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Organizao e Dinmica da Unidade de Emergncia Hospitalar

Fabrcio Bastos

-Conceito de Cuidado de Emergncia e de Unidade de Emergncia

Cuidado de Emergncia Cuidados dispensados aos pacientes em situaes de gravidade com necessidades de assistncia urgente (SMELTZER; BARE. 1999, p.1711)

Conceito de Unidade de Emergncia


o meio encontrado para o atendimento a pacientes com afeces agudas especficas propiciando recursos eficazes para que as suas necessidades sejam satisfeitas (GOMES,1994, p.3)

Fabrcio Bastos

Diagnstico da Situao Atual

Aumento acentuado da demanda dos Servios de Emergncia a partir da dcada de 1950 Carncia de estratgia de promoo, resultando em escassas aes preventivas, protetoras e educacionais.

Insuficincia do desempenho resolutivo da rede bsica

Insuficincia de organizao e resolutividade das urgncias hospitalares, isoladas do corpo do sistema e do prprio hospital

Falta de regulao do Sistema de Sade

Fabrcio Bastos

Perfil Epidemiolgico Atendimento de Emergncia em Itabuna 2002: 110.869 (DATASUS/2003) Morbi-Mortalidade Itabuna 1999 1 D. Ap. Circulatrio 28% 3 Neoplasias 12% 2 Causas Externas 12,03% 4 D. Ap. Respiratrio 9% (Dept Vigilncia a Sade 2003)

Rede de Assistncia de Emergncia de Itabuna Composta por:


4 Pronto-Socorros Adulto 2 Pronto-Socorros Peditricos 1 Pronto Socorro Obsttrico (SMS-Itabuna, 2003)

Fabrcio Bastos

Classificao das Unidades de Atendimento de Urgncia e Emergncia

-Pronto-Atendimento: horrio de funcionamento do Estabelecimento de Assistncia a Sade (EAS); usurios com ou sem risco de vida; necessidade de atendimento imediato
-Pronto-Socorro: EAS (edificao destinada prestao de assistncia sade populao, que demande o acesso de pacientes, em regime de internao ou no, qualquer que seja o seu nvel de complexidade); 24h; possui leitos de observao -Emergncia: unidade (conjunto de ambientes fisicamente agrupados) onde so prestados cuidados a pacientes com risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato, utilizando-se tcnicas complexas de assistncia
(GOMES, 1994, p. 3)

Fabrcio Bastos

Classificao das Unidades de Atendimento de Urgncia e Emergncia


Portaria n. 2048/GM Em 5 de novembro de 2002

PORTE

Populao da regio de cobertura 50.000 a 75.000 habitantes 75.000 a 150.000 habitantes 150.000 a 250.000 habitantes

Nmero de atendimentos mdicos em 24 horas 100 pacientes

Nmero de mdicos por planto 1 pediatra 1 clnico

Nmero de leitos de observao

Percentual pacientes em observao 10 %

Percentual encaminhamentos para internao

6 leitos

3%

II

300 pacientes

2 pediatras 2 clnicos 3 pediatras 3 clnicos

12 leitos

10 %

3%

III

450 pacientes

18 leitos

10 %

3%

Fabrcio Bastos

-Planejamento e Organizao de uma Unidade de Emergncia Hospitalar


Segundo a ANVISA a unidade de Emergncia deve: -Prestar o primeiro atendimento ao paciente -Prestar atendimento social ao paciente e/ou acompanhante -Fazer higienizao do paciente -Realizar procedimentos de enfermagem -Realizar atendimentos e procedimentos de emergncia e urgncia de alta complexidade -Prestar apoio diagnstico e terapia por 24 hs -Manter em observao o paciente por perodo de at 24 hs -Fornecer refeio para o paciente
Fabrcio Bastos

-Planejamento e Organizao de uma Unidade de Emergncia Hospitalar


-O processo de atendimento Dinmico da Unidade de Emergncia implica na melhor Organizao de outras reas Hospitalares Laboratrio, Radiologia, Centro Cirrgico, Farmcia, Internaes -Porta de Entrada Carto de Visita -Tendncia ao atendimento Ambulatorial -Fatores de Stress familiar, paciente, equipe
-Elaborao de Rotinas, Protocolos e Normas internas -

Multidisciplinar

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-Planta Fsica e Localizao


Urgncias (alta complexidade) e Emergncias
-Posto de enfermagem / prescrio mdica: 1/ 12 leitos de observao; rea de 6,0 m ; Lavabo com gua fria e Fonte Eltrica de Emergncia (FEE) -Sala de servios: ambiente destinado exclusivamente as atividades de enfermagem da unidade; rea de 15,7 m; Lavabo com gua fria e FEE - Sala de isolamento: rea de 8,0 m; sanitrio com chuveiro; fonte de gua fria e quente;ponto de O2, Ar Comprimido Medicinal e Vcuo -Sala coletiva de observao: (masc e fem). O n de leitos calculado sobre a estimativa do total de atendimento de emergncia e urgncia. A sala de pediatria opcional quando o n de leitos total de obs. for </= a 6; 8,5 m/leito; Fonte de gua fria, O2, Ar comprimido e FEE
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-Planta Fsica e Localizao


Urgncias e Emergncias
-Sala de procedimentos especiais (invasivos): 15,0 m Presena de Fonte de O2, xido Nitroso, Vcuo, Ar Comprimido, Ar Condicionado e FEE -rea de escovao: 2 torneiras por sala invasivos; 1,10 m por torneira; gua quente e fria -Sala de emergncias: (politraumatismo, PCR, etc) 12 mpor leito (2 leitos no min.), dist. de 1 m entre estes e paredes, exceto cabeceira e p do leito = 1,2 m; Fontes de gua fria, O2, xido Nitroso, Vcuo, Ar Comprimido, Ar Condicionado e FEE -rea externa para desembarque de ambulncias: 21,00 m de rea coberta

-Sala de triagem mdica e/ou de enfermagem : 8,0 m; Fonte de gua fria


- Sala de Servio Social: 6,0 m -Sala de higienizao: 8,0 m; gua fria e quente
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-Planta Fsica e Localizao


Urgncias e Emergncias
Sala de suturas / curativos: 9,0 m; gua fria, Ar comprimido, FEE - Sala de reidratao: comprimido, FEE -Sala de inalao: 1,6 comprimido, FEE e O2 6,0 m m por por leito; gua gua fria, fria, Ar Ar

paciente;

-Sala de aplicao de medicamentos: 5,0 m; gua fria -Sala de gesso e reduo de fraturas: 10,0 m; quando houver boxes individuais = 4,0 m por box; gua fria e quente, coleta de efluentes diferenciados, FEE -Sala para exame indiferenciado: 7,5 m; gua fria e FEE Clculo do n de salas: NAU=PG . CHA . A
NAU=N de atendimentos de urgncia CHA=N de consultas/habitantes/ano A= Estimativa percentual do total de consultas mdicas que demandam atendimento de emergncia Fabrcio Bastos PG= Populao geral

-Planta Fsica e Localizao


Urgncias e Emergncias -Sala para exame diferenciado: oftalmo, otorrino, etc; A depender do equipamento utilizado gua fria, FEE -Sala de observao: quando no existir emergncia; 8,5 m por leito; gua fria e FEE AMBIENTES DE APOIO: -rea para notificao mdica de pacientes a unidade de

-rea de recepo de pacientes


-Sanitrios para pacientes (geral - mas. e fem. e consultrios de gineco-obstetrcia, urologia e proctologia) -Sala de utilidades (limpeza e preparo de material) -Sala de espera para pacientes e acompanhantes -Depsito de material de limpeza -rea para guarda de macas e cadeira de rodas
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-Planta Fsica e Localizao


Urgncias e Emergncias
AMBIENTES DE APOIO: - Rouparia -rea para guarda de pertences de pacientes -Depsito de equipamentos -Sala/rea para estocagem hemocomponentes (in loco ou no) - Copa -Vesturios com Sanitrios para funcionrios e distribuio de

-Banheiros para pacientes (salas de observao e isolamento)

- Posto policial
-Banheiro para funcionrios (planto) -Quarto de planto
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-Planta Fsica e Localizao

Urgncias e Emergncias
AMBIENTES DE APOIO: -Estar de Enfermagem

-Expurgo
-Chefia de Enfermagem -Sala de Reunies e Entrevistas Localizao -rea distinta e delimitada dentro do Hospital - Trreo -Acesso Controlado

-Prxima de: elevador, UTI, CC, SRPA, UI, Lab. e Radiologia


-Servios de Suporte e Apoio Diagnstico e Teraputico: Farmcia, Nutrio, Limpeza, Engenharia Biomdica e Manuteno, Radiologia, Laboratrio, Dilise e Hemodilise, EDA, Broncoscopia, USG

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-Recursos Materiais
-Aquisio: seleo feita por equipe multiprofissional -Visita a outras instituies onde o equipamento em questo j esteja em uso -Teste de avaliao feito pela prpria equipe -Eficiente e de fcil operao -Atingir os fins da unidade com segurana para os usurios -Assistncia Tcnica Contnua com treinamento da equipe no ato de instalao -Padronizao dos equipamentos -Melhoria da assistncia gera motivao -Vida til X Obsoletismo

-Equipamentos e Peas Sobressalentes


- Carro de Emergncia -Medicaes de Urgncia
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-Recursos Humanos e Educao Permanente


-Dotao de Pessoal: estimativa da quantidade necessria de RH que possibilite a adequao entre Volume de Trabalho e Fora de Trabalho (CINTRA; NISHIDE; NUNES, 2000, p. 24)

-Colocao de Pessoal: a pessoa certa no lugar certo


-Responsvel Tcnico mdico -Equipe Mdica: deve ser composta por mdicos em quantitativo suficiente para o atendimento dos servios nas 24 horas -Coordenao Coordenador de Enfermagem: 01 (um) Enfermeiro
(Portaria 2048, 2002)

-1 Enf/5 leitos 1 tec. Enf/4 leitos 1 Aux. Enf/6leitos 1 Enf/3 salas de atendimento- 1 Aux/1 sala atend - 1 Tec. Ortop
(GOMES, 1994, p. 19)
Fabrcio Bastos

-Recursos Humanos e Educao Permanente


Itens a observar: Planta fsica; N Leitos; Caractersticas do Hospital; Grau de Dependncia dos Pacientes; Capacidade do Pessoal; Quantidade e Qualidade do Equipamento Adequada ateno ao Paciente e Harmnica dinmica de Equipe -Educao Permanente: Multidisciplinar, Rotinas e Equipm. da Unidade, Habilidades Tcnicas, Aulas Terico Prticas -Ncleo de Capacitao em Urgncia Plo Regional de Educao Permanente em Sade

Fabrcio Bastos

-Triagem
-Variao do Processo de Triagem Militar ou de Desastres Fatores a considerar: nmero de atendimentos/dia horrio de pico n de elementos qualificados presena de ambulatrio ou Contra-Referncia Objetivos: Avaliar o paciente na sua chegada antes do registro Breve relato da queixa atual e SSVV Breve Avaliao Fsica Priorizao do atendimento Determinar a rea de atendimento (clnica, cirrgica, pediatria) Iniciar intervenes precocemente Promover relaes amistosas Fornecer documentao do usurio: hora, condies, tto inicial
Fabrcio Bastos

-Triagem
-Recepcionista Porteiro Mdico Enfermeiro -Fcil acesso; intercomunicao; rea fsica com boa viso dos usurios na espera; privacidade; separar adultos de pediatria; maca e cadeira de rodas; material de tratamento emergencial (carrinho); LAVABO -Classificao: Emergncia (imediato) Urgncia (20min a 2h) No Urgentes -APACHE II PRISM PSI modificado p/ neonatos

Fabrcio Bastos

Processo de Enfermagem
-Unidade de alta Rotatividade Tempo Curto para as Aes -Integrao: PacienteFamlia-EquipeInstituio-Regulao -Resoluo COFEN-272/2002 - SAE -Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE 007/2000 (COREN-BA) -Processo de Enfermagem: Investigao-Diagnstico-Planejamento-ImplementaoAvaliao- Reinvestigao -Adoo de Teorias: Levine - Holstica Horta - NHB Peplau Interpessoal

Orem -Autocuidado Leininger Transcultural Roy Adaptao

-Diagnstico de Enfermagem NANDA; Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem do CIE


Fabrcio Bastos

Obrigado pela Ateno!

Fabrcio Bastos

Bibliografia Consultada
BRASIL, Ministrio da Sade. Anurio Estatstico 2000. Disponvel em: < http://www.saude.gov/datasus> CARPENITO, Lynda Juall.Planos de Cuidados de Enfermagem e Documentao. 2 ed. Porto Alegre: Artmed Editora, 1999 GUYTON, C.Tratado de Fisiologia Mdica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986 KNOBEL, Elias. Condutas no Paciente Grave. 2 ed. So Paulo: Editora Atheneu,1998.v. 2 SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 8 ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 1999

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