih : etanol 5-20%, (Jenis-jenis disalahgunakan minuman anggur) berakibat fatal : etanol 20-45%, (Wiski, meskipun dalam Vodka, TKW, Manson House, konsentrasi rendah. Johny Walker, Kamput)

GOLONGAN

A
B
C

Inhalansia (gas yang dihirup) Solven (zat pelarut)

Kafein
zat stimulansia dapat menimbulkan ketergantungan jika dikonsumsi melebihi 100 mg /hari atau lebih dari dua cangkir kopi ketergantungan psikologis. Minuman energi sering kali menambahkan kafein dalam komposisinya.

mudah menguap senyawa organik (benzil alkohol), terdapat pada:

Contoh: Lem, tiner, penghapus cat kuku, bensin. Tembakau

sering disalah gunakan

barang keperluan rumah tangga, kantor pelumas mesin,

Pemakaian sangat luas di masyarakat. Kadar nikotin yang bisa diserap oleh tubuh per batangnya 1-3 mg. Dosis letal: 60 mg nikotin sekali pakai.

Pemakaian ROKOK dan ALKOHOL terutama pada remaja, pintu masuk penyalahgunaan NAPZA

1.

2.

3.

Golongan Depresan (Downer) = mengurangi aktifitas fungsional tubuhmerasa tenang, pendiam dan bahkan membuatnya tertidur & tidak sadarkan diri : 1. Opioida (morfin, heroin/putauw, kodein) 2. Sedatif (penenang), hipnotik (obt tidur), dan tranquilizer (anti cemas) Golongan Stimulan(Upper)= merangsang fungsi tubuh dan meningkatkan kegairahan kerja aktif, segar dan bersemangat : 1. Amfetamin (shabu, esktasi) 2. Kokain 3. Kafein 4. Nikotin Golongan Halusinogen= efek halusinasi merubah perasaan dan pikiran dan seringkali menciptakan daya pandang yang berbeda sehingga seluruh perasaan dapat terganggu : 1. Kanabis (ganja) 2. LSD 3. (fensiklidin (PCP))

Definisi
Segolongan zat, baik alamiah, semisintetik maupun sintetik yang mempunyai khasiat seperti morfin Cara Mengonsumsi: Melalui injeksi intravena, inhalasi, dicampur dalam rokok tembakau, atau secara oral

Cara Kerja Opioida bekerja dengan menikatkan diri pada reseptor opioida yang terdapat pada dinding neuron dan sel tertentu lain

4 tipe reseptor opioida: 1. Reseptor mu 2. Reseptor delta 3. Reseptor gamma 4. Reseptor kappa

Klasifikasi berdasarkan kapasitas ikatan terhadap reseptor: 1. Agonis kuat: morfin, meperidin, metadon, fentanil, heroin 2. Agonis sedang: propoksifen, kodein 3. Antagonis parsial: pentasosin 4. Antagonis: nalokson, naltrekson 5. Agonis-antagonis: butafarnol, buprenorfin, nalbufen

Berupa bubuk putih Penggunaan : suntikan IV, inhalasi, di isap seperti rokok Mekanisme kerja obat : menduduki 4 reseptor opioid seperti Mu, Delta, Gamma, Dan Kappa di SSP, spinal Cord, dan limbic sistem sehingga menimbulkan gejala. Efeknya tidak berberda dgn morfin, yaitu analgesik, kantuk & euforia Masih terdapat dalam air seni 1-2 hari setelah penggunaan terakhir

Morfin adalah prototipe analgesik yg kuat, tdk berbau, dan pd penggunaan yg teratur, cepat terjadi toleransi dan ketergantungan. Penggunaan morfin dlm bidang kedokteran sgt terbatas hanya untuk menghilangkan rasa nyeri yg hebat. Morfin menekan pusat pernafasan yg terletak di batang otak shg menyebabkan hambatan pd pusat pernafasan. Mengganggu keseimbangan hormonal shg terganggunya siklus menstruasi dan impotensi. Ditemukan dlm air seni sampai 2-5 hari sesudah penggunaan terakhir

 Bentuk: bubuk warna putih dan keabu-abuan Cara kerja : menyebabkan pelepasan norepineprin, dopamin dan serotonin dari neuron prasinaps. Ada dua jenis amfetamin:
MDMA (methylene dioxy methamphetamin).
Nama lain: xtc, fantacy pils, inex, cece, cein, e. tidak selalu berisi MDMA karena merupakan designer drugs campur zat lain (disain) untuk mendapatkan efek yang diharapkan/dikehendaki:
white doft, pink heart, snow white, petir yang dikemas dalam bentuk pil atau kapsul.

Methamfetamin

lama kerja lebih panjang dibanding MDMA (dapat mencapai 12 jam) dan efek halusinasinya lebih kuat. Nama lainnya shabu-shabu, SS, ice, crystal, crank. Cara penggunaan :

Dalam bentuk pil di minum peroral Dalam bentuk kristal, dibakar dengan menggunakan kertas aluminium foil dan asapnya dihisap (intra nasal) atau dibakar dengan menggunakan botol kaca yang dirancang khusus (bong). Dalam bentuk kristal yang dilarutkan, dapat juga melalui intra vena.

 bentuk:

Cara penyalahgunaan:

kokain hidroklorid

free base.

berupa kristal putih, rasa sedikit pahit dan lebih mudah larut dari free base. tidak berwarna/ putih, tidak berbau dan rasanya pahit

cara menghirup bubuk dengan penyedot atau gulungan kertas, di bakar bersama tembakau yang sering disebut cocopuff. bentuk padat : dihirup asapnya (freebasing).

Nama jalanan : koka, coke, happy dust, charlie, srepet, snow/salju, putih. Biasanya dalam bentuk bubuk putih

Penggunaan dengan menghirup akan berisiko luka pada sekitar lubang hidung bagian dalam.

Cara kerja : menghambat reuptake dopamin, norepineprin dan serotonin.

GANJA (KANABIS)
Nama jalanan: grass, cimeng, ganja, gelek, hasish, marijuana, bhang Ganja berasal dari tanaman kanabis sativa dan kanabis indica. Terkandung 3 zat utama yaitu tetrahidro kanabinol, kanabinol dan kanabidiol Cara penyalahgunaan: dihisap dengan cara dipadatkan menyerupai rokok atau dengan menggunakan pipa rokok.

(Lysergic Acid Dietylamide)

Termasuk dalam golongan halusinogen

LSD

Nama jalanan : acid, trips, tabs

Bentuk: seperti kertas berukuran kotak seperempat perangko dalam banyak warna dan gambar; berbentuk pil, kapsul Cara: meletakkan permukaan lidah dan bereaksi setelah 30-60 menit sejak pemakaian dan hilang setelah 8-12 jam. Mekanisme kerja obat : berpengaruh melalui neuron serotonergik

Kelompok molekul organik yg memiliki gugus hidroksil yg melekat pada atom karbon jenuh.

Etil alkohol/Etanol adl yg paling umum digunakan dlm minuman.

10% diabsorbsi di lambung, sisanya di usus halus. Dan konsentrasi puncak terjadi dalam 30-90 menit.
90% metabolismenya terjadi di hati, sisanya diekskresikan mll ginjal dan paru tanpa diubah. Alkohol dimetabolisme di hati oleh enzim alkohol dehidrogenase (ADH) & Aldehia Dehidrogenase dgn hasil akhir berupa asam asetat.

Tdk ada reseptor tunggal khusus utk alkohol. Kerja alkohol pada SSP diperkirakan mll pengaruhnya thdp membran neuron. Alkohol menyebabkan peningkatan aktivitas saluran ion pada reseptor asetilkolin nikotinik, serotonin tipe 3, dan GABA-A. Dan menginhibisi aktivitas saluran ion pada reseptor glutamat dan kanal Ca voltasi. Hasil akhir aktivitas molekular adl bahwa alkohol bersifat sbg DEPRESSAN. Manifestasi bergantung dari kadar Alkohol darah.

Suatu methylxanthine. Terkandung dalam berbagai minuman, makanan, obat yg diresepkan, dan obat yg dijual bebas. Mampu menembus BBB. Waktu utk mencapai konsentrasi puncak adl 30-60 mnt. Mekanisme utama adl sbg antagonis reseptor adenosin. Aktivasi reseptor adenosin mngaktivkan suatu protein Ginhibisi, jadi menginhibisi pembentukan cAMP. Shgga asupan kafein menyebabkan paningkatan cAMP intraneuronal.

Kafein dapat bertindak sbg reinforcer/pendorong yg positif, terutama pd dosis rendah. Dosis 100 mg menimbulkan euforia ringan. Tapi dosis 300 mg menyebabkan kecemasan dan disforia, dan tdk bertindak sbg pendorong positif.

merupakan komponen psikoaktif dari tembakau. Mempunyai efek pd SSP sbg agonis reseptor asetilkolin subtipe nikotinik. 15 detik setelah diinhalasi nikotin akan mencapai otak. Sangat toksik -> dosis 60 mg dapat menyebabkan paralisis pernafasan.

Nikotin bersifat pendorong positif dan adiktif karena mengaktivasi jalur dopaminergik yg keluar dari area tegmental ventral ke korteks serebral dan sistem limbik. Juga meningkatkan konsentrasi epinefrin dan norepinefrin dlm sirkulasi.
Efek stimulasi nikotin menyebabkan penigkatan perhatian, belajar, waktu reaksi, dan kemampuan memecahkan masalah. Meningkatkan mood, menurunkan ketegangan, dan menghilangkan rasa depressi. Pada otot rangka sendiri nikotin bertindak sebagai relaksan.

Pada dosis rendah, intoksikasi nikotin bermanifestasi sbg mual, muntah, salivasi, nyeri abdomen, diare, pusing, nyeri kepala, peningkatan TD, takikardia, tremor, dan keringat dingin. Pada kehamilan -> BBLR

Penyalahgunaan Penggunaan Napza secara berkala/teratur diluar indikasi medis.

Ketergantungan Ketergantungan fisik dan psikis, toleransi, apabila pemakaian dihentikan akan menimbulkan gejala putus zat (withdrawal symptom).

Individu kebanyakan dimulai pada masa remaja. Ciri2 anak atau remaja yg mempunyai lbh besar u/ menjadi penyalahguna NAPZA: cenderung memberontak,memiliki gggn jiwa(depresi, cemas,psikotik), perilaku dan norma yg menyimpang, rasa kurang percaya diri, rendah diri, mudah kecewa,murung,pemalu dan keingintahuan yg besar untk mencoba dll

Lingkungan lingkungan keluarga: komunikasi orang tua anak kurang baik/efektif, hubungan dalam keluarga yang kurang harmonis,orang tua yang otoriter, tat tertib atau disiplin keluarga yg selalu berubah. lingkungan sekolah: sekolah yg kurang disiplin, sekolah yg terletak dekat tempat hiburan, adanya murid pengguna NAPZA. lingkungan teman sebaya berteman dengan panyalahguna, tekanan atau ancaman teman kelompok atau pengedar

lingkungan masyarakat/sosial lemahnya penegak hukum, situasi politik, sosial dan ekonomi yang kurang mendukung.

Faktor NAPZA Mudahnya NAPZA didapat dimana-mana dengan harga terjangkau, banyaknya iklan minuman beralkohol dan rokok yang menarik untuk dicoba. khasiat farmakologi NAPZA yang menenangkan , menghilangkan nyeri dll.

pemakaian coba2: ingin mencoba,u/ memenuhi rasa ingin tah. pemakaian sosial/rekreasi: u/ bersenang2, pd saat berekreasi atau santai. Pemakaian situasional : pemakaian pd saat keadaan tertentu sprti ketegangan,kekecewaan, kesedihan dll penyalahgunaan : pemakaian sbg suatu pola penggunaan yg bersifat patologik/klinis (menyimpang) ketergantungan : telah terjadi toleransi dan gejala putus zat bila pemakaian NAPZA dihentikan atau dikurangi dosisnya.

FISIK Badan Kurus Tampak mengantuk Mata merah dan cekung Bekas suntikan atau goresan pada lengan dan kaki

Prilaku Emosi Labil Takut sinar/Air Menyendiri Bohonng / mencuri Pergi tanpa pamit Halusinasi Paranoid Ketagiahan (Sakaw)
Mata merah Hidung berair Menguap terus Rasa sakit seluruh tubuh Takut air Mual , muntah, diare Kejang Kesadaran menurun

Saat Menggunakan NAPZA Jalan sempoyongan Bicara pelo (cadel) Apatis Mengantuk Agresif

Overdosis (Kelebihan dosis) Nafas sesak DJ & nadi lambat Kulit teraba dingin Bisa menyebabkan kematian

Pengaruh Jangka Panjang Penampilan tidak sehat Tdk peduli kesehatan & penampilan Gigi keropos Bekas suntikan pd lengan

Sikap mental petugas

Bersikap positif Berempati Tidak menghina, mengkritik dll

Alloanamnesis dilakukan sebelum autoanamnesis Alloanamnesis dilakuakn sesudah autoanamnesis Autoanamnesis dan Alloanamnesis dilakukan bersamaan

Teknik wawancara

Pemeriksaan

Fisik

Adanya bekas suntikan sepanjang vena lengan, tangan dan kaki,

Psikiatrik

bahkan ada yg tersembunyi dorsum pedis Gejala intoksikasi/OD/putus zat dan komplikasi medik HIV/AIDS, Hepatitis dll Perhatikan terutama : kesadaran, pernapasan, tensi, nadi pupil, cara jalan, sklera ikterik, conjungtiva anemis, perforasi septum nasi, caries gigi, aritmia jantung, edema paru, pembesaran hepar , dll.
Derajat kesadaran Daya nilai realitas Gang. Pada alam perasaan (cemas, gelisah, marah, marah, emosi

labil) Gang. Pada proses pikir (waham, curiga, paranoid, halusinasi) Gang. psikomotor

Penunjang
Analisa urin : bertujuan untuk mendeteksi adanya NAPZA dalam tubuh (benzodizepin, barbiturat, amfetamin, kokain, opioida, kanabis) Pengambilan urin tidak lebih dari 24 jam dari saat pemakaian zat terakhir dan pastikan urin tersebut urin pasien Penunjang lain Laboratorium rutin darah dan urin EKG, EEG Foto thoraks HbsAg, HIV, Tes fungsi hati, Evaluasi Psikologik, Evaluasi Sosial)

1.

Komplikasi : biasanya jika digunakan dalam jumlah yang banyak dan cukup lama. Pengaruhnya pada : a. Otak dan susunan saraf pusat
- gangguan daya ingat - gangguan perhatian / konsentrasi - gangguan bertindak rasional - gagguan perserpsi sehingga menimbulkan halusinasi - gangguan motivasi, sehingga malas sekolah atau bekerja - gangguan pengendalian diri, sehingga sulit membedakan baik /buruk. b. Pada saluran napas : dapat terjadi radang paru ( Bronchopnemonia ). pembengkakan paru (Oedema Paru ) c. Jantung : peradangan otot jantung, penyempitan pembuluh darah jantung. d. Hati : terjadi Hepatitis B dan C yang menular melalui jarum suntik, hubungan seksual. e. Penyakit Menular Seksual ( PMS ) dan HIV / AIDS. f. Sistem Reproduksi : sering terjadi kemandulan. g. Kulit : terdapat bekas suntikan bagi pengguna yang menggunakan jarum suntik, sehingga mereka sering. h. Komplikasi pada kehamilan : - Ibu : anemia, infeksi vagina, hepatitis, AIDS. - Kandungan : abortus, keracunan kehamilan, bayi lahir mati - Janin : pertumbuhan terhambat, premature, berat bayi rendah.

Medik

TERAPI : Pembersihan Racun/Detoksifikasi---- langkah awal proses penyembuhan

Fase pembersihan darah dan sirkulasi organ-organ tubuh lainnya pada tubuh pencandu dari narkotika psikotropika atau zat adiktif lainnya, sehingga darah menjadi bersih dan sistem metabolisme tubuh kembali normal. Proses ini dapat dilakukan melalui cara-cara berikut : 1) Cold Turkey (abrupt withdrawal) yaitu proses penghentian pemakaian Narkoba secara tiba-tiba tanpa disertai dengan substitusi antidotum. 2) Bertahap atau substitusi bertahap, misalnya dengan Kodein, Methadone, CPZ, atau Clocaril yang dilakukan secara tap off (bertahap) selama 1 2 minggu. 3) Rapid Detoxification: dilakukan dengan anestesi umum (6 12 jam). 4) Simtomatik: tergantung gejala yang dirasakan.

REHABILITASI
Rehabilitasi adalah upaya kesehatan yang dilakukan secara utuh dan terpadu melalui pendekatan non medis, psikologis, sosial dan religi agar pengguna NAPZA yang menderita sindroma ketergantungan dapat mencapai kemampuan fungsional seoptimal mungkin (Rehabilitasi Psikososial, Kejiwaan, Keagamaan,komunitas)

2. terapi psikoterapi Psikoterapi suportif Psikoterapi re-edukatif Psikoterapi rekonstruksi Psikoterapi kognitif Psikoterapo psiko-dinamik Psikoterapi perilaku Psikoterapi keluarga

Terapi medik somatik : obat simptomatis dan paliatif Terapi psikososial : upaya untuk memulihkan kembali kemampuan adaptasi ke dalam kehidupan sehari-harinya Terapi psikoreligius

Intoksikasi opioida : Beri Naloxone HC 1 0,4 mg IV, IM atau SC dapat pula diulang setelah 2-3 menit sampai 2-3 kali Intoksikasi kanabis (ganja): Ajaklah bicara yang menenangkan pasien. Bila perlu beri : Diazepam 10-30 mg oral atau parenteral, Clobazam 3x10 mg.

Intoksikasi kokain dan amfetamin Beri Diazepam 10-30 mg oral atau pareteral,atau Klordiazepoksid 10- 25 mg oral atau Clobazam 3x10 mg. Dapat diulang setelah 30 menit sampai 60 menit. Untuk mengatasi palpitasi beri propanolol 3x10-40 mg oral Intoksikasi alkohol : Mandi air dingin bergantian air hangat Minum kopi kental Aktivitas fisik (sit-up,push-up) Bila belum lama diminum bisa disuruh muntahkan

Prevensi primer: pencegahan orang sehat agar tidak terlibat penyalahgunaan/ketergantu ngan NAPZA Prevensi sekunder: terapi pengobatan terhadap mereka yang menyalahgunakan/ketergan tungan NAPZA Prevensi tersier: rehabilitasi bagi penyalahgunaan/ ketergantungan NAPZA setelah pemberian terapi

1.

2.

3.

4.

Keluarga: menciptakan suasana harmonis, mengembangkan hubungan akrab dan komunikasi yang baik, saling meluangkan waktu , menanamkan nilai budaya, sosial, dan moral Pendidikan: menciptakan hubungan erat dengan komunikasi, menjelaskan kasus penyalahgunaan narkoba, melakukan konseling untuk masalah siswa Masyarakat: penggunaan obat sesuai resep dokter, belajar cara mengatasi persoalan hiduup Negara: dasar hukum yang mengancam pengedaran dan pemakaian narkoba

Terima

Kasih