Asfixia Perinatal

Prof: Judith Castillo Pediatra-Neonatloga

Asfixia Perinatal
Sindrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria, cianosis, palidez, secundario a Hipoxemia y/o isquemia tisular. Caractersticas Fisiopatolgicas: Hipoxemia. Retencin de CO2 Acidosis Metablica

Asfixia Perinatal
Etiologa

Alteraciones del Intercambio gaseoso a nivel placentario:

Desprendimiento de placenta. Placenta previa sangrante. Prolapso de cordn. Circulares irreductibles. Posmadurez.

Alteraciones del Flujo Placentario:

Hipertensin Arterial inducida por el Embarazo

Crnica. Hipotensin materna. Alteraciones de la contractibilidad materna.

Distocias de Presentacin (Nalgas, Tronco). Asfixia Materna. Infecciones Intrauterinas Diabetes Eritroblastosis Fetal.

Cambios Adaptativos del Feto durante la Hipoxia Intrauterina

Respiratorios: - Apnea Primaria:
Movimientos respiratorios profundos de tipo boqueo

gasping (1 minuto). Perodo de Apnea (1 a 2 minutos). F.C. > 100 lpm, P.A. Conservada. Tono muscular: Sin alteraciones.

Recuperacin: Estmulo irritativo (secado y estmulo de la piel, aspiracin de va area superior)

Cambios Adaptativos del Feto durante la Hipoxia Intrauterina

Respiratorios: - Apnea Secundaria Terminal:
Reanudan los movimientos de boqueo

respiratorio. Bradicardia. Hipotensin Arterial. Hipotona. Acidosis metablica. Recuperacin: Ventilacin a presin positiva.

Cambios Adaptativos del Feto durante la Hipoxia Intrauterina

Cardiocirculatorios:
Disminucin y redistribucin del dbito cardiaco. Aumento relativo de flujo hacia: - Cerebro - Corazn - Glndulas suprarrenales Disminucin de Flujo hacia: - Pulmones, Riones. - Intestino y Msculo esqueltico.

Cambios Adaptativos del Feto durante la Hipoxia Intrauterina

Metablicos:
Cambio del metabolismo de glucosa de aerbico a

anaerbico con el consiguiente:

-

Aumento del consumo de glucosa. Disminucin de la produccin de energa. Acumulacin del cido lctico tisular.

Aumento de la secrecin de ACTH, ADH y

catecolaminas. Elevacin de niveles de TGO, TGP, isoenzimas cerebrales y cardiacas, calcitonina, B endorfinas, amonio. Retencin nitrogenada, aumento de creatinina, disminucin del calcio srico.

Clnica Sistema Nervioso Central

Dao cerebral primario:

Vasodilatacin cerebral. Aumento del flujo cerebral. Gliclisis. Acumulacin del cido lctico. Disminucin del pH cerebral. Prdida de la capacidad de autorregulacin. Flujo cerebral dependiente de Presin Arterial. Edema citotxico. Aumento de aminocidos excitatorios: Glutamato; radicales libres, NO, Calcio intracelular.

Clnica Sistema Nervioso Central

Dao cerebral secundario:
Reperfusin cerebral.

Mayor acumulacin de Aminocidos

excitatorios, Radicales libres, Calcio IC. Ocurre de 2 4 horas posterior al nacimiento.

Encefalopata Hipxico Isqumica (SARNAT)

Parmetro Grado I Grado II Grado III Conciencia Hiperalerta Letargia Estupor, coma Tono muscular Normal Hipotona Flacidez. Reflejos Aumentados Disminudos Ausentes Moro Hiperreactivo Dbil incompleto Ausente Succin Dbil Dbil ausente Ausente Convulsiones Raras Frecuentes Infrecuentes EEG Normal Anormal Anormal Duracin 24 horas 2 14 das Variable. Mortalidad No 20 30 % > 50%.

Clnica Sistema Cardiovascular

Consecuencias: Isquemia Miocrdica. Compromiso del msculo papilar. Insuficiencia Cardiaca Derecha. Manifestaciones: Polipnea. Taquicardia, Ritmo de Galope, Cianosis. Soplo sistlico paraesternal con regurgitacin tricuspdea. Cardiomegalia y congestin pulmonar. Depresin segmento ST e inversin de Onda T

Clnica Sistema Respiratorio

Consecuencias: Vasoconstriccin pulmonar. Aumento de la Resistencia Vascular pulmonar. Cortocircuito de derecha a izquierda. Hipertensin Pulmonar Persistente. Manifestaciones: Polipnea. Tiraje marcado. Restraccin esternal. Disociacin toraco Abdominal. Hipoxemia.

Clnica Sistema Renal - Urinario

Consecuencias: Redistribucin del dbito cardiaco. Disminucin perfusin renal. Manifestaciones: Necrosis tubular aguda. Depsitos de mioglobina. Oliguria. Retencin Nitrogenada. Hipertensin. Parlisis vesical.

Clnica Sistema Digestivo

Consecuencias: Disminucin del Trnsito intestinal.

Manifestaciones: lceras de estrs. Necrosis Intestinal. Enterocolitis necrotizante (pretrmino).

Clnica Sistema Hematolgico e Hgado

Consecuencias: Hipoxia y estrs medular. Coagulacin intravascular diseminada. Manifestaciones: Leucopenia. Leucocitosis con desviacin a la izquierda. Trombocitopenia. Consumo de Factores de Coagulacin. Elevacin de TGO y TGP, GTP y Amonio.

Clnica Compromiso Metablico

Consecuencias: Hipoxia / Isqumica Tisular. Gliclisis anaerbica. Aumento de secrecin de calcitonina. Manifestaciones: Acidosis Metablica. Hipoglicemia e Hipocalcemia (24 48 horas de vida).

Diagnstico
Criterios: 1. Sufrimiento Fetal Agudo. 2. Acidosis fetal (pH Arteria Umbilical <7,11). 3. Apgar <=3 puntos a los 5 minutos. 4. Manifestaciones asfcticas clnicas.

Clasificacin
Depresin Leve:
1. Sufrimiento Fetal Agudo. 2. Acidosis fetal (pH Arteria Umbilical >7,11). 3. Apgar <=3 puntos al minuto y/o >=7 puntos a los

5 minutos. 4. Ausencia de Sntomas.

Depresin Moderada: Adems:

Apgar entre 4 y 6 puntos a los 5 minutos. pH Arterial Umbilical < 7,11.

Clasificacin
Asfixia:
Adems de las condiciones anteriores.

Apgar a los 5 minutos < 3 puntos.

pH Arterial umbilical < 7,11 Manifestaciones clnicas de Asfixia.

Tratamiento
Depresin Leve: Control de signos vitales por 4 6 horas. Pueden ser enviados con su madre. Depresin Moderada: Observacin por 12 24 horas. Hospitalizar. Retardar alimentacin hasta verificar reflejo de Succin y Ruidos Intestinales. Corregir Acidosis Metablica si hay clnica.

Tratamiento
Asfixia perinatal: Hospitalizar en UTIN. Oxigenacin adecuada Administracin de O2 y Ventiloterapia. Mantener PO2 y PCO2 dentro de lmites normales. Restriccin de lquidos (50 60 cc/kg/da). Mantener la glicemia y calcemia dentro de lmites normales: VIG 5 8 mg/kg/min ms.

Tratamiento
Asfixia perinatal: Correccin de Acidosis Metablica, con Bolos lentos de Bicarbonato. Cardiotnicos: Dopamina y Dobutamina. Mantener PAM: 45 - 50 mmHg en RNAT; y 35 40 mmHg en RNPT. Anticonvulsivantes: Fenobarbital.

Nuevos Tratamientos
Asfixia perinatal: Inhibidores y removedores de Radicales libres: Allopurinol. Antagonistas de Aminocidos Excitatorios: Ketamina y Dextrometorfano; Mg. Bloqueadores de Canales de Calcio: Flunarazina y Nimodipino. Fenobarbital.

Exmenes Complementarios
Ecografa Cerebral: 72 horas, semanal hasta la 3 semana. TAC a las 72 horas y 3 semana. EEG. Exmen Neurolgico Precoz. Isoenzimas cerebrales y cardiacas. Pruebas de coagulacin, Electrolitos, Calcemia, BUN, Gases Arteriales.

Gracias