TUBERCULOSIS VERTEBRAL

HOSPITAL GENERAL TACUBA I.S.S.S.T.E. SERVICIO DE ORTOPEDIA DR. ARTURO BAOS SANCHEZ R3
I m GBH

Introduccin
Representa entre el 2 y el 5% de las infecciones osteoarticulares Primera causa de muerte por un agente infeccioso (Fuente OMS) Relacin con pases en vas de desarrollo Edad promedio 66 aos Relacin Hombres Mujeres 1:1

 Formas clnicas conocidas ( Tb osteoarticular)

Espondilodiscitis (Enfermedad de Pott) Artritis perifrica Osteomielitis Compromiso de tejidos blandos: tenosinovitis, bursitis , dactilitis , abscesos musculares Artritis reactiva (Enfermedad de Poncet)

 Factores de riesgo:
Edad Obesidad Malnutricin Diabetes Mellitus Inmunodeficiencias Alcoholismo Drogadiccin Antecedente de infeccin

Espondilodiscitis tuberculosa
1% en pases desarrollados 10% en zonas endmicas De la poblacin mundial con Tb :
El 10% tiene afeccin musculoesquletica y de estos en el 50% se afecta la zona vertebral

Fisiopatologa
Agente: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium avis Vas de infeccin:
Hematgena (Foco pulmonar, genitourinario y esqueltico no espinal) Expansin directa Diseminacin linftica

 Respuesta inmunolgica mediada por los linfocitos T Generacin de citocinas Hipersensibilidad retardada Formacin de granulomas Estimulacin de reabsorcin sea Osteolisis

 Granuloma: Histolgicamente son focos crnicos inflamatorios de apariencia nodular, con un rea central de necrosis y rodeados de clulas gigantes de Langhans

 Medula espinal

Vertebra comprometida
Disco con extrusin

Vertebra colapsada
Necrosis caseosa

Disco no comprometido

Extensin hacia la duramadre

 Formas de afectacin vertebral:

Paradiscal (33%) Anterior (2%) Central (12%) Posterior (< 10%)

Dobson J. Tuberculosis of the spine. J Bone Joint Surgery (Br), 1951; 33:517

Forma Paradiscal
Se localiza en el platillo vertebral Se propaga por medio de los ligamentos vertebrales comunes ( anterior o posterior) Necrosis sea por desprendimiento peristico Destruccin sea genera deformidad ciftica en formas avanzadas

Forma central
Afecta la totalidad del cuerpo vertebral No afecta disco ni la vrtebra adyacente La destruccin genera acuamiento aislado ( Fractura o tumor ?)

Forma anterior
Inicia en el ligamento comn anterior dando una imagen de erosin Lesiones menos inestables

Presentacin clnica
Localizacin torcica es la ms frecuente Afectacin multisegmentaria se presenta en el 1 al 24% Evolucin insidiosa

Tb toracolumbar
Dolor lumbar; aparicin lenta pero progresiva Absceso epidural Cifosis angular Lesin neurolgica (40% de los pacientes)

Tb cervical
Deficit neurolgico (80% de los pacientes) Tortcolis Dolor cervical Disfagia Rigidez de nuca Paraplejia

 Abscesos paravetebrales
Cervical: retrofarngeo , comprime trquea y esfago Torcico: adherencias en pleura y diafragma Lumbar: vana del psoas hasta aductores, generan fstulas

Criterios diagnsticos
Derivado proteico purificado (PPD) Radiografa Gammagrafa Resonancia Magntica

Tratamiento
Antifmicos

 Criterios quirrgicos:
Absolutos: dficit neurolgico, absceso de grandes dimensiones, cifosis e inestabilidad mecnica Relativas: Dficit neurolgico que responde a tratamiento farmacolgico , persistencia de dolor o espasticidad, falta de unin sea

 Tcnica Hong Kong (1974) Desbridamiento, limpieza, descompresin de canal medular y reconstruccin de la columna anterior

 Artrodesis por Instrumentacin posterior

Estabilidad inmediata Rehabilitacin precoz del paciente Aumenta porcentaje de fusin Disminuye deformidad residual

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