PREVENTING MOTHER-TO-CHILD TRANSMISSION OF HIV-1:AN INTERNATIONAL PERPECTIVE Avinash K.

Shetty, Yvonne Maldonado Department of Pediatrics, Stanford University School of Medicine.

OBJETIVO: Se evaluo la transmision vertical en paises pobres y especialmente la transmision a traves del seno materno. Se revisaron intervenciones con o sin anteretrovirales para la prevencion de la transmision de VIH-1

ANTECEDENTES

34.7 millones de infectados con HIV-1 a finales del 2000

Viven en paises subdesarrollados el 95% En los paises africanos la seroprevalencia en mujeres 25%

Promedio de 2.4 millones de mujeres infectadas y 600,000 nacimientos en el 2000 Se estiman 1,600 neonatos infectados cada dia

Adultos
HIV/SIDA 2000 34.7 mill 4.7

Mujeres
16.4 mill 2.2 1.3 9

Ninos
1.4 mill 600,000 500,000 4.3

Muertes/2000 2.5 Muertes/Tot 17.5

La transmision se estima en 15-25% en paises desarrollados y de 25-40% en paises en vias de desarrollo (Africa-Asia) La transmision puede ocurrir in utero, durante el parto y por leche materna Transmision perinatal Intrauterino Intraparto SM SM/si 20% 45-50% 30-35% SM/no 30% 70% 0%

Bryson et al: Utilizando cultivo/PCR

Primeras 48 horas: Infeccion in utero sobre todo si no se demuestra en la primera semana

Primeros 90 dias: Probable transmision intraparto El VIH se ha demostrado en leche humana La leche humana infectada incrementa casi el doble la transmision vertical, un estudio senala un riesgo adicional del 14% en madres infectadas, y 29% en primoinfeccion

FACTORES DE RIESGO/TRANSMISION VIH-1 MATERNOS Carga viral CD4 Enfermedad OBSTETRICOS RPM >4 horas Tipo de parto Episiotomia NEONATO VIRUS Prematuros Mutacion G:I SM Genotipo

Primoinfeccion
Drogas

Corioamnioitis
Laceracion vaginal

La transmision por SM esta menos definida: Carga viral, patologia del pezon, mastitis, abscesos, cambios en las practicas. La alimentacion combinada parece asociarse con incremento en la transmision comparado con alimentacion exclusiva al SM

Desde 1994 se reporto el uso de ZDV que dismunuyo la transmision de 25.5% a 8.3% comparada con placebo.

Se han reportado porcentajes de 2% en mujeres que recibieron ZDV y cesarea electiva.

En estudios recientes se ha reportado eficacia en la administracion de ZDV en periodos cortos (semana 36) y empleando la via oral (18.9% a 9.4 comparado con placebo)

Se desconoce la duracion optima del tratamiento postnatal Se recomiendan 6 semanas si el Tx inicia en las primeras 24 horas.

NEVIRAPINA
Dosis unica al inicio de trabajo de parto, y 2 mgkg en el neonato a las 48-72 horas, con un costo de $4, reduce la transmision vertical de 47-14% a las 1416 semanas comparado con ZDV.

OBSTACULOS EN LA IMPLEMENTACION DE MEDIDAS ENCAMINADAS A REDUCIR LA TRANSMISION: Factores culturales Economicos Sociales

SM contraindicado

Como sustituir la alimentacion al SM

Cesarea electiva reduce la transmision del 50-87% independientemente del uso ZDV

CONCLUSIONES

HIV Transmission Prevention of Perinatal HIV-1 transmission in the United States El uso de ZDV en forma universal en mujeres embarazadas ha logrado disminuir en forma paulatina el SIDA en la poblacion pediatrica en los EUA. El uso de ZDV prenatal mas cesarea electiva ha reducido la transmision ha menos de 2%

La transmision vertical es la causa mas comun de infeccion por VIH, y causa del 90% de SIDA en los preadolescentes INFECCION IN UTERO: Trasplacentaria Transfusion materno-fetal

CARGA VIRAL Y TRANSMISION PERINATAL <500 copias 0-

500-1,000 copias 2%
>1,000 copias 7% 1,000 copias 0 1,000-10,000 20% 10,001-50,000 24% 50,000-100,000 31% >100,000 63%

Se recomienda el uso combinado de dos nucleosidos y un inhibidor de preoteasa con los mismo criterios que sin embarazo El uso de ZDV esta justificada si la carga viral es menor a 1,000 copias y no requiere otra terapia Efectos colaterales Lactancia Cesarea

Changing Epidemiology of Perinatal HIV-1 Infection in the United States

En 1999 se registro una incidencia de 9.3/100,000

En raza negra 49/100,000 Raza hispana 14/100,000

Cada ano nacen 6,000 a 7,000 ninos de madres infectadas Anualmente nacen 300-400 ninos infectados