KESEIMBANGAN ASAM BASA

???????

A physical-chemical analysis

ASAM BASA..
+] [H

pH

Acid

Base

Notasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari Denmark yaitu Soren Peter Sorensen pada thn 1909, yang berarti log negatif dari konsentrasi ion hidrogen. Dalam bahasa Jerman disebutWasserstoffionenexponent (eksponen ion hidrogen) dan diberi simbol pH yang berarti: potenz (power) of Hydrogen.

Normal = 7.40 (7.35-7.45) Viable range = 6.80 - 7.80

MENGAPA PENGATURAN pH SANGAT PENTING ?

AKIBAT Kardiovaskular

DARI ASIDOSIS BERAT Respirasi

Hiperventilasi Penurunan kekuatan otot nafas dan menyebabkan kelelahan otot Sesak

Gangguan kontraksi otot jantung

Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan sentralisasi volume darah Peningkatan tahanan vaskular paru Penurunan curah jantung, tekanan darah arteri, dan aliran darah hati dan ginjal Sensitif thd reentrant arrhythmia dan penurunan ambang fibrilasi ventrikel Menghambat respon kardiovaskular terhadap katekolamin

Metabolik
Peningkatan kebutuhan metabolisme Resistensi insulin Menghambat glikolisis anaerob Penurunan sintesis ATP Hiperkalemia Peningkatan degradasi protein

Otak
Penghambatan metabolisme dan regulasi volume sel otak Koma

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

AKIBAT DARI ALKALOSIS BERAT

Kardiovaskular
Konstriksi arteri Penurunan aliran darah koroner Penurunan ambang angina Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel aritmia yg refrakter

Respirasi
Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan hipoksemia

Metabolic
Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik Hipokalemia Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma Hipomagnesemia and hipophosphatemia

Otak
Penurunan aliran darah otak Tetani, kejang, lemah delirium dan stupor
Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

Give a man a fish and you feed him for a day. Teach a man STATUS PENILAIANto fish and you feed him for BASA a lifetime. ASAM Chinese Proverb

What does this have to do with blood gas interpretation?

CARA TRADISIONAL

Hendersen-Hasselbalch
The disadvantage of men not knowing the past is that they do not know the present.
G. K. Chesterton

Normal

[HCO3-] GINJAL BASA PARU pCO2 ASAM

HCO3 HCO
3

pH = 6.1 + log
Normal
CO2 CO2

Kompensasi

RANGKUMAN GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA TRADISIONAL

DISORDER ASIDOSIS METABOLIK ALKALOSIS METABOLIK ASIDOSIS RESPIRATORI ALKALOSIS RESPIRATORI pH PRIMER HCO3- HCO3- pCO2 pCO2 RESPON KOMPENSASI pCO2 pCO2 HCO3- HCO3-

Now for something new

HOW TO UNDERSTAND ACIDBASE A quantitative Acid-Base Primer For Biology and Medicine Peter A. Stewart Edward Arnold, London 1981

Menurut Stewart ;

pH atau [H+] DALAM PLASMA DITENTUKAN OLEH

DUA VARIABEL

VARIABEL INDEPENDEN

DEPENDENT VARIABLES

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

VARIABEL INDEPENDEN

CO2

STRONG ION DIFFERENCE

WEAK ACID

pCO2

SID

Atot

CO2
CO2 Didalam plasma berada Rx dominan dari CO2 adalah rx absorpsi OH- hasil disosiasi air dalam 4 bentuk
sCO2 (terlarut) H2CO3 asam karbonat HCO3- ion bikarbonat CO32- ion karbonat dengan melepas H+. Semakin tinggi pCO2 semakin banyak H+ yang terbentuk. Ini yg menjadi dasar dari terminologi respiratory acidosis, yaitu pelepasan ion hidrogen akibat pCO2

OH- + CO2 HCO3- + H+

CA

STRONG ION DIFFERENCE

Definisi: Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini semua konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi (mEq/L). Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada didalam larutan, misalnya ion natrium (Na+), atau klorida (Cl-). Karena selalu berdisosiasi ini maka ion-ion kuat tersebut tidak berpartisipasi dalam reaksi-reaksi kimia. Perannya dalam kimia asam basa hanya pada hubungan elektronetraliti.

STRONG ION DIFFERENCE

Gamblegram
Ca++ K+ 4 Mg++

SID

[Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-]

Na+ 140
[Na+] 140 mEq/L + + [K+] -

Cl102
[Cl-] 102 mEq/L = = [SID] 34 mEq/L

4 mEq/L -

KATION

ANION

SKETSA HUBUNGAN ANTARA SID,H+ DAN OH-

[H+]
Konsentrasi [H+]

[OH-]

Asidosis

Alkalosis

()

SID

(+)

Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID hampir selalu positif, biasanya berkisar 30-40 mEq/Liter

WEAK ACID
[Protein H]
disosiasi

[Protein-] + [H+]

Kombinasi protein dan posfat disebut asam lemah total (total weak acid) [Atot]. Reaksi disosiasinya adalah:

[Atot] (KA) = [A-].[H+]

Gamblegram
Ca++ K+ 4 Mg++

HCO324
Weak acid (Alb-,P-)

SID

Na+ 140

Cl102

KATION

ANION

DEPENDENT VARIABLES

H+ OHAH

HCO3-

CO3-

A-

INDEPENDENT VARIABLES

DEPENDENT VARIABLES

Strong Ions Difference

pCO2

pH

Protein Concentration

PRINSIP-PRINSIP DASAR TEORI STEWART

PRINSIP UMUM
Hukum kekekalan massa (Law of Mass):
Jumlah dari suatu zat/substansi akan selalu konstan kecuali ditambahkan atau dikurangi dari luar, atau dibuat/dirusak oleh suatu reaksi kimia.

Netralitas elektrik (Electroneutrality):

Semua larutan sejati mempunyai muatan listrik yang netral, dimana konsentrasi total kation harus sama dengan konsentrasi anion
iones (+) = iones (-)
Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

Konsep larutan encer (Aqueous solution)

Semua cairan dalam tubuh manusia mengandung air, dan air merupakan sumber [H+] yang tidak habis-habisnya [H+] ditentukan oleh disosiasi air (Kw), dimana molekul H2O akan berdisosiasi menjadi ion-ion H3O+ dan OH-

MOLEKUL AIR DAN PRODUK DISOSIASINYA (auto-ionisasi air)

Sebenarnya, H+ di dalam larutan berada dalam bentuk H + H + H O +H O H + O H H + H

O -

H+

OH-

Elektrolit = Ion-ion
Ion-ion kuat (Strong ions) : Ion-ion lemah (Weak ions) :

Substansi yang terdisosiasi sempurna di dalam suatu larutan : Kation; Na+,K+,Mg+,Ca++ Anion; Cl-,SO4-,PO4=, laktat-, keto-.

Substansi yang hanya sebagian terdisosiasi dalam suatu larutan : Albumin-, Posfat-, H2CO3

MENGAPA DISEBUT ION KUAT DAN LEMAH ?

100 80 70 60

% ter-ionisasi

50 40 30 20 10

pK

pH Suatu ion dikatakan kuat atau lemah tergantung dari pKnya (pH, dimana 50% dari substansi tsb terdisosiasi). Mis; pK Lactate 3.9 (berarti, pada pH normal, hampir 100% laktat terdisosiasi ). H2CO3 dan Alb disebut asam lemah karena pada pH normal hanya 50% substansinya terdisosiasi.

BAGAIMANA JIKA ION-ION KUAT BERADA DI DALAM AIR

Reaksi hidrasi ion-ion Na dan Cl

OHOOHH+ H+ H+

H+

H3
OH+ H+

O+
H+

H+

OH+

H+

O-

O-

H+ H+

ClH+

Na+
OH+

H+
OH-

H+ OH+ OHH+

H+ O-

H+

OH+

DI DALAM PLASMA TERDAPAT:

[Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID]

[Atot] (KA) = [A-].[H+]

[2H2O] Kw . [H+][OH-]
OH+ CO2 H2CO3 HCO3- CO3= + H+
CA

APLIKASI
H3O+ = H+ = 40 nEq/L
K Mg
Ca

Na 140

P Alb Laktat/keto=UA P

HCO3- HCO3 = 24 HCO3- Alb

Alb P

SID SID n

SID

Keto/laktat Asidosis hiperkloremi asidosis

hipokloremi

CL Cl Cl 95 115 102 Alkalosis

KATION

ANION

KLASIFIKASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA BERDASARKAN PRINSIP STEWART

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51

KLASIFIKASI
ASIDOSIS I. Respiratori II. Nonrespiratori (metabolik) 1. Gangguan pd SID a. Kelebihan / kekurangan air b. Ketidakseimbangan anion kuat: i. Kelebihan / kekurangan Cl [Cl-], SID [Cl-], SID [Na+], SID [Na+], SID PCO2 ALKALOSIS PCO2

ii. Ada anion tak terukur

2. Gangguan pd asam lemah i. Kadar albumin ii. Kadar posphate

[UA-], SID

[Alb] [Pi]

[Alb] [Pi]

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51

RESPIRASI
Abnormal pCO2

METABOLIK
Abnormal SID Abnormal Weak acid

AIR

Anion kuat

Alb

PO4-

Cl-

UA-

Alkalosis Asidosis

Turun Meningkat

kekurangan kelebihan

Hipo Hiper Positif

Turun meningkat

Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51

RESPIRASI
pCO2 berbanding terbalik terhadap pH
pCO2 pH

HOMEOSTASIS
40-45 mmHg 7.35-7.45

Acidosis

Alkalosis

RESPIRASI
Abnormal pCO2

METABOLIK
Abnormal SID Abnormal Weak acid

AIR

Anion kuat

Alb

PO4-

Cl-

UA-

Alkalosis Acidosis

Turun meningkat

kekurangan kelebihan

Hipo Hiper Positif

turun meningkat

KEKURANGAN AIR - WATER DEFICIT

Diuretic Diabetes Insipidus Evaporasi

Plasma

Plasma

Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID = 38 mEq/L

1 liter

140/1/2 = 280 mEq/L 102/1/2 = 204 mEq/L SID = 76 mEq/L

liter

SID : 38 76 = alkalosis ALKALOSIS KONTRAKSI

KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS

Plasma
1 Liter H2O
140/2 = 70 mEq/L 102/2 = 51 mEq/L SID = 19 mEq/L

Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID = 38 mEq/L

1 liter

2 liter

SID : 38 19 = Acidosis ASIDOSIS DILUSI

RESPIRASI
Abnormal pCO2

METABOLIK
Abnormal SID Abnormal Weak acid

AIR

Anion kuat

Alb

PO4-

Cl-

UA-

Alkalosis Acidosis

turun meningkat

kekurangan kelebihan

Hipo Hiper Positif

turun meningkat

GANGGUAN PD SID: Pengurangan ClPlasma

Na+ = 140 mEq/L Cl- = 95 mEq/L SID = 45 mEq/L

2 liter

SID

ALKALOSIS

ALKALOSIS HIPOKLOREMIK

GANGGUAN PD SID: Penambahan/akumulasi ClPlasma

Na+ = 140 mEq/L Cl- = 120 mEq/L SID = 20 mEq/L

2 liter

SID

ASIDOSIS

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK

PLASMA + NaCl 0.9%

Plasma
Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID = 38 mEq/L

NaCl 0.9%
Na+ = 154 mEq/L Cl- = 154 mEq/L SID = 0 mEq/L

1 liter

1 liter

SID : 38

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%

Plasma

Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147 mEq/L Cl- = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L SID = 19 mEq/L

2 liter

SID : 19 Asidosis

PLASMA + Larutan RINGER LACTATE

Plasma

Ringer laktat
Laktat cepat dimetabolisme

Na+

= 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID= 38 mEq/L

1 liter

Cation+ = 137 mEq/L Cl- = 109 mEq/L Laktat- = 28 mEq/L SID = 0 mEq/L

1 liter

SID : 38

Normal pH setelah pemberian RINGER LACTATE

Plasma

Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L = 105 mEq/L Laktat- (termetabolisme) = 0 mEq/L SID = 34 mEq/L

2 liter

SID : 34 lebih alkalosis dibanding jika diberikan NaCl 0.9%

MEKANISME PEMBERIAN NABIKARBONAT PADA ASIDOSIS

Plasma;
asidosis hiperkloremik
25 mEq NaHCO3

Plasma + NaHCO3

Na+ = 140 mEq/L Cl- = 130 mEq/L SID =10 mEq/L

Na+

HCO3 cepat = 165 mEq/L dimetabolisme

1 liter

1.025 liter

Cl- = 130 mEq/L SID = 35 mEq/L

SID : 10 35 : Alkalosis, pH kembali normal namun mekanismenya bukan karena pemberian HCO3- melainkan karena pemberian Na+ tanpa anion kuat yg tidak dimetabolisme seperti Cl- sehingga SID alkalosis

Efek pemberian bikarbonat: CO2 + H2O HCO3- + H+ [HCO3- ] [CO32-] + [H+] Reaksi pembentukan karbonat
Alkalosis [H+] reaksi ke kanan [CO32-]

Jika [CO32-] maka calcium yang terionisasi akan diikat oleh [CO32-] hipokalsemia akut; sensitifitas membran sel tetany, hyperexcitability of muscles, sustained contraction, dan gangguan kontraksi otot jantung. Pe natrium secara cepat SID secara cepat alkalosis berat kompensasi paru dengan cara menahan CO2 hipoventilasi CO2 narkosis apneu
Asidosis [H+] reaksi ke kiri [CO32-]

Pada asidosis kronik; [CO32-] pembentukan CaCO3 << integritas tulang terganggu osteoporosis

UA = Unmeasured Anion: Laktat, acetoacetate, salisilat, metanol dll.

K K HCO3-

SID

HCO3-

SID

KetoA-

A-

Na+ Cl-

Na+ ClLactic/Keto asidosis

Normal

Ketosis

RESPIRASI
Abnormal pCO2

METABOLIK
Abnormal SID Abnormal Weak acid

AIR

Anion kuat

Alb

PO4-

Cl-

UA-

Alkalosis Asidosis

turun meningkat

kekurangan kelebihan

Hipo Hiper Positif

turun meningkat

GANGGUAN PD ASAM LEMAH: Hipo/Hiperalbumin- atau PK K K

HCO3 SID

HCO3

SID

HCO3
Alb-/P

SID

Alb-/P-

Alb/P

Na

Na

Cl

Na Asidosis hiperprotein/ hiperposfatemi Cl

Alkalosis hipoalbumin Cl /hipoposfate mi

Normal

Acidosis

Alkalosis

Regulasi Ph dan mekanisme kompensasi

Rapid regulation (short-term)

Chronic control (long-term)

Regulasi pH pasien PPOK ?

pH n pH
SID
Sintesis Alb <<

PCO2

PPOK

NH4 Cl

Absorpsi Cl

NH4Cl

Hipokloremi

Hipoalbumin

Regulasi pH pada asidosis akut non-ginjal?

Anaerobik met (syok, MODS), DM
Laktat- / keto-

SID

Na

pH
Kompensasi kronik

Cl SO4 Cl PO4

PaCO2
hiperventilasi

Kompensasi akut

SID

CO2

NH4 Cl

Amoniagenesis Sintesis Alb <<

Hipokloremi
NH4Cl

Hipoalbumin

pH n

PENILAIAN ANALISA GAS DARAH MENGGUNAKAN KOMBINASI BASE EXCESS DAN STEWART
Nilai2 yg diperlukan: 1. AGD (BE) 2. Natrium 3. Klorida 4. Albumin
Story DA, Bellomo R. Hendersen-Hasselbach vs Stewart: Another Acid-Base Controversy; Review Article, Crit Care & Shock (2002)2:59-63

BE = (1 - 0.014Hgb) (HCO3 24 + (1.43Hgb + 7.7) (pH - 7.4)`

50

PCO2 = 80

40

40
Alkalosis Metabolik Base Excess Normal

HCO3-]
30

20

Base Excess/ Base Deficit

20 Base Defisit
Asidosis Metabolik

10 7.0

7.2

7.4

7.6

7.8

pH

UNMEASURED ANION (UA) PADA ASIDOSIS METABOLIK

UA = BE [(efek Na + efek Cl) + efek Alb]

BASE EXCESS DAN STEWART

(a) Free water

0.3 x (Na-140)
Jika + efek alkalinisasi Jika - efek asidifikasi

(b) Chloride effect

102-(Cl x 140/Na)

(c) Albumin effect

(0.148 x pH - 0.818) (42-[alb])

UA = BE/BD [(a) + (b) + (c)] mEq/L

Magder S. Pathophysiology of metabolic acid-base disturbances in patients with critical illness. In: Critical Care Nephrology.Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, The Netherlands, 1998. pp 279-296. Ronco C, Bellomo R (eds).

Kasus 1: Kasus 1: BASE EXCESS DAN STEWART 7.48 / /45 / /+10 // 34 7.25 30 -10 14 Na 150; Cl 102; Alb 4 Na 140; Cl 112; 150 (a) Free water effect: Efek alkalinisasi SID (a) Free water effect: (Na 140 x (150-140) = 3 & Cl) +10 BE +10 0.3 x (140-140) = 0 0.3 (b) Chloride effect (b) Chloride effect

HCO3
Alb

HCO3-

Efek asidifikasi BD -10

Cl-

-10

112
Alb

Alb

102-(102 xx 140/140) = - 10 102-(112) 140/150) = 6.8

102

(c) Albumin effect (c) Albumin effect

(0.148 x 7.48 -- 0.818) (42-[40]) = 0.5 (0.148 x 7.25 0.818) (42-[40]) = 0.5

UA = 10 [(3) + + (-10) (0.5)] mEq/L = - 0.3 UA = - 10 [(0) (6.8) + + (0.5)] mEq/L = - 0.5

Na+

HCO3-

Cl-

Kasus 2: BASE EXCESS DAN STEWART

7.42 / 35 / 100 / -2 / 21 Na 140; Cl 102; Alb 1.8; Menurut H-H normal 140 (a) Free water

HCO3-

SID Efek asidifikasi laktat - 8.7

BD 0.3 x (140-140) ==0-8.7 + 6.7 = - 2

Efek alkalinisasi dari hipoalb + 6.7

UA =- 8.7
Alb hipoalb

HCO3-

(b) Chloride effect

102

102-(102 x 140/140) = 0

(c) Albumin effect

(0.148 x 7.42 - 0.818) (42-[18]) = 6.7

UA = - 2 [(0) + (0) + (6.7)] mEq/L = - 8.7 Na+ HCO3Cl-

Latihan soal

Soal :
Pria 50 th, riwayat DM dgn th/ OAD,
Ditemukan tidak sadar di tempat tidur. Empat hari sebelumnya os menderita infeksi paru disertai mual muntah. Di UGD S; 330C, Leukosit; 20.000, GD; 400.

AGD 6.8 / 12 / 1.8 / -33.1

Na 140, Cl 103, Alb 4.2

6.8 / 12/ 1.8 / -33.1. Na 140; Cl 103; Alb 4.2

Analisa menggunakan Base Excess dan Stewart

(a) Free water effect:

0.3 x (140-140) = 0

(b) Chloride effect:

102-(103 x 140/140) = -1

(c) Albumin effect:

(0.148 x 6.8 - 0.818) (42-[42]) = 0

UA = - 33.1 [(0) + (-1) + (0)] = - 32 mEq/L

Gamblegram
Electroneutrality disosiasi air
SID -

140

H+

Efek Alb dan Na = 0

UA

HCO3

Efek asidifikasi keto 32

Efek asidifikasi Cl = -1

Alb Alb 4.2 4.2

103 102

BD = 0 + (- 32) + (- 1) = - 33.1

Na+

HCO3-

Cl-

Dua puluh empat jam setelah th/ insulin, pasien mulai sadar dan respon

7.23 / 28 / 11.7 / -13.4. Na 152, Cl 130. Alb 4.2

(a) Free water

0.3 x (152-140) = 3.6

(b) Chloride effect

102-(130 x 140/152) = -17.7

(c) Albumin effect

(0.148 x 7.23 - 0.818) (42-[42]) = 0

UA = -13.4 [(3.6) + (-17.7) + (0)] mEq/L = -0.7

BASE EXCESS DAN STEWART

152 140
Efek alkalinisasi Na = +3.6 mEq/l
HCO3keto

SID tetap

Alb normal

130
Efek asidifikasi Cl = 17.7 mEq/L

UA = -13.4 [ (3.6) + (-17.7) + (0) ] = - 0.7

103

Ketosis 24 jam Efek asidifikasi Cl- merupakan efek terbesar yang berkontribusi11.7 / -13.4. 13.4 7.23 / 28 / thd BEastrup Na 150; Cl 130; Alb ketosis akut Asidosis hiperkloremia pasca 4.0; akibat pemberian larutan NaCl 0.9% (protokol cairan pada ketosis) ClNa+ HCO 3

Soal 2:
Pria 55 th, Decomp Cordis, riwayat HHD.
ICU, HP 2, paska edema paru MASALAH: sulit weaning

PF; Apatis-CM, ekst dingin, HR 120, RR 10 (SIMV 10, PS 10, PEEP 5, FiO2 50%), BP 110/55, S 37.8. Ronki -/-, kardiomegali
Lab; 11,6/11.000/36/239. GD; 180, U/C 95/2.3 Th/ lasik drip 5 mg/jam (2 hari), NTG, lanoxin

Oliguri (0.2 cc/kg/BB)

AGD 7.48/46/81/+9.1/96% dgn 40% O2. Na 133, K 2.9 Cl 90, Alb 3.5

7.48/46/+9.1/96 Na 133; Cl 90; Alb 3.5

Analisa menggunakan Base Excess dan Stewart

(a) Free water effect:

0.3 x (133-140) = -0.3

(b) Chloride effect:

102-(90 x 140/133) = 7.2

(c) Albumin effect:

(0.148 x 7.48 - 0.818) (42-[35]) = 2.0

UA = 9.1 [(-0.3) + (7.2) + (2.0)] = 0.2 mEq/L

 Th/; CVC +2, Stop lasix, loading NaCl 500/2 jam + 500 NaCl 0.9/24 jam. Lab 24 jam; 7.37/38/91/+2/97%. Na 138 K 3.7 Cl 99 Alb 3.3 Inotropik Dob 5 g/kg/mnt + bolus lasix 20 mg T-piece T-Piece 6 jam ekstubasi. Evaluasi paska ekstubasi 6 jam hasil baik

Soal 3:
Wanita 65 th, Post CABG of pump on pump.
HP 3 2 hari pasca ekstubasi PF; ekst dingin, HR 120, RR 20, BP 160/55, S 38.8. Ronki +/+, RO ; edema paru + pneumonia lobaris ka Lab; 10,6/9.000/32/200. GD; 176, U/C 56/2.6 Th/ lasik drip 2 mg/jam (hari ke 2), Urin (0.5 cc/kg/BB) AGD 7.31/22/81/-1.7/96% dgn NRM 12 L/m O2. SvO2 56%. CI 2.8 Na 133, Cl 93, Alb 3.5

7.31/22/81/-1.7/96 Na 133; Cl 93; Alb 3.5

Analisa menggunakan Base Excess dan Stewart

(a) Free water effect:

0.3 x (133-140) = -0.3

(b) Chloride effect:

102-(93 x 140/133) = 4.1

(c) Albumin effect:

(0.148 x 7.31 - 0.818)(42-[35]) = 1.8

UA = -1.7 [(-0.3) + (4.1) + (1.8)] = -7.3 mEq/L

 Laktat 4.6 Th/; CPAP mask 5 cmH2O. FiO2 50% Lasix stop, ganti oral 2x1 tab. Antibiotik ganti Cefepime 3x1 Evaluasi 2 jam; sesak berkurang, HR 95. BP 127/60. CI 2.9 SvO2 71%. Laktat 1.7 Lab; 7.34/37/119/-0.8/99%. 24 jam kemudian CPAP ganti nasal 4 liter/mnt, HD dan Resp stabil normal

Matur Suksme
Anang & George

Hendersen-Hasselbalch