Presentado por : Gloria Salas Parejas

ASMA
DEFINICIN:
Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas caracterizada por: Reduccin del calibre bronquial, parcial o completamente reversible.Limitacin del flujo areo Episodios de tos, sibilancias, disnea y opresin torcica en respuesta a desencadenantes especficos Hiperrespuesta bronquial a diversos estmulos Las alteraciones del flujo areo pueden ser persistentes o llegar a ser permanentes !

EPIDEMIOLOGA

A nivel mundial es la enfermedad crnica ms comn en la niez y es la principal causa de ausentismo escolar. OMS: La enfermedad puede afectar a casi 300 millones de personas en el mundo.

En un informe del MINSA de Agosto del 2006 se reporta que 2 de cada diez nios sufren de asma.

FACTORES DE RIESGO
SEXO
Los nios se afectan mas que las nias (2/1) En la pubertad la incidencia tiende a igualarse

GENTICA

Riesgo de padecer asma entre familiares 1er grado=2,5-6. Concordancia entre monocigotos ~60%. Dicigotos ~25%

Alergenos. Alergia y asma: posible origen comn. Expresin de una u otra segn el ambiente. Marcadores de contacto: Endotoxinas bacterianas (granjas) o polvos, asistencia guardera, infecciones...

FACTORES AMBIENTALES

FACTORES DE RIESGO
FACTORES AMBIENTALES (continuacin)
Alimentacin. Alimentos precocinados o elaborados. Exceso de sodio o grasas saturadas, dficit de magnesio o vitamina C. Obesidad en mujeres. Tabaco. Hbito en la madre : incrementa el asma un 37% a los 6 aos y un 13 % despus. Contaminacin. Contribuye poco al aumento de casos. Es mas un factor desencadenante

FACTORES DESENCADENANTES
DIRECTOS
Infecciones respiratorias (virales). Los mas frecuentes en la infancia (Rinovirus, VRS y V. influenza). Irritantes: Humo del tabaco u hogueras, barnices,sprays, Gasoil, productos industriales... Cambios metereolgicos: Fro, humedad....

INDIRECTOS
Episodios de contaminacin atmosfrica (inversin trmica) o aumento de la carga alergnica Ejercicio: El ms frecuente a cualquier edad Emociones: Risa, llanto, enfado, miedo...Hiperventilacin Frmacos (salicilatos), conservantes, colorantes

Fisiopatologa del asma

Inflamacin aguda Normal
Broncoespasmo precoz Broncoespasmo tardo

Inflamacin Remodelado crnica

Susceptibilidad Gentica

Ejercicio Infeccin Irritantes Alergenos Etc.

Histamina

Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxanos

Neutrfilos

Eosinfilos Neutrfilos Monocitos

Mastocito

Citoquinas y quimioquinas

Clulas epitelial y mucosa Fibroblasto Matriz extracelular Mastocitos Macrfagos Otras cls. Inflamat. Clula mscular lisa Vascularizacin

Tos, Sibilancias, Disnea

Hiperreactividad Disminucin capacidad bronquial pulmonar

BRONCOCONSTRICCIN del ms. liso, EDEMA de la pared de la va area, ACUMULO intraluminal de moco, INFILTRACIN de clulas inflamatorias en la submucosa ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA BASAL

Sibilancias

DIAGNSTICO CLNICO

Tos Opresin precordial Disnea, taquipnea

Intolerancia del ejercicio Neumonas de repeticin Catarros descendentes

ASMA PROBABLE: NIOS < 03 AOS

A

esta edad se prefiere definir al asma como a una enfermedad crnica de las vas areas en la que se producen episodios sibilantes recurrentes y/o tos persistente en donde el asma es probable y se han descartado otras causas menos frecuentes

NDICE PREDICTIVO DE ASMA

Criterios mayores: 1. Asma en los padres 2. Eczema en los pacientes Criterios menores: 1. Rinitis alrgica 2. Sibilancias no inducidas por virus 3. Eosinofilia (> o = 4%)

DX: 2 c. mayores 1 mayor y 02 menores

DIAGNOSTICO:
1.

2.

3.

Historia clnica y examen fsico sugerentes (diagnostico clnico), de especial importancia en lactantes y preescolares. Demostracin de obstruccin de flujo areo, reversible parcial o totalmente en forma espontnea o con broncodilatadores (diagnostico funcional) Exclusin de posibles diagnsticos alternativos (diagnostico diferencial).

SOSPECHA DE ASMA : HISTORIA CLNICA

1.

2.

Episodios recurrentes de dificultad respiratoria, sibilancias pitos o silvido en el pecho, tos de predominio nocturno o matinal, y sensacin de ahogo, que mejoran con tratamiento broncodilatador, auque la falla de respuesta no excluye el diagnostico. Tos crnica y/o recurrente, especialmente en periodos de otoo o primavera

Dos patrones de sibilancias en la infancia

Lactantes con episodios agudos asociados a infecciones viricas, sin antecedentes personales ni familiares de atopia. Usualmente desarrollan estos sntomas durante la etapa preescolar y no presentan asma en edades posteriores. Lactantes con base atpica y frecuentemente eczema. Presentan sntomas, con o sin infeccin, y persisten hasta la edad adulta. Ambos pueden beneficiarse del tratamiento con broncodilatadores y antiinflamatorios La presencia de eczema y rinitis suelen asociarse a asma a los 6 aos

 La tos puede ser

el nico sntoma de asma !

SOSPECHA DE ASMA : HISTORIA CLNICA

Sntomas como sibilancias, tos y disnea o dificultad para respirar, que empeoran por la noche o con la hiperventilacin (ejercicio, llanto o risa) y, frecuentemente, estn asociados con infecciones virales, irritantes, alergenos o fro. Sensacin de opresin torcica (dolor) Presencia de atopa: rinitis alrgica, conjuntivitis alrgica, eczema. Etc. Antecedente de asma, rinitis alrgica u otra manifestacin de atopia en la familia en familiares directos.

EXAMEN FSICO:
El

examen en periodo intercrisis es habitualmente normal. Polipnea, retraccin de partes blandas, sibilancias bilaterales y espiratorias. Tos provocada por la exhalacin forzada Elementos clnicos de atopia como eczema o rinitis alrgica hacen sospechar la presencia de asma atpica.

TRATAMIENTO Objetivos. GINA 2005

Conseguir y mantener el control de los sntomas Prevenir las exacerbaciones

Mantener la funcin pulmonar lo ms cercana posible a la normalidad

Lograr una actividad normal, incluyendo el ejercicio fsico Evitar los efectos adversos de la medicacin antiasmtica Prevenir el desarrollo de una limitacin irreversible del flujo areo

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Va de administracin

ORAL

INHALATORIA

PARENTERAL

Dosis menores Efecto ms precoz Menores efectos secundarios

MDI

(AEROSOL DOSIFICADOR PRESURIZADO)

Precisa coordinacin presin-inspiracin Slo el 10% alcanza va area Propelentes irritantes

CMARAS CON MASCARILLA

No requiere coordinacin Menores de 4 aos

Mejora depsito pulmonar Evaporacin propelentes

Nios mayores
No requieren coordinacin Mejoran depsito pulmonar No contienen propelentes irritantes

CMARAS CON BOQUILLA

INHALADORES POLVO SECO

NEBULIZACIN
Requieren aparatos flujo continuo O2 (6-8L/m) Slo en asma grave

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS AGUDA: 3-5 LEVE, 6- 9 MODERADO, 10 12 SEVERO

Puntos
FR <6 meses
< 40 40 55

FR 6 meses
< 30 30-45

FR 6 aos
< 20 20-35

Sibilancias

Retracciones

Cianosis

0 1

No Espiratoria con estetoscopio

No Leve (subcostal) Moderado (supraesternal) Severa (aleteo nasal)

No Perioral al llanto

56-70

46-60

36-50

Espiratoria e inspiratoria sin estetoscopio Espiratoria e inspiratoria sin estetoscopio o trax silente

Perioral al reposo Generalizada en reposo

> 70

> 60

> 50

 Agonista Beta 2 Adrenrgicos.Relajacin del msculo liso bronquial, aumentan la actividad ciliar, disminuyen la liberacin de mediadores qumicos
Las metilxantinas : Teofilina se utiliza por sus efectos broncodilatadores pero posee otras acciones farmacolgicas, puede provocar un efecto cardiotnico, es vasodilatadores coronario, tambin posee accin diurtica, y ayuda a la relajacin de la musculatura lisa, estimula el SNC.Se administran por va oral, EV y rectal. Inhibidores de los mastocitos: Impiden la degranulacin de la clula cebada, y como consecuencia la liberacin de los mediadores qumicos Anticolinrgicos: Son broncodilatadores el ms recomendado actualmente es el bromuro de Ipratropio y se utiliza fundamentalmente en las formas leves de la Enfermedad por va inhalatoria.

FRMACOS ALIVIADORES O DE
RESCATE

B2 agonistas de accin corta Anticolinergicos: Bromuro de Ipratropio

FRMACOS CONTROLADORES O DE
MANTENIMIENTO
Glucocorticoides inhalados (GCI) y sistmicos. Modificadores de los leukotrienos Cromosomas Metilxantinas Beta adrenergicos de accin prolongada

BRONCODILATADORES
Agonistas Beta 2 adrenergicos: De accin corta (B2 AAC) De accin larga (B2 LA) Anticolinergicos: Bromunro de ipratropio Metilxantinas: Teofilinas y aminofilinas

ANTIINFLAMATORIOS
Cromosomas: Cromoglicato disdico Nedocromil sdico Antileucotrienos Corticoides Inhalados y sistmicos

TRATAMIENTO CRISIS ASMTICA

DE ELECCIN
2 agonistas de rescate inhalados a dosis adecuadas Corticosteroides orales de introduccin precoz Oxgeno

NO RECOMENDADOS
Sedantes Mucolticos Fisioterapia Hidratacin con grandes volmenes Antibiticos

TRATAMIENTO DOMICILIARIO DE LA CRISIS

2 agonistas de rescate inhalados 1 dosis/15-30/ 1hora RESPUESTA Buena 2 cada 3-4 horas
(1-2 das)

Incompleta
Aadir C.orales Aadir BIP Continuar con 2 Consulta urgente pediatra

Mala
Aadir C.orales Nuevo ciclo 2 Aadir BIP

Consulta pediatra

HTAL

TRATAMIENTO HOSPITALARIO DE LA CRISIS

2 agonistas de rescate nebulizados (1 dosis/20/1hora)

(si no hay respuesta inmediata, crisis graves, ciclos recientes)

OXIGENO (SaO2 95%) Glucocorticoides RESPUESTA

Buena (60)
Posible alta con 2 Considerar GC. orales Revisar plan Tr. Seguimiento mdico,

Incompleta

Mala

INGRESO SALA INGRESO UCIP 2+ BIP+ O2 2+BIP/h. o continuos GC sistmicos GC iv Considerar metilxantinas iv OXIGENO Monitorizacin ctes, SaO2 Considerar 2 iv metilxantinas iv

TRATAMIENTO

CRISIS ASMTICA: TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: OBSTRUCCIN DE LA VA AREA CENTRAL:

Cuerpo extrao en la va area Anillo vascular Laringomalacia, membrana laringea, estenosis traqueal Tumores mediastinicos, adenopatas y otras. Bronquiolitis Cardiopatas congnitas Neumona

GRACIAS