Cuevas ngeles Rosa Wendy Garca Torres Armando Esa Lara Rubio Edgar Eduardo

Dr. Servando Cruz GINECOLOGA

en numero de receptores de estrgenos y progesterona en musculo liso.

Los estrgenos y la progesterona modulan la expresin de diversos factores de crecimiento como: (FCE), (FCI I y II) y factor de crecimiento de queratinocitos crecimiento de los miomas.

endotelina A: estimula la sntesis de DNA, divisin celular e hipertrofia de miocitos, fibroblastos y clulas mesangiales.

Edad de aparicin 20 a 70 aos, mayor incidencia 35 a 45

Nuliparidad

Obesidad y sobrepeso: tejido adiposo efecto estrogenico

Menarca temprana Ingesta de altas dosis y por tiempo prolongado de hormonales orales

Mujeres en edad frtil: 20 40%

Edad 50 aos: 70 80%

Se asocian con infertilidad: 5 10%: interferencia con transporte espermtico y falla en implantacin

CLASIFICACION
SUBMUCOSO (5-10%) INTRAMURALES (55%) SUBSEROSOS (40%) OTROS: CERVICAL CORNUAL INTRALIGAMENTOSO CORPOTAL

LOCALIZACION ANATOMICA
POR DEBAJO DE LA CAPA MUCOSA EN EL ESPESOR DE LA CAPA MUSCULAR DEL UTERO POR DEBAJO DE LA CAPA SEROSA

Costa BL, Silva BF, Avila FE. Mioma uterino gigante. Ginecol Obstet Mx 2005;73 (10): 563-565

MIOMA DE PEQUEOS ELEMENTOS

MIOMA DE MEDIANOS ELEMENTOS MIOMA DE GRANDES ELEMENTOS MIOMATOSIS GIGANTE

DIAMETRO 2cm
DIAMETRO ENTRE 2 Y 6 cm DIAMETRO > 6cm hasta 20cm DIAMETRO > 20 cm

Costa BL, Silva BF, Avila FE. Mioma uterino gigante. Ginecol Obstet Mx 2005;73 (10): 563-565

Infertilidad. El riesgo de aborto est aumentado. Crecimiento: En un 20%. Parto: Partos pretrmino, abruptio placentae, anomalas de la presentacin fetal, distocias dinmicas, retencin de placenta. Anemia. Secundaria a hipermenorreas.

Historia clnica y exploracin fsica. MIOMA UTERINO Tacto vaginoabdominal: Tamao, forma Duro y consistencia. Se palpan mejor los Indoloro miomas subserosos. Mvil. Ecografa. Es el mtodo ms til. Cuello uterino de Resonancia. consistencia normal. Histeroscopia. Sirve para el diagnstico y tratamiento de los miomas submucosos.

Vigilancia
Pequeos Asintomticos Revisiones cada 6 meses

Tx mdico
Anlogos de GnRH ( volumen y vascularizacin) 30 40%
NO muerte celular beneficio temporal Previos a Qx
Hemorragia intraoperatoria Facilitan la reseccin (subserosos) Induce atrofia endometrial (reseccin histeroscopica en submucosos)

Inhibidores de la Aromatasa
Disminuyen rpidamente los niveles de estrgenos Inicio de efecto clnico en menor tiempo Efecto flare-up (liberacin de FSH y LH desensibilizacin bloqueo sntesis) Efectos secundarios Densidad sea Supresin funcin ovrica

Embolizacin

Localizacin de arterias uterinas (medio de contraste) A travs de un catter insertado en la arteria femoral Introduccin de partculas embolizantes Producen isquemia en el tejido del mioma Reduccin del tamao

Quirrgico
Miomectoma (conservadora)
Mujeres jvenes Sintomticas Deseos de descendencia LAPARATOMA LAPAROSCOPA HISTEROSCOPA (miomas submucosos)

Histerectoma (radical)
Deseos reproductivos cumplidos Gran tamao Fracaso con tx mdico

Costa BL, Silva BF, Avila FE. Mioma uterino gigante. Ginecol Obstet Mx 2005;73 (10): 563-565

Manual CTO de medicina y ciruga. Ginecologa y obstetricia. 8 edicin. Netter, Obstetricia, ginecologa y salud de la mujer. MASSON. 2005