Professional Documents
Culture Documents
Radio-imagistica Curs II
Semiologie Radiologic Sindroame pulmonare
Normal :
Patologic :
cifo-scoliotic
Torace deformat
Cifo-scoliotic
Cifotic
Pectus excavatum
Orizontalizarea arcurilor costale Lrgirea spaiilor intercostale Aplatizarea diafragmelor Cord verticalizat
Modificri costale
feston
Diafragm patologic
Cauze: 1. Paralizie de nerv frenic (semnul Balanei) 2. Colecie nchistat n pleura diafragmatic ecografie 3. Hepatomegalie tumoral sau nu, splenomegalie
radioscopic, Digrafie, sau dou radiografii: n inspir i n expir cauze: - aderene masive pleurale - inflamaii supra sau sub
Simfiza costo-diafragmatic
Micarea n balama
inspir
expir
Opacitate pulmonar central solid sau lichid Diagnostic diferenial 2 radiografii: A. Valsalva opacitatea lichidian se micoreaz
Modificri pulmonare
Opacitate : structur cu densitate Rx: negru Rgr: alb Transparen : structur cu densitate(aer) Rx: alb Rgr: negru Imagine mixt : asocierea celor dou
Localizarea :
Opaciti
- regiunea pulmonar n PA - lobi, segmente, scizuri, n PA i profil - semne radiologice n PA : Semnul unghiului de racordaj ( Bernou): unghi ascutit = apartenena pulmonara unghi obtuz = apartenenta parietala Semnul siluetei : dou opaciti in contact isi sterg conturul la locul de contact
Semnul cervico-toracic : opacitatea mediastinal - care nu depete clavicula se afl n mediastinul anterior - care depaseste clavicula este situata posterior
S. siluetei
Opaciti
Semnul bronhogramei aerice : sindrom de umplere alveolar (pneumonie in dezvoltare ) Semnul alveologramei : sindrom de umplere alveolar (pneumonie n resorbie)
Opaciti
S. alveologramei
S. bronhogramei aerice
Bronhograma aerica
Opaciti - descriere
Localizare Numr Form ( cele nesistematizate) Dimensiuni Contur : - net, net i linear, - difuz, - invadant, - regulat, neregulat - policiclic Structur : omogen / inomogen Natura: grasoasa, hidric, calcar, Intensitatea: >, <, = cordul Raporturi Dinamic
Contur
difuz
net i linear
linie orizontal
contur net
contur invadant
Exemplificare
Rolul CT
Hipertransparene pulmonare
1. Localizate sau difuze
Cu desen vascular = zone emfizematoase Fr desen vascular = bine delimitate de un perete propriu: Chist aeric, plmn polichistic, bule de emfizem, broniectazii chistice
Imaginile cavitare
Sediul, numr, forma, dimensiuni Conturul ( peretele):
- exterior
necrozat)
- interior
- grosimea peretelui :
subire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic) gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tumora cu centru necrozat)
Coninutul:
cavitate aeric sau mixt (cu lichid)
Plaman polichistic
Cu
Cu
Emfizem pulmonar
laterotoracic = pneumotorace
Intrapulmonare = caviti sau chiste aerice
mari
Emfizem bulos
CT
Hipertransparen
Pneumotoracele
Fr desen pulmonar Localizat latero-toracic (cavitatea pleural) Delimitat medial de pleura visceral a plmnului adiacent Plmnul adiacent colabat spre hil Delimitat lateral de pleura parietal Poate fi i nchistat (exist simfiz pleural) urgenta : pneumotoracele expansiv
pneumotora ce
Pneumotorace posttraumatic
transparen ntre
ele o linie orizontal , neta si liniara (NIVEL), se menine orizontal n orice poziie a pacientului
nivelul
Chistul
Hidropneumotoracele (n cavitatea
pleural)
Abcesul pulmonar
Neevacuat NU se vede ! Evacuat parial Evacuat total
=
imag. hidroaeric
1. Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat 2. Abces cu evoluie cronic = perete subire + calcificare parietal
Abces pulmonar
Abces pulmonar
(lichidian)
Evacuat
Evacuat
Chiste hidatice
Chist hidatic
Hidro-pneumotorace
exudat pneumonie si /sau bronhopneumonie transsudat edem pulmonar snge infarct pulmonar contuzie pulmonar lichid de aspiraie - pneumonie de aspiraie celule tumori pulmonare
Aspect radiologic-
S. de umplere alveolar
1. Opacitate pulmonar sistematizat sau nesistematizat (edemul pulmonar) 2. Nu modific volumul pulmonar i toracic 3. Iniial contur fluu conflueaz rapid, n pat de ulei n evoluie net i liniar delimitat de scizuri (pneumonii lobare, segmentare) 4. Cu bronhogram i alveologram aeric
Pneumonie
Pneumonie TBC
Bronhopneumonie stafilococic
Tbc miliar
Candida abscese
Sindromul bronic
ngroare stenoz
a pereilor bronici
bronic
obstrucie
Bronsite cronice
bronsiectazii
Modificri mediastinale
1. Mrirea opacitii mediastinale : - patologia cordului si vaselor mari - tumori mediastinale - adenopatii 2. Mediastin deplasat : - aderene ( pleurale, fibrotorace ) - aspiraie (atelectazie
2. Stenoza bronic inspiratorie = atracia inspiratorie spre partea cu stenoz 3. Stenoza bronic expiratorie = mpingere expiratorie spre partea
Deplasarea mediastinului
cu ventil inspirator
cu ventil expirator
stenoz bronic
: pozitive ambele
Tipuri de atelectazie
Obstructiv (resorbtiv)
Opacitate sistematizat Retractil scizura invecinat concav Reduce volumul toracic i pulmonar Delimitare net i linear prin scizuri
Form de triunghi cu vrful spre hil i baza la pleur Nu are bronhogram i alveologram
Ascensiunea diafragmului Aspiraia mediastinului Modific poziia hilului pulmonar Retracie costal Expansiunea parenchimului pulmonar nvecinat (emfizem compensator)
Atelectazie lobara
Exam. Initial
exam. in evolutie
CT
Sindromul interstiial
ngroarea esutului interstiial prin :
- Edem interstiial,
- Proliferare anormal celular sau tisulara (fibroze, granulomatoze) - Afeciuni interstiiale maligne (limfangit carcinoamatoas)
Aspectul radiologic
Topografia difuz
Nu sunt sistematizate
Contur net Intensitate redus
Nu sunt confluente
Evoluie lent
3= septe interlobulare
5=int. subpleural
Plan axial
Forme radiologice
sticl matreticular-
micronodular-
i. perilobular si
liniar
i. peribronhovascular i subpleural
silicoza
Histiocitoza
Sarcoidoz Fibroza
Limfangit carcinomatoas
Limfangit carcinomatoas
HR - CT
Sarcoidoza Sticla mata
HR-CT
Histiocitoza
Fibroza chistica
Sindromul pleural
acumularea de lichid n cavitatea pleural: - pres. hidrostatic crescut
Fac parte :
Pleureziile
exudative
Pneumotoracele
Hidropneumotoracele
Calcificrile Tumori
pleurale
pleurale
Pleureziile exudative
Libere
mare
nchistate
supradiafragmatic pleura
Cantitate
Pleureziile exudativeradiologic
mic:
Opacifierea sinusului costo-diafragmatic Contur fluu al diafragmului Hipomobilitatea diafragmului
Pleureziile exudativeradiologic
Cantitate
medie:
Pleureziile exudative-radiologic
Cantitate mare :
Opacitate mai mare Lichidul ncorporeaz i vrful Mediastinul mpins n partea opus Volum toracic crescut Aceleai caractere
Colecie bilateral
Colecie nchistat
Empiem nchistat
Empiem -evoluie
Pahipleurit calcar
Primare
recidiveaza
Tumori pleurale
(dupa Gherasim 2002) fibros localizat = benign, rar, - difuz = malign, frecvent, liza costala,
mezotelioame:
revarsat pleural
Tu
Mezoteliom
Mezoteliom
CT
Sindrom parietal
Semne
= pe rgr. tangente ( oblice) la perete se vede lizereul clar al grsimii extrapleurale endotoracice
Structura parietala
1. M. Intercostali
2. Fascia endotoracic 3. Grasimea endotoracic 4. Pleura parietal 5. Pleura visceral
3. Procesul expansiv
Tumor parietal
Tumor parietal