CLASIFICACIN: La ATM humana Diartrosis bicondilea con un menisco interpuesto Es una articulacin libre de movimiento

ntima relacin entre el menisco y el cndilo mandibular. Una unin anatmica funcional. Se dice que es una articulacin gnglimoartrodial.

 Menisco articular con la cavidad glenoidea y el cndilo temporal forman una articulacin superior. Con el cndilo mandibular, forman articulacin inferior.

La ATM son articulaciones relacionadas por el arco mandibular. Forman cuatro articulaciones. Dos cndilo meniscales superiores. Dos meniscos condilares inferiores.

Cartlago de Meckel, vestigio embrionario de la mandbula

La ATM se establece por completo alrededor de 12 14 semanas de gestacin.

Arcos branquiales: aparecen en 4 5 semanas del desarrollo intrauterino del primer arco, formado por porcin dorsal que produce el proceso maxilar y la porcin ventral, produce el proceso mandibular o cartlago de Meckel.

En el curso del desarrollo de ambos procesos desaparecen, excepto en dos pequeas porciones el yunque y el martillo. La mandbula se forma por osificacin del tejido mesenquimatico que rodea el cartlago Meckel.

En la ATM son de tipo fibroso en realidad la ATM es una doble articulacin por el disco que separa dos cavidades articulares.

Cartlago secundario crece hacia el temporal a partir del tercer mes (10 semanas) y de mesenquima adyacente se diferencia un tejido fibroso el menisco o disco interarticular.

Zona externa del mesenquima peri articular, produce la capsula fibrosa y resistente. El tubrculo articular se forma con la erupcin de dientes temporarios, y toma su forma definitiva cuando se completa dientes permanentes.

La superficie articular del cndilo esta constituida por tejido fibroso, por debajo de este, hay una capa denominada PROLIFERATIVA, persiste toda la vida y es la responsable de las modificaciones estructurales de la vida adulta

Temporal seos : Mandibular Disco articular:

Fosa articular posterior (cavidad glenoidea anterior) Eminencia articular posterior (tubrculo) Cndilo mandibular

Superior (disco-temporal) Cavidades sinoviales: Inferior (disco cndilo mandibular) Cpsula (envuelve a toda la articulacin) Intrnsecos Ligamentos: Extrnsecos

 Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpnico y posterior a la raz transversa del proceso cigomtico. Consiste en una depresin de concavidad posterior y una eminencia anterior que mide aproximadamente entre 15 12 mm. Su particularidad es ser convexa en el plano sagital y cncava en el plano transverso.

La pared sea posterior de la fosa articular est formada por el tubrculo preauricular de la escama del hueso temporal.

 Cuerpo mandibular Rama mandibular

- El ngulo promedio de este eje con el plano sagital es de 20

- En vista lateral est inclinado hacia adelante sobre el cuello condileo .

- El cndilo es muy convexo en sentido anteroposterior moderadamente convexo en sentido medio lateral. - Su superficie articular est enfrentada a la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal.

 DISCO ARTICULAR (Menisco disco interarticular) Funcin:

-Establecer la armona entre las dos superficies articulares convexas. - Permite la rotacin del cndilo contra su superficie inferior.

-Se conecta con la cpsula articular y divide la cavidad articular en dos: supra e infradiscal.

 DISCO ARTICULAR
El disco propiamente dicho tiene 3 zonas:
-Zona anterior: se relaciona con el tubrculo articular del temporal y con el cndilo. Su extremo anterior se vincula con el fascculo superior del msculos pterigoideo externo. Contiene capilares y nervios. BA - Zona media: corresponde a la regin ms delgada del disco articular. Tiene fibras colgenas y elsticas. Carece de irrigacin e inervaci. ZI. - Zona posterior: se relaciona con la cavidad glenoidea. Contiene capilares. Carece de nervios . BP

LA ZONA BILAMINAR: -Limita al disco en su desplazamiento hacia adelante durante el movimiento condilar. -Determina que el disco se desplace con el cndilo. Sirve para estabilizar el disco.

- Tejido retrodistal: en la zona posterior, al separarse los dos fascculos, queda un ngulo formado por tejido laxo ricos en inervacin y altamente vascularizados. Est adherido al ligamento capsular.

MEMBRANA SINOVIAL: -Corresponde a la membrana interna de la cpsula articular. - Recubre toda la superficie interna de la cavidad articular, excepto las superficies articulares. - Funcin: elaborar el lquido sinovial, muy rico en cido hialurnico. LQUIDO SINOVIAL: -Ocupa la cavidad supramenisca e inframeniscal - Transparente - Color pajizo - Propiedades fsicas: viscosidad, plasticidad, elasticidad. - Funcin: actuar de lubricante nutricin

Membrana sinovial

CPSULA ARTICULAR:
-Estructura fibrosa que envuelve a la ATM
- Su extremo superior se inserta al tubrculo temporal

- Su extremo inferior se inserta al cuello del cndilo

- Su estrecha relacin con el disco articular, establece los compartimientos supradiscal e infradiscal. - Presenta engrosamientos laterales externos, interno, anteriores y posteriores que sirven de ligamentos de refuerzo.

CPSULA ARTICULAR:

Funciones:
- Envolver la articulacin - Retener el lquido sinovial - Evitar los movimientos exagerados del cndilo.

Fibras colagenas con longitud especifica

Guias para restringir ciertos movimientos mientras se permiten otros

Intrnsecos Extrnsecos

Intrnsecos

L. Capsular L. TM L. Colaterales L. Tanaka Zona bilaminar Extrnsecos

L. Esfenomandibular L. Estilomandibular L. Pterigomandibular

Ligamento capsular

Por arriba: Hueso temporal. Por abajo: Cndilo.

Ligamento TM

Unido a la cpsula articular.

Se origina en la porcin lateral y posterior del arco zigomtico y se inserta en la parte posterior y externa del cuello del cndilo.

Ligamentos colaterales

Lateral

Une el extremo lateral del disco articular al polo lateral del cndilo.

Medial

Une el extremo medial del disco articular al polo medial del proceso condilar.

Ligamento de Tanaka

Une al disco a la superficie sea superior

Zona bilaminar

Insercin posterior en la zona retrodiscal Fibras superiores temporodiscales Fibras inferiores discocondilares

Ligamento esfenomandibular

Origen: Espina del esfenoides Insercin: Lingula mandibular

Ligamento estilomadibular

Origen: Apfisis estiloides Insercin: Parte posterior de la rama ascendente.

Ligamento pterigomandibular Origen: Gancho del ala externa de la apofisis pteriogoides del esfenoides Insercin: Linea oblicua, posterior de ultima molar

Elevacin Mentn haca adelante y arriba Msculos temporales, maseteros y pterigoideos temporales Descenso Mentn hacia abajo y atrs Msculos pterigoideos temporales, digstrico, milohiodeo y genihioideo

Propulsin Msculos pterigoideos Rango: 10mm Retropulsin Msculo temporal

Diduccin

Movimiento lateral Msculo temporal de un lado, del otro msculos pterigoideo externo y masetero.

Origen
El vientre posterior o mastoideo: lado medial de

la apfisis mastoides, en una ranura especial, llamada ranura digstrica.

Insercin
Por fuera de la snfisis, en una fosilla especial

descrita con el nombre de fosilla digstrica.

Arteria
Auricular Posterior

Inervacin
Nervio Milohioideo

Accin
Asciende el hioides Lleva abajo y atrs la

mandbula

Origen
borde inferior del arco cigomtico

Insercin
cara externa de la rama de la mandbula

Arteria
Arteria Maseterina

Inervacin
Nervio Mandibular

Accin
Elevacin y protrusin de

la mandbula

Lateral
Origen
Cara externa de la lmina lateral de la apfisis pterigoides

Insercin
Cndilo mandibular

Arteria
Rama pterigoidea de la Arteria Maxilar

Inervacin
Nervio Mandibular

Accin
Movimiento de lado a lado

Medial
Origen
Cara interna de la lmina lateral de la apfisis pterigoides

Insercin
Cara interna del ngulo de la mandbula

Arteria
Arteria Maxilar

Inervacin
Nervio Mandibular

Accin
Elevar mandbula y auxiliar en movimiento lateral

Origen
Lnea Temporal Inferior

Insercin
Cara madial de la apfisis coronoides

Arteria
Arterias

temporales profundas

Inervacin
Nervio Mandibular

Accin
Elevacin y

retraccin de la mandbula

Origen
Tejido celular subcutneo subclavicular y acromial

Insercin
Lnea oblicua mandibular

Arteria
Submentoniana y

Ascapular Inferior

Inervacin
Ramo cervical del

Nervio Facial

Accin
Descenso de la

mandbula y comisuras labiales

Fuerza generada entre ambas arcadas producto de la contraccin isomtrica del grupo muscular elevador mandibular La Fuerza Masticatoria se subdivide en: Potencia contrctil mxima de los msculos elevadores Gysi y Fick :1 cm de rea desarrolla entre 5 a 12 kgs. > fuerza mxima anatmica entre 210 a 400 kgs.
FUERZA MASTICATORIA MXIMA ANATMICA:

Fuerza medida entre ambas arcadas dentarias, durante la contraccin mxima voluntaria de los msculos elevadores mandibulares. Valores 60 70 kgs. Y depende de los mecanismos neuromusculares que la regulan como nervios propioceptivos, muscular del rgano tendinoso de Golgi.

FUERZA MASTICATORIA MXIMA FUNCIONAL:

El chasquido o clic es un ruido breve que se produce en algn momento de la apertura, el cierre o en ambos (clic recproco), el origen suele ser una luxacin condilomeniscal con desplazamiento anterior del disco.

La crepitacin es un sonido difuso y mantenido, que suele percibirse

durante una parte considerable del ciclo de apertura o de cierre, o en ambos. Por regla general es indicativa de osteoartrosis.

Las articulaciones temporomandibulares (ATM), son los elementos anatmicos que permiten que la mandbula se abra y se cierre, teniendo como punto de apoyo la base del crneo.

Etiologa Personas seniles, aunque tambin puede ocurrir en pacientes jvenes. Signos y Sntomas - Dolor en mandbula y sienes - Dolor en msculos del cuello - Sintomatologa en odo como dolor punzante, sensacin de odo tapado, zumbidos, vrtigo y disminucin de la audicin. Crepitacin y chasquido durante los movimientos de apertura de la boca.

Factores Predisponentes:

1.- Maloclusiones 2.- Hbitos parafuncionales: bruxismo o apretamiento dental 3.- Traumatismos previos en cara principalmente en mandbula, con o sin antecedentes de fractura. Violencia intrafamiliar. 4.- Restauraciones dentales en mal estado 5.- Perdida de dientes sin restaurarlos 6.- Deportes de contacto (Box, Tae-Kwon-Do) 7.- Stress

Degradacin de la articulacin:

Inicialmente existe una mayor libertad de

movimiento de los condilos en relacin con

la base del crneo, lo que se conoce como

desplazamiento anterior del cndilo.

En etapas tardas, esa capsula articularse llega a perforar por lo que se magnifican todos los sntomas y la estabilidad de la articulacin ha llegado a su lmite es por ello que el paciente puede experimentar luxaciones reales de la mandbula, durante las que le es imposible cerrar la boca.

Tratamiento El manejo de la disfuncin craneomandibular se basa en diversas terapias: 1.- Identificacin y tratamiento de los factore predisponentes 2.- medidas de relajacin muscular, mediante el uso de frulas oclusales para aliviar la tensin de los msculos dolorosos. 3.- Sesiones de lser teraputico 4.- Tratamiento de urgencia de luxaciones mandibulares (reduccin) 5.- Manejo farmacolgico con relajantes musculares y analgsicos antiinflamatorios 6.- Procedimientos quirrgicos en capsula articular 7.- Tratamiento de ortodoncia para mejorar la oclusin del paciente 8.- Artrocentesis

http://www.encolombia.com/medicina/otorri no/otorrino31403-granada1.htm http://www.uv.es/medicinaoral/Docencia/ampliacion/exploracion%20en %20neurologia.pdf http://www.personales.ulpgc.es/mvicente.dc mq/Capitulo%2017.%20Patologia%20de%20la%20ATM.pdf