UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

EPIDEMIOLOGIA

DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA

2012-1
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EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA

PERSONA

TIEMPO

LUGAR

TIPOS DE EPIDEMIOLOGA

Epidemiologa descriptiva:

Epidemiologa analtica:

Epidemiologa experimental

1.

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

Relata hechos o fenmenos que se recogen sin dar explicacin de sus causas. Describe las caractersticas de la enfermedad en la comunidad: a) b) c) Cmo se distribuye en el lugar; es decir, en qu zonas o pases se presenta. Cmo se distribuye en el tiempo, segn la estacin, los das de la semana, las horas del da, etctera. Cmo se distribuye en las personas de acuerdo a la edad, el sexo, la raza, el estado civil, la ocupacin, la escolaridad, el nivel socioeconmico, la religin, los hbitos de vida, el grado de nutricin, el tiempo de exposicin al riesgo, etctera.

Estudia la distribucin de la salud y la enfermedad en relacin a ciertas caractersticas de las personas afectadas (edad, sexo y raza entre otras), del tiempo y lugar, que incluye actividades relacionadas con la caracterizacin de la distribucin de enfermedades en una poblacin.
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2.

EPIDEMIOLOGIA ANALTICA,

Estudia los posibles factores causales que determinaron la distribucin de la enfermedad y trata de interpretarlos. que adems de describir los datos trata de explicar su frecuencia y distribucin, as como las condiciones que permitieron que se presentara. La explicacin del fenmeno se puede hacer a partir de estudios comparativos o combinando el mtodo experimental. Si se desea comparar, la explicacin del fenmeno se puede hacer a partir de un hecho ocurrido investigando los antecedentes del fenmeno que se est estudiando mediante estudios de investigacin analticos.; por ejemplo, para observar la frecuencia de cncer pulmonar en las personas que fuman.

3.

EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL

Se ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas, que puede ser planeados o accidentales. Cuando se planea la observacin de un hecho, ya sea reproducindolo o haciendo alguna modificacin, es necesario plantear una hiptesis respecto de la causa y el efecto. Para esto se necesita utilizar un grupo testigo y un grupo en observacin que debe ser representativo. Este tipo de estudio no siempre se puede llevar a cabo en seres humanos porque se tiene que tomar en consideracin la tica profesional y contar con un gran nmero de individuos que estn dispuestos a cooperar; sin embargo, la hiptesis puede ser vlida para evaluar algunas medidas de prevencin como las vacunas o para evaluar medidas de control.
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VARIABLE EPIDEMIOLOGICAS

Tiempo

Cundo ocurre la enfermedad?

Lugar

Dnde ocurre la enfermedad? Persona Quin contrae la enfermedad?

Representacin esquemtica de las dimensiones estndar usadas para caracterizar la ocurrencia de una enfermedad
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VARIABLE DE PERSONA
Segn el problema en estudio, importa conocer caractersticas de las personas como ser su edad, el sexo, la raza, nivel de instruccin, su situacin econmica o condiciones genticas. Determina hasta cierto punto, quien est en riesgo de experimentar un dao a la salud. La enfermedad se distribuye de diferente manera en la poblacin, de acuerdo a las caractersticas del ser humano. Segn el dao que se est investigando, se puede profundizar en las categoras. Estas caractersticas personales pueden agrupar diferente nivel de dao en algunas poblaciones. Por ejemplo, la caracterizacin de la influencia del nivel de instruccin sobre la mortalidad infantil en Chile realizada por Vega y colaboradores para Chile en 1995 da cuenta de un diferencial de riesgo del orden de 6 veces mas riesgo de muerte en el primer ao al comparar madres sin instruccin respecto de aquellas con 13 o ms aos de instruccin formal.

VARIABLE DE PERSONA
Son tambin de importancia caractersticas clnicas de las enfermedades, sus sntomas mas relevantes, el tiempo transcurrido entre la exposicin al eventual agente causal y el inicio de los sntomas (perodo de incubacin), la existencia de personas en contacto con enfermos dentro y fuera de la familia, el resultado de exmenes de laboratorio y complicaciones de la enfermedad. Por ejemplo, en el caso de problemas derivados de contaminacin atmosfrica y patologa respiratoria obstructiva interesa conocer las caractersticas de exposicin de los sujetos afectados, adems de sus antecedentes personales que puedan derivar de mayor riesgo de presentacin de enfermedad respiratoria.

VARIABLE DE PERSONA
En otros casos ser de mayor inters conocer caractersticas ligadas al patrimonio biolgico de las personas, como es el caso de enfermedades en las que participa un componente gentico ( talasemia, genetopatas). Si bien las caractersticas propias de esta variable (persona) son individuales, algunas de ellas se agregan como una variable que representa a una comunidad completa (ejemplo: factor tnico).

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VARIABLES DE PERSONA

1. 2. 3.

Variables de Tipo Biolgico Variables Socio-Culturales y Econmicas Variables Relacionadas con Conciencia y Conducta

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VARIABLES DE PERSONA

Biolgicas
Edad Sexo

Grupo tnico
Herencia Otras: peso, talla, grupo sanguneo

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VARIABLES DE PERSONA Socio Culturales y Econmicas

Estado Civil Ocupacin Escolaridad Religin Vivienda y Servicios Bsicos

Otros: clase social, filiacin poltica.

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VARIABLES DE PERSONA

Conciencia y Conducta Conducta Sexual Sedentarismo

Otros: hbitos de diversin y esparcimiento. Hbitos de Higiene

Hbitos Alimentarios Adicciones Nivel de Estrs

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EDAD
Variable de mucha importancia Todos los eventos de salud muestran variaciones segn la edad

Otros factores varan con la edad: la susceptibilidad, la oportunidad para exponerse, el perodo de incubacin de la enfermedad, la respuesta fisiolgica

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VARIACION DE LA PATOLOGIA SEGN LA EDAD

NIOS MENORES DE UN AO Afecciones perinatales Malformaciones congnitas Infecciones y parasitarias

ADULTO Patologas cardiovasculares Tumores Accidentes de trnsito

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PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD ETAPA DE VIDA NIO (0-9 aos). CAJAMARCA 2007
CAUSAS
Infecciones de vas respiratorias agudas Otras enferm edades infecciosas y parasitarias Enferm edades infecciosas intestinales Enferm edades de la piel y del tejido subcutneo Enferm edades de la cavidad bucal de las glndulas salivales y de los m axilares Deficiencias de la nutricin Transtornos del ojo y sus anexos Enferm edades del aparato urinario Enferm edades del odo y de la apfisis m astoides Enferm edades de otras partes del apto digestivo Otras causas TOTAL

CASOS
104491 25690 16808 13264 9439 7588 3427 2726 2349 1890 20741 208413

T.Morbilidad
600.45 147.63 96.59 76.22 54.24 43.60 19.69 15.66 13.50 10.86 119.19 1197.64
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PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE (10-19 aos). CAJAMARCA 2007
CAUSAS
Infecciones de vas respiratorias agudas Enferm edades de la cavidad bucal Otras enferm edades infecciosas y parasitarias y secuelas Deficiencias de la nutricin Enferm edades de la piel y del tejido subcutaneo Enferm edades de otras partes del aparato digestivo Enferm edades rganos genitales fem eninos Enferm edades del aparato urinario Enferm edades infecciosas intestinales Transtornos del ojo y sus anexos Otras causas TOTAL

CASOS
32578 10361 9545 8859 5325 2994 2687 2583 2169 1871 19389 98361

T.Morbilidad
214,70 68,28 62,91 58,38 35,09 19,73 17,71 17,02 14,29 12,33 127,78
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PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR (65 aos a +). CAJAMARCA 2007
CAUSAS
Enferm edades del sistem a osteom uscular y del tejido conjuntivo Infecciones de vas respiratorias agudas Enferm edades de otras partes del apto digestivo Enferm edad hipertensiva Enferm edades del aparato urinario Transtornos del ojo y sus anexos Enferm edades de la piel y del tejido subcutneo Enferm edades del sistem a nervioso Otras enferm edades del aparato respiratorio Enferm edades infecciosas intestinales Otras causas TOTAL

CASOS
5718 4121 3209 2259 1989 1057 799 796 726 718 8400 29792

T.Morbilidad
111,52 80,37 62,58 44,06 38,79 20,61 15,58 15,52 14,16 14,00 163,82 581,02
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PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD ETAPA DE VIDA NIO (0-9 aos). CAJAMARCA 2007
CAUSAS
Infecciones respiratorias agudas Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Retardo del crecim iento fetal, desnutricin fetal, gestacin Septicem ia, excepto neonatal Enferm edades del sistem a nervioso, excepto m eningitis Malform aciones congnitas, deform idades y anom alas crom osm Accidentes que obstruyen la respiracin Sepsis bacteriana del recin nacido Deficiencias nutricionales y anem ias nutricionales Resto de enferm edades del sistem a respiratorio Otras causas TOTAL

CASOS
76 44 29 26 13 12 11 10 10 8 79 318

T.Mortalidad
0,43 0,25 0,17 0,15 0,07 0,07 0,06 0,06 0,06 0,05 0,45 1,82
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PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE (10-19 aos). CAJAMARCA 2007
CAUSAS
Envenenam iento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas. Infecciones respiratorias agudas Enferm edades cerebrovasculares Los dem s accidentes Enferm edades del sistem a nervioso, excepto m eningitis Tum ores m alignos de otras localizaciones y de las no especfica. Eventos de intencin no determ inada Resto de enferm edades del sistem a digestivo Enferm edades del sistem a urinario Em barazo, parto y puerperio Otras causas TOTAL

CASOS T.Mortalidad
6 5 4 4 4 2 2 2 2 2 17 50 0,04 0,03 0,03 0,03 0,03 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,11 0,33
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PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR (65 aos a +). CAJAMARCA 2007
CAUSAS
Infecciones respiratorias agudas Enferm edades isqum icas del corazn Insuficiencia cardaca Enferm edades hipertensivas Enferm edades cerebrovasculares Enferm edades del sistem a urinario Tum or m aligno de estm ago Resto de enferm edades del sistem a digestivo Septicem ia, excepto neonatal Resto de enferm edades del sistem a respiratorio Otras causas TOTAL

CASOS
200 105 101 78 73 68 67 36 35 35 332 1130

T.Mortalidad
5,91 3,10 2,98 2,30 2,16 2,01 1,98 1,06 1,03 1,03 9,80 33,37 22

SEXO
Los eventos se presentan con diferente frecuencia en varones y mujeres. Estas diferencias se deben a las caractersticas genticas, anatmicas y hormonales de acuerdo al sexo, influyen en la susceptibilidad y en las respuestas fisiolgicas de las personas.

La razn de masculinidad permite comparar estas diferencias.

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SEXO
HOMBRE Mayor mortalidad
MUJER Mayor morbilidad Mujeres premenopusicas tienen riesgo de sufrir enfermedad coronaria ms bajo que los hombres de la misma edad

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GRUPO ETNICO Y CULTURAL

Grupos de personas que tienen en comn: Religin Ocupacin Estilos de vida Lugar de origen Raza Hbitos dietticos.

Las diferencias que se observan entre grupos raciales o tnicos pueden deberse a: la susceptibilidad la exposicin otros factores (estado socioeconmico y acceso a los servicios de salud).

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ESTADO SOCIOECONMICO
VARIABLES La ocupacin Los ingresos familiares El nivel educativo Las condiciones de vida El estrato social. Enfermedades asociadas al bajo nivel socioeconmico: La tuberculosis Mortalidad infantil El ausentismo laboral por incapacidad

Estos patrones reflejan exposiciones a patgenos, una resistencia ms baja y menos acceso a los servicios de salud
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EL TIEMPO (VARIABLE TEMPORAL)

Es esta una variable de gran importancia en epidemiologa.

De ella interesa observar la frecuencia con la que ocurre un evento de acuerdo en funcin del tiempo; la existencia de variaciones estacionales, de ciclos o perodos en la aparicin del problema, la duracin de los sntomas de una enfermedad; el periodo de incubacin y de resolucin de la enfermedad y la velocidad de propagacin de sta en la comunidad.

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VARIABLE DE TIEMPO
Cambios Seculares Cambios Cclicos

Cambios Estacionales
Otras: das, meses, aos.

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TIEMPO
FASES:
Seculares: grandes periodos de tiempo ej: enf. prevenibles por vacuna, crnicas verano-invierno, ej: diarrea, enfermedades respiratorias accidentes automvil en fin de semana, violencia post partido ftbol, en relacin con el fenmeno El Nio enfermedades reemergentes

Estacionales:

Cclicas:

Inesperadas:

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VARIABLE TIEMPO
Este es el caso de los periodos de incubacin estimados para enfermedades de transmisin entrica, como se aprecia en el grfico adjunto, los que son de utilidad para el diagnstico de enfermedades de acuerdo con el tiempo en el cual se produjo la exposicin al agente etiolgico.

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PERIODO DE INCUBACIN HABITUAL PARA ENFERMEDADES DE TRANSMISIN ALIMENTARIA

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VARIABLE TIEMPO
Siempre en relacin con enfermedades respiratorias, la vigilancia virolgica de infecciones respiratorias agudas (IRAs) en forma sistemtica, permite identificar patrones temporales susceptibles de controlar con medidas adoptadas oportunamente.

Tal informacin respecto de la infeccin por el virus sincicial respiratorio es provista por sistemas de vigilancia como los desarrollados por el Centro de Investigaciones Mdicas (CIM) , como se observa en el grfico adjunto.

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VARIABLE TIEMPO
el seguimiento en el tiempo de un problema de salud por periodos prolongados, permiten establecer su tendencia secular y analizar la influencia de los factores del contexto ambiental y humano que puedan dar cuanta de la tendencia observada. el grfico adjunto permite apreciar la tendencia secular de la mortalidad infantil de la regin Cajamarca. el grfico nos permiten interpretar especulativamente los hallazgos en funcin de la ocurrencia de eventos, del despliegue de planes y programas de salud materno infantil (control de natalidad, inmunizaciones) u otros fenmenos eventualmente asociados al descenso observado en este indicador y sus componentes.

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TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR SUB REGIONES REGION DE SALUD CAJAMARCA 2003-2005
25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0

DIRESA Sub Cajamarc Regin a Cajamarc 6.2 13.8 12.9 2.5 22.2 19.5

Sub Regin Cutervo 8.4 5.1 7.1

Sub Regin Jan 5.9 4.8 4.9

Sub Regin Chota 12.6 8.8 9.4

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2003 2004 2005

VARIABLE DE TIEMPO
El seguimiento en el tiempo de un problema de salud por periodos prolongados, permiten establecer su tendencia secular y analizar la influencia de los factores del contexto ambiental y humano que puedan dar cuanta de la tendencia observada. El grfico adjunto permite apreciar la tendencia secular de la mortalidad infantil Chilena y sus componente desde fines del siglo XIX. Las curvas mostradas permiten interpretar especulativamente los hallazgos en funcin de la ocurrencia de eventos, del despliegue de planes y programas de salud materno infantil (control de natalidad, inmunizaciones) u otros fenmenos eventualmente asociados al descenso observado en este indicador y sus componentes.

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VARIABLE DE LUGAR
El rea comprometida, su clima, flora, fauna, y otras variables que puedan guardar relacin con el fenmeno observado, como la geografa de la zona, la ubicacin de los asentamientos humanos en relacin con su entorno geogrfico, requieren ser consideradas y detallados.

En ocasiones, las condiciones geogrficas estn en correspondencia con las caractersticas de los sujetos que la habitan. Por ejemplo, sujetos socialmente deprimidos que comparten un espacio fsico comn, con malas condiciones de saneamiento bsico pueden tener todos un mayor riesgo.

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EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA: TIEMPO

Cundo ocurri el evento? Horas Das Meses Estaciones, ciclos Aos

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EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA: TIEMPO

Puede indicar presencia, ausencia o cambios en la intensidad de determinados factores causales
Envenenamiento qumico agudo: estudio por minuto o fraccin de hora Intoxicacin por alimentos: horas Hepatitis vrica: semanas Lepra: aos

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TIEMPO
Relacin lugar - tiempo: Endemia: nivel normal y continuo de una enfermedad Epidemia: aumento inesperado de casos Pandemia: afecta a ms de un lugar

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EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA: LUGAR

Dnde se present el evento?

Divisin geogrfica: pas, provincia, localidad, Lugar de residencia: urbano, rural, urbano marginal Lugar: vivienda, hospital, albergue, va pblica, centro penal, comedor, campamento Clima: clido, lluvioso, Suelo: volcnico, Fuente de agua: potable, ro, manantial, Servicios: salud, vas de comunicacin,
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VARIABLE DE LUGAR
Nivel Mundial
Zonas de la Tierra: Continentes. Pases

Departamentos.
Provincias. Distritos

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LUGAR
Identifica la distribucin geogrfica del evento. El "lugar" : de nacimiento de residencia el sitio de trabajo la regin la direccin

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MAPA EPIDEMIOLOGICO DE MALARIA POR DISTRITOS DISA CAJAMARCA: 2003.

N W E S

CORTEGANA MIGUEL IGLESIAS

0.78

CHUMUCH
1.63 0.15

OXAMARCA
0.47

1.97

JOSE SABOGAL

7.56

SITACOCHA
NIVEL DE RIESGO Sin Riesgo Bajo Riesgo Mediano Riesgo Alto Riesgo

CASOS DE MALARIA
DISA CAJAMARCA: 2004. MALARIA MALARIA VIVAX FALCIPAR PROVINCIAS CAJABAMBA CELENDIN SAN MARCOS SAN MIGUEL TOTAL

Fuente: Direccin de Epidemiologa. DISA Cajamarca.

124 62 65 1 252

80 0 9 1 90
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MAPA EPIDEMIOLOGICO DE LEISHMANIASIS POR PROVINCIAS. DISA CAJAMARCA: 2003.

N W S E

SAN PABLO SAN MIGUEL

14.19

CELENDIN

74.44 100.65 2.83 16.08

SAN MARCOS

241.62 41.98

CAJABAMBA

CONTUMAZA
Nivel de Riesgo Bajo Riesgo ( 2.83 - 41.98) Mediano Riesgo ( 41.98 - 100.65) Alto Riesgo ( 10 0.65 - 241.62)

CAJAMARCA

Fuente: Direccin de Epidemiologa. DISA Cajamarca.

CASOS DE LEISHMANIASIS CUTANEA

DISA CAJAMARCA: 2004. PROVINCIAS CAJAMARCA CAJABAMBA CELENDIN CONTUMAZA SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO TOTAL CASOS 9 23 24 54 27 37 35 209 T.I.A X 100000 HAB 3.1 29.1 25.3 151.9 43.4 53.0 108.0 31.4 48

Epidemiologa descriptiva: lugar

Ubicacin geogrfica Las categoras de lugar: "urbano" o "rural nacional" o local

"institucional" o "no institucional"

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EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA: LUGAR

Cuando se realiza un anlisis por lugar, es posible identificar mejor: Donde vive, se multiplica y se transmite el agente causal de un evento. Se puede inferir que los factores de riesgo estn presentes en las personas (factores del husped), en el ambiente o en ambos

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EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA: DEFINICIN DE CASO (T, L, P)

Nios menores de tres aos, residentes en Caman que presentaron fiebre (ms de 38.5C) luego que se les administr la vacuna DPT en la semana previa a la entrevista.

Mujeres chiclayanas en edad de procrear (15 a 49 aos) que tienen un hijo vivo menor de 5 aos

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EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA: DEFINICIN DE CASO

Adolescentes entre 12 y 19 aos de edad que fuman ms de 5 cigarrillos al da

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Muchas Gracias
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