Fisiopatologa respiratoria

Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Integracin de sistemas en un mamfero superior Fisiopatologa del sistema respiratorio: Repaso de estructura y funcin del sistema respiratorio Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria Conceptos generales: sntoma, signo, sndrome Disnea - cianosis Sndromes fisiopatolgicos respiratorios

Insuficiencia respiratoria
Miscelneas: neumona, bronquitis crnica, asma bronquial, enfisema, neoplasia. *

S.Nervioso

S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo

S.Cardiovasc.

S.Renal

TEJIDOS S.O.M.A. Barreras mecnicas e inmunolgicas

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

S.Reproductor

Sistema respiratorio
Componentes y estructura

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Circulacin alveolar y bronquial

Circulacin alveolar: arteria pulmonar
Circulacin bronquial: aorta arterias bronquiales

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

S.Nervioso

S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo

S.Cardiovasc.

S.Renal

TEJIDOS S.O.M.A. Barreras mecnicas e inmunolgicas

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

S.Reproductor

Relaciones

S.Respiratorio

S.Cardiovasc.

TEJIDOS

Relaciones cardiopulmonares

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Relaciones cardiopulmonares

VC

Ao

AP
AD VD VC

VP
AI VI

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

vas areas

alvolo

PO2: 100 mmHg PCO2: 40 mmHg

sensores
PO2: 96 mmHg

PO2: 40 mmHg

AP

PCO2: 46 mmHg

capilares pulmonares

VP

PCO2: 40 mmHg

VD msculos respiratorios AD capilares sistmicos

AI VI

PO2: 40 mmHg PCO2: 46 mmHg

VC

Ao

PO2: 96 mmHg PCO2: 40 mmHg

control

Fisiologa Respiratoria

Qu se debe medir?

Suficiencia respiratoria

Dnde se debe medir?

Se debe medir PO2 y PCO2 en sangre arterial sistmica

Fisiologa Respiratoria

Suficiencia respiratoria

Presencia en sangre ARTERIAL SISTMICA de: PO2 60 mmHg Y PCO2 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

Fisiopatologa Respiratoria

Insuficiencia respiratoria

Presencia en sangre ARTERIAL SISTMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

Sectores del Sistema Respiratorio

VENTILACION

CO2

DIFUSION
O2 AP VP

PERFUSION

Variables de la Ventilacin
Control Vas motoras Caja torxica Sistema pleural
AP CO2 O2 VP

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSION

Distensibilidad pulmonar
Permeabilidad de vas areas *

Variables de la difusin

VENTILACION
CO2 O2 AP VP

DIFUSION PERFUSION

Esquema de la membrana alvolo - capilar

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Difusin
A.D.GP E

F=

F = Flujo gaseoso transmembrana A = Area expuesta D = Difusin del gas GP = Gradiente de presiones parciales E = Espesor de la membrana

Difusin

DIFUSION =

SOLUBILIDAD DENSIDAD

Densidad del O2 menor que CO2:

difunde 1.17 veces ms

Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces ms

La difusin del CO2 es 20 veces ms rpida

Variables de la Perfusin
VENTILACION
CO2 O2 AP VP

DIFUSION PERFUSION

VC AP AD VD VP

Ao

AI
VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Variables de la Perfusin
Funcin del ventrculo derecho Retornos venosos a aurculas derecha e izquierda Resistencia arteriolar Integridad del capilar VC Ao

AP Circulacin linftica
Grado de shunt A/V * VC AD VD

VP

AI VI

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Relacin ventilacin - perfusin (V/Q)

VENTILACION
CO2 O2 AP VP

DIFUSION PERFUSION

Relacin V/Q normal

ventilacin

perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

buena ventilacin mala perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

mala ventilacin buena perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

Conceptos generales
sntoma - signo - sndrome Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin
orgnica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vrtigo.

Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una

alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el mdico. Ej.: sibilancias.

Sntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el

mdico. Ej. dificultad respiratoria.

Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias

enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o clnico determinado. *

Conceptos generales
sndrome
Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnica Ej.: aumento de frecuencia respiratoria movimientos respiratorios amplios silbidos inspiratorios y espiratorios espiracin penosa y prolongada

Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar: Sndrome obstructivo pulmonar

Disnea
Concepto: dificultad en la respiracin. Tipos: inspiratoria espiratoria mixta Concepto de clase funcional Etiologa: patologa respiratoria patologa cardaca anemia acidosis metablica psiquitrica

Fisiologa Respiratoria

Suficiencia respiratoria

Presencia en sangre ARTERIAL SISTMICA de: PO2 60 mmHg Y PCO2 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

Fisiopatologa Respiratoria

Insuficiencia respiratoria

Presencia en sangre ARTERIAL SISTMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

Insuficiencia respiratoria

Etiologa: Sndromes: obstructivo restrictivo de bloqueo alvolo/capilar de defecto de perfusin de desproporcin V/P

Insuficiencia respiratoria
Disminucin de PO2: hipoxia Mecanismos de adaptacin a la hipoxia: Hiperventilacin Vasoconstriccin cutnea y visceral

Hiperglobulia

Cianosis
Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

Condiciones para la aparicin de cianosis

Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida

en los capilares sistmicos

La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Condicin normal normal + hipoxia anemia + hipoxia poliglobulia + leve hipoxia

Hb total g% 15 15 10 17

Hb reducida g% 2,17 5,25 3,5 5,1

cianosis NO SI NO SI

Tipos de cianosis

Cianosis

Central

Perifrica

Pulmonar

Cardaca

Isquemia

Estasis

Etiologa segn tipo de cianosis: central - perifrica

Central: Insuficiencia respiratoria Shunts cardacos de derecha a izquierda Insuficiencia ventricular izquierda severa Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha) Hipertensin venosa y capilar pulmonar

Perifrica: Isquemia Estasis venosa Mayor extraccin tisular de O2

Presin en la circulacin pulmonar

Presin = Fl x R

(flujo = caudal)

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Presin en la circulacin pulmonar

Presin = Fl x R Sistema de bajas presiones:
sistlica de arteria pulmonar: < 30 mmHg media capilar pulmonar: < 20 mmHg mayor dimetro de sus componentes gran lecho capilar mayor distensibilidad (compliance o relacin D/P) baja resistencia
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Presin sistlica de arteria pulm. > 30 mmHg

Hipertensin Pulmonar

y/o

Presin media de capilar pulm. > 20 mmHg

Hipertensin Pulmonar
Si Presin = Flujo x Resistencia: por aumento de flujo Hipertensin pulmonar

y/o
por aumento de resistencia

Hipertensin Pulmonar

estados hiperquinticos

Hipertensin Pulmonar por hiperflujo

shunt de izquierda a derecha

Hipertensin Pulmonar

Mayor resistencia arterial

Hipertensin Pulmonar por hiperresistencia

Mayor resistencia arteriolar y/o capilar, primaria o secundaria

www.kumc.edu

SINDROMES FISIOPATOLOGICOS

BLOQUEO ALVEOLO - CAPILAR OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO

SINDROMES
DEFECTO DE PERFUSIN DESPROPORCION VENTILACION/PERFUSION

Sndrome de bloqueo alvolo - capilar

Concepto: Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Sndrome de bloqueo alvolo - capilar

Concepto: Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin. Fisiopatologa: Diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.

Bloqueo alvolo-capilar
leve/mod intenso alterac. O2 y CO2 HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS

alterac O2

HIPOXIA estimulac. de centros Mayor elim. CO2 HIPOXIA HIPOCAPNIA

Bloqueo alvolo - capilar

leve/mod

intenso

HIPOXIA HIPOCAPNIA

HIPOXIA HIPERCAPNIA

ACIDOSIS

A: Normal, reposo B: Normal, ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar moderado A: Reposo B: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar severo A: Reposo B: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Sndrome obstructivo

Concepto: Disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.

Fisiopatologa I: Mecanismo valvular que origina atrapamiento areo

Distensin y retraccin bronquial normal

Modif. de Bevilacqua F. id.

Atrapamiento areo

Normal

Semiobstruccin bronquial

Modif. de Bevilacqua F. id.

Atrapamiento areo

Modif. de Bevilacqua F. id.

Sndrome obstructivo
Fisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.

Principles of Internal Medicine. Harrisons 14th ed.

Sndrome obstructivo

Fisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.

Enfermedades caractersticas: Bronquitis crnica Enfisema obstructivo Asma bronquial EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Sndrome de desproporcin V/Q

Concepto: Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin entre la distribucin del aire inspirado y la distribucin del flujo sanguneo pulmonar.

Fisiopatologa: Mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional Buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto
Enfermedades caractersticas: Enfisema pulmonar Atelectasia Cardiopatas congnitas con flujo de derecha a izquierda *

Miscelneas
Neumona Bronquitis crnica Asma bronquial Enfisema pulmonar Neoplasias

Neumona

Concepto: inflamacin pulmonar por infeccin Etiologa: infeccin bacteriana, viral o mictica. Nueva epidemia actual Etiopatogenia: de acuerdo al agente. Anatoma patolgica: condensacin por exudado inflamatorio alveolar, generalmente lobar: block neumnico
Fisiopatologa: falta de hematosis en los territorios afectados insuficiencia respiratoria *

http://medstat.med.utah.edu

Bronquitis crnica
Concepto:
Irritacin bronquial con aumento de la secrecin

Etiologa:
Tabaquismo Asma bronquial Infecciones Contaminacin ambiental Clima fro Inflamacin crnica traqueobronquial Hiperplasia glandular submucosa Metaplasia escamosa Enfisema

Anatoma patolgica

Clnica: tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

EPOC y tabaquismo
Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes Etiologa principal: tabaquismo Clnica: 75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomas Muertes anuales en Argentina por tabaquismo: Fumadores activos: 34.000 Fumadores pasivos: 6.000 Costo en salud: $4.300.000.000

Otros aspectos del tabaquismo

Mujeres: 40% menos de posibilidades de embarazo 25% ms de aborto espontneo Tres veces ms riesgo de menopausia precoz

Otros aspectos del tabaquismo

Mujeres: 40% menos de posibilidades de embarazo 25% ms de aborto espontneo Tres veces ms riesgo de menopausia precoz Varones 50% ms de posibilidades de impotencia sexual Marcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoides Hijos de padres fumadores: Mayores posibilidades de: muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo medio, neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento, desarrollo disarmnico.

British Medical Association, 2004

Bronquitis crnica

http://depts.washington.edu

http://medstat.med.utah.edu

Bronquitis crnica

Pulmn de no fumador

Pulmn de fumador

Enfisema pulmonar
Concepto: Aumento de tamao de espacios areos postbronquiolo terminal con rotura parietal

Enfisema pulmonar
Fisiopatologa

capacidad vital

volumen torxico
expansin torxica
Consecuencias

alteracin V/P

volumen residual

Hipoxia

vasoconstriccin arteriolar

resistencia vascular

HTPu

Asma bronquial
Sndrome: obstructivo paroxstico recidivante Fisiopatologa: broncoespasmo edema de mucosa hipersecrecin

Tuberculosis

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.