INFECCIONES VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Dra. Claudia Pimentel H. Facultad de Medicina Universidad La Salle

El nio con tos

Uno de los sntomas ms comunes de visita al pediatra En muchos casos autolimitada y slo una molestia menor Puede indicar una enfermedad subyacente importante Tx innecesario o salvar la vida

Seminarios en Enfermedades Infecciosas Peditricas, Vol 9,No2,1998:126-137

El nio con tos

Previene la entrada de sustancias nocivas y expele exceso de secreciones y materiales retenidos del rbol traqueobronquial
Inicia estmulo de receptores inspiracin espiracin con glotis cerrada ( de la presin intratorcica 50-300 cm H2O) glotis abierta y espiracin del aire, expulsin de moco y partculas
Seminarios en Enfermedades Infecciosas Peditricas, Vol 9,No2,1998:126-137

Correlacin clnica de la tos

Caractersticas tos
sonora, paroxstica Seguida de llanto Todo el da, nunca durante el sueo Perruna,metlica Inicio sbito Posterior al ejercicio Acompaando a alimentacin Productiva

Pensar en
Pertusis, FQ,cuerpo extrao, chlamydia, mycoplasma Pertusis Psicognica Croup, psicognica, traqueomalacia Cuerpo extrao Hiperreactividad bronquial Broncoaspiracin Infeccin, inflamacin

Correlacin clnica de la tos

Tos asociada con
Regurgitacin excesiva Arqueo, llanto con dolor Neumona recurrente, sinusitis y otitis media Esteatorrea; falla crecer Prolapso rectal Hipocratismo digital

Pensar en
Reflujo gastroesofgico Reflujo gastroesofgico de IgA o IgG/subclase; dismotilidad ciliar Fibrosis qustica Fibrosis qustica FQ; Sx. hepatopulmonar; otros

Laringotraqueobronquitis
Enfermedad comn en la infancia temprana Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza y adenovirus Inicio sbito de estridor inspiratorio y tos perruna Pocos das posterior a un catarro comn Autolimitada y resolucin en 1 a 2 das Puede haber marcada retraccin inter y supracostal y cianosis

Laringotraqueobronquitis
Manejo con ambiente hmedo y fro Uso de epinefrina racmica Valorar hospitalizacin

Bronquiolitis
Una de las causas ms comunes de hospitalizacin en 1er ao de vida (1 a 2%)
Pases desarrollados 18 a 22%

Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente

VSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3 (26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus (4.4%) y Mycoplasma pneumoniae (3%)

Bronquiolitis
Tpicamente, sntomas catarro-like, tos severa, FR, y retracciones subcostales Trax hiperinsuflado, crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias Rx. Trax: abatimiento de diafragmas con aumento del espacio areo retroesternal, ensanchamiento peribronquial y consolidacin y/o atelectasia

Bronquiolitis
Agentes -adrenrgicos: uso controversial Agentes -adrenrgicos (epinefrina racmica): > efecto que los Agentes anticolinrgicos (bromuro de ipatropio): inefectivos en bronquiolitis Corticoesteroides: efectivos en la prevencin de ataques recurrentes de sibilancias inducidas por virus

Bronquiolitis
Ribavirina: efecto positivo mnimo para infeccin por VSR en comparacin con grupo control Interfern: efecto no observable en valoracin clnica Vitamina A: no se ha demostrado un > efecto Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5 gr/kg/do): prevencin de enfermedad por VSR en RNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar y cardipatas durante la estacin de VSR

Neumona adquirida en la comunidad

Infeccin comn y potencialmente seria que afecta a los nios alrededor del mundo; diferente en nios que en adultos Incidencia <5 aos: 34-40/1000-ao Europa y Norte Amrica en

Fiebre, sntomas respiratorios e infiltrado en parnquima en la Rx de trax

Causas comunes de neumona adquirida en la comunidad nios sanos

Virus
VSR Influenza A o B Parainfluenza 1,2,3 Adenovirus sarampin

Bacterias

Mycoplasma Chlamydia

Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae b H. Influenzae no tipificable

Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis C. pneumoniae

Causas de neumona por grupo de edad

Gpo de edad y causa RN-20 das Streptococcus gpo B
Bact entricas gramCMV

Hallazgo clnico sobresaliente

Spsis, enf muy grave, bilateral, difusa Nosocomial, no vista hasta despus de la 1a semana de vida Infeccin sistmica por CMV, otros singnos de infec congnita presentes Como parte del inicio de spsis

Listeria monocytogenes

Causas de neumona por grupo de edad

Gpo de edad y causa 3 sem-3 meses Hallazgo clnico sobresaliente Causada por infeccin genital materna, afebril, progresiva, neumona intersticial progresiva Estacional, pico de incidencia 2-7m ,sibilancias Cuadro similar a VSR, pero afecta a nios mayores Causa ms comn de neumona bacteriana, nios pequeos

Chlamydia trachomatis

VSR Parainfluenza tipo 3

S. pneumoniae

Causas de neumona por grupo de edad

Gpo de edad y causa 3 sem-3 meses Hallazgo clnico sobresaliente Primariamente causa bronquitis, pero tambin causa neumona Causa mucho menor de neumona que en aos pasados, enfermedad grave, a menudo con derrame

Bordetella pertusis Staphylococcus aureus

Causas de neumona por grupo de edad

Gpo de edad y causa 4 meses-4 aos VSR, parainfluenza, adenovirus,rinovirus Hallazgo clnico sobresaliente Causa principal de neumona en este grupo de edad Neumona lobar o segmentaria, pero puede causar otras formas Casi eliminada en reas de vacunacin, pero otros tipos y no tipificables comunes en pases en desarrollo

S. pneumoniae H. influenzae

Causas de neumona por grupo de edad

Gpo de edad y causa 4 meses-4 aos Hallazgo clnico sobresaliente Neumona primaria en los nios mayores en este grupo de edad Importante causa de neumona en reas con una alta prevalencia de infecciones con este organismo

Mycoplama pneumoniae M. tuberculosis

Causas de neumona por grupo de edad

Gpo de edad y causa 5 a 15 aos Hallazgo clnico sobresaliente Causa principal de neumona en este grupo de edad, apariencia radiogrfica variable Todava controversial, pero probablemente una causa importante en nios > en este grupo Principal causa de neumona lobar, pero tambin otras formas Se puede exacerbar al inicio de la adolescencia y en el embarazo

Mycoplama pneumoniae Chlamydia pneumoniae

S. pneumoniae M. tuberculosis

Diagnstico
Antecedentes epidemiolgicos Cuadro clnico Protena C reactiva Cuenta absoluta de neutrfilos Hemocultivo Rx trax: Infiltrado intersticial viral, datos de consolidacin bacteriana

Tratamiento
Gpo de edad
RN-20 das 3 sem-3 meses

Ambulatorio
Ingreso hospitalario Si el paciente afebril dar eritromicina 30-40 mg/kg/da en 4 do azitromicina 10 mg/kg/do, 1 do y luego 5 mg/kg por 4 das. Admon al hospital si fiebre persiste o hipoxemia Amoxicilina 80-100 mg/kg/da en 3 dosis

4 meses- 4 aos

Tratamiento
Gpo de edad
5 a 15 aos

Ambulatorio
Eritromicina 30-40 mg/kg/da en 4 dosis, claritromicina 15 mg/kg/da e 2 dosis azitromicina 1 dosis a 10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4 das. En nios mayores de 8 aos considerar doxiciclina 4 mg/kg/da en 2 dosis

Indicaciones para hospitalizacin

1. 2. 3. 4. Nio < 3 meses Madre no confiable Datos de dificultad respiratoria, S.A. > 3 Neumona complicada

Tratamiento sugerido neumona manejo hospitalario

RN a 20 das
3 sem-3 meses

4 meses -4 aos

Ampicilina + gentamicina, c/ s/ cefotaxime Si afebril: eritromicina IV 40 mg/kg/da en 4 dosis Si febril: agregar cefotaxime 200 mg/kg/da en 3 dosis Neumona viral: no antibiticos De otra manera: ampicilina IV 200 mg/kg/da en 4 dosis

Tratamiento sugerido neumona manejo hospitalario

5 a 15 aos Eritromicina IV 40 mg/kg/da en 4 dosis azitromicina IV 5 mg/kg/da e 2 dosis Nios > 8 aos: doxiciclina 4 mg/kg/da en 2 dosis Neumona bacteriana: agregar ampicilina IV

Neumona con signos de spsis, infiltrado alveolar, derrame pleural o todas

RN a 20 das
3 sem-3 meses 4 mes-4 aos 5 a 15 aos

Ampicilina + gentamicina IV, c/ o s/ cefotaxime

Cefotaxime IV 200 mg/kg/da en 3 dosis ampicilina Cefotaxime IV cefuroxime 150 mg/kg/da en 3 dosis Cefotaxime IV cefuroxime Considerar agregar azitromicina si el paciente no va bien
N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002