Induccin de la madurez pulmonar fetal

Presentado por: Hernan Alvarado

Supervisado: ME Dr. Heriberto Rodrguez Clase de Medicina Fetal UNICAH

Desarrollo pulmonar
El Sistema respiratorio comienza a formarse a partir de la 4 semana de VIU. Con la formacin de los esbozos pulmonares hasta el desarrollo de las vas respiratorias mayores.

A las 8 semana inicia el proceso de maduracin pulmonar para la adquisicin de las funciones fisiolgicas.

Maduracin pulmonar
pseudoglandular

Etapa

8-16 SG Continua la ramificacin de los bronquiolos terminal vasculogenesis 17-27 SG Formacin de los conductos alveolares Crecimiento del lecho capilar Diferenciacin celular N T1 / T2 >27 SG Se desarrollan los alveolos primitivos Desarrolla matriz extracelular, la red capilar, Sistema linftico Los neumocitos tipo II producen surfactante

Etapa canalicular

Etapa saco terminal

Surfactante pulmonar
Es una sustancia tensoactiva sintetizado por los neumocitos tipo II. Est compuesto principalmente por fosfolpidos (80-90%) adems de protenas (10%) y una pequea cantidad de lpidos neutros. fosfatidilcolina, es el principal componente. Funciones: Disminuye la tensin superficial alveolar Disminuye la tendencia al colapso de los sacos alveolares Facilita el intercambio gaseoso Proporciona defensa contra infecciones.

Induccin de Madurez pulmonar fetal :

Se define como la aceleracin farmacolgica del proceso fisiolgico de maduracin pulmonar con el propsito de que a pesar de la finalizacin prematura de la gestacin no se produzca el sndrome de distress respiratorio, hemorragia ventricular y enterocolitis necrotizante en el neonato.

Objetivo
DISMINUIR LA INCIDENCIA DE SDR LOGRAR UN PARTO CON MINIMO TRAUMA OBSTETRICO REDUCIR LA HIPOXIA
DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCIONES NEONATALES

PROLONGAR LA GESTACIN

Maduracin pulmonar
Indicaciones:
GESTACIN ENTRE 24 A 34 SEMANAS , CON RIESGO SOBRE LA VIDA MATERNA. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. TODAS LAS PACIENTES QUE RECIBAN TRATAMIENTO TOCOLTICO PARA EL TRABAJO DE PARTO PRETRMINO

RPM SIN CORIAMNIONITIS

CUALQUIER CONDICIN MATERNO FETAL QUE REQUIERA LA RESOLUCIN OBSTTRICAS

Contraindicaciones:
Presencia de infeccin franca Diabetes descompensada HTA Evidencia de madurez pulmonar

Diagnostico de madurez pulmonar

Tcnicas invasivas: Amniocentesis - Test de clements - Relacin Lecitina / Esfingomielina

- Nivel de fosfatidilglicerol
Tcnicas no invasivas: USG

Accin:

MADURACIN PULMONAR PRENATAL CON CORTICOIDES

Tiene una actividad de sntesis proteica aumentada en el neumocito II, con elevacin en la produccin de fosfatidilglicerol, fosfatidilcolina y de las protenas SP-A y SP-B. Tambin puede favorecer el desarrollo estructural pulmonar mediante mayor produccin de elastina y colgena, y el adelgazamiento de tabiques alveolares para facilitar el intercambio de gases .

Recomendaciones actuales de tratameinto:

Betametasona 12mg IM c/24hrs por 2 dosis Dexametasona 6mg IM C/12hrs por 4 dosis

El rango de administracin oscila entre las semanas 24-34 y su efecto se detectara entre las 24hrs 7dias

Alternativas:
Hidrocortisona 500 mg/12h (EV) en 2-4 dosis.til en HTA (per su menor retencin hdrica) Metilprednisona 125 mg/12h (IM) en 2 dosis.

Observaciones:
Ante un parto inminente o Parto prematuro con ruptura de membranas se recomienda la administracin de una dosis nica de cortico esteroides entre las 24-34 SG Parto prematuro con membranas integras el tx es eficaz si el parto se retrasa por lo menos 24hrs posterior a la administracin de cortico esteroides. Tratamiento de rescate se refiere a la administracin de una dosis repetida de cortico esteroides ante un parto inminente y han transcurrido >7das de la dosis inicial

Otros inductores de madurez pulmonar

Otros inductores de madurez pulmonar

Gracias por su atencin!