ENCEFALOPATIA HEPTICA

INTRODUO A encefalopatia heptica uma manifestao de doenas no fgado, aonde h um excesso de produtos txicos provenientes da alimentao e do prprio fgado, que deveria elimin-las.

A encefalopatia surge quando o fgado torna-se incapaz de eliminar ou transformar esses txicos pela destruio das suas clulas e/ou porque o sangue que vem do sistema digestivo desviado do seu caminho normal e vai direto para a circulao geral (incluindo a do crebro) sem passar pelo fgado antes.

FISIOLOGIA Praticamente todo o sangue que passa pelo tubo digestivo, desde a parte final do esfago at o nus, recebe os produtos da digesto e absoro dos alimentos. Esse sangue corre por veias que vo se unindo at chegar na veia porta heptica, que a principal fonte de sangue do fgado. Esses produtos no podem ser distribudos diretamente aos outros rgos, pois muitos so txicos ou precisam ser transformados antes de entrarem na circulao.

PATOLOGIA
Na cirrose, h a formao de cicatrizes no interior do fgado, distorcendo toda a sua estrutura, o que prejudica o fluxo de sangue. Com o fluxo reduzido, a presso do sangue em todas as veias aumenta, o que chamamos de hipertenso portal. Essa hipertenso no sistema porta heptico pode trazer a dilatao de veias. Essa dilatao ocorre em todas as veias que levam sangue at o fgado.

Com essa dilatao, tambm dilatam veias, antes finas, que ligam as veias "antes" do fgado com a veia cava, fazendo um shunt que desvia parte do sangue do fgado para a circulao geral, incluindo o crebro.

PATOLOGIA A amnia produzida principalmente no intestino e deveria ser transformada em uria, ou glutamina, a partir de glutamato, pelo fgado e eliminada pelas fezes e urina. Essa amnia em excesso, no crebro, afeta os neurotransmissores e portanto o funcionamento cerebral. Os efeitos da amnia no crebro incluem a reduo nos potenciais pssinpticos, aumento na captao de triptofano; cujos metablitos, entre eles a serotonina, so neuroativos; ocorre, reduo no ATP com perda de energia e o aumento da osmolaridade intracelular dos astrcitos pela formao de glutamina, que leva ao seu inchao e vasodilatao cerebral. Ocorre tambm o excesso de mercaptanos, mangans e de cidos graxos de cadeia curta, desequilbro entre aminocidos aromticos e no aromticos. Em resumo ocorre disfuno heptica e/ou shunt porto-sistmico; amnia (nem sempre) e falsos neurotransmissores; GABA; deposio mangansio gnglios da base; edema cerebral.

 Infeces;
Hemorragia digestiva;

ETIOLOGIA:

Excesso de protena / constipao; Perda de funo renal/ distrbios HE (alcalose hipocalimica por vmitos, excesso diurticos/paracentese);

Frmacos depressores SNC;

Cirurgia;

Hepatite viral/alcolica;
Obtruo biliar.

 Clnico;

DIAGNSTICO

Comprometimento simtrico bilateral; Sinais de depresso do SNC;

Perturbao da conscincia, comportamento, personalidade;

Sinais neurolgicos flutuantes, asterixis, fetor hepaticus (Halitose adocicada que se observa em casos de coma heptico);

EEG tpico (ondas trifsicas lentas, simtricas, alta voltagem).

O DIAGNSTICO ENCEFALOPATIA

DA HEPTICA

Sinal mais caracterstico: asterixis

A CLASSIFICAO DE ENCEFALOPATIA
Grau 1

POR GRAUS HEPTICA

Caractersticas clnicas
Alterao no humor e ritmo do sono Confuso mental marcada. Asterixis. Torpor Coma

2
3 4

TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPTICA

Remoo de amnia
Fgado e msculos Intestino Crebro

Droga disponvel
L-aspartato-l-ornitina Lactulose / antibiticos No h opo

Ao no SNC
Antagonistas bdz Agonistas dopaminrgicos

Droga disponvel
Flumazenil Bromocriptina

O TRATAMENTO CLSSICO DA ENCEFALOPATIA HEPTICA

Restrio protica
Enemas

Dissacardeos no-absorvveis
Antibiticos

LACTULOSE E ENCEFALOPATIA HEPTICA

Limpeza dos clons
absoro amnia

Uso rotineiro
Recentemente contestada Estudos no adequados

ANTIBITICOS HEPTICA

E ENCEFALOPATIA

populao bacteriana dos clons Efeito sinrgico com lactulose

Neomicina
Metronidazol Rifaximina

SNTESE
Remover desencadeantes

Evitar restrio protica

Lactulose ou lactitol VO Se necessrio: atb ou enemas Faltam estudos maiores e definitivos PROGNSTICO Aguda potencialmente reversvel; se crnica pode ser progressiva e irreversvel; pode evoluir para coma e morte.

OBRIGADO.