ARSURILE

Afectiuni chirurgicale complexe, atit locale cit si sistemice, produse de agenti : 1. Termici 2. Chimici 3. Electrici 4. Radici

1.Arsuri termice
Flacara Lichide fierbinti, substante solide topite Gaze si vapori Radiatii calorice (ex.solare, ultraviolete) Corpuri solide incandescente

Efectele caldurii la nivelul pielii

Degradare enzimatica la peste 46 C Necroza de coagulare si caramelizarea glucidelor la peste 100 C Carbonizare la peste 600 C Calcinare la peste 1000 C

Leziunile locale

Gradientul termic al pielii Debitul caloric Durata aplicarii

Nivelurile de pragale profunzimii

1. Stratul germinativ bazal al epidermului 2. Stratul dermic 3. Stratul dermic profund (hipoderm)

Clasificarea arsurilor
Grad I = afectarea portiunii superficiale a epidermului Grad II = distructia epidermului plus unele celule din stratul bazal, cu membrana bazala intacta Grad III = distructia epidermului si dermului in grade variate Grad IV = afectarea tegumentului in toata grosimea si a tesuturilor profunde

Arsura de gradul I
Eritemul solar

 Fiziopatologic : iritatia terminatiilor nervoase intraepiteliale eliberare histamina si enzime vasodilatatorii eritem difuz, edem, caldura

locala si senzatie de arsura cu

hipersensibilitate exacerbata

Vindecare integrala (disparitia efectelor in 2448h cu hiperpigmentare usoara)

Arsura de gradul II
Flictena de gradul II (baza epiteliala continua, continut sero-citrin) Integritatea glandelor sebacee si sudoripare Vindecare per primam cu ingrijire corecta in aproximativ 2 saptamini

Arsura de grad III

2 tipuri de afectari: 1. Afectarea partii superioare a dermului cu formarea flictenei de grad III (strat epitelial discontinuu, continut sero-hemoragic) si vindecare per secundam 2. Afectarea dermului aproape in totalitate cu formarea escarei intradermice (subtire, alba) ce se elimina in aproximativ 10 zile urmata de epitelizare spontana lenta.

Arsura de grad IV
Escara de grad IV Moale, alba Indurata, bruna Vindecarea spontana se face prin proliferare marginala concentrica ce duce la cicatrici retractile sau cheloide, de aceea este necesara grefarea.

Factori de prognostic
Suprafata arsa Gradul arsurii Virsta Complicatiile arsurii Status biologic anterior Traume asociate Precocitatea tratamentului

Regula lui Wallace

Cap si git Fata ant. trunchi Fata post. trunchi Membru superior Membru inferior Perineu si organe genitale

adult copil

9 18

18 18

18 18

9 9

18 14

1 0

Indicele de prognostic=procentul suprafetei arse x gradul arsurii

< 40 : fara soc sau complicatii 40-60 :apare socul postcombustional, pot apare complicatiile 60-80 : cazuri complicate=cazuri necomplicate 80-100 : complicatiile sint majoritare, vindecarile>decesele 100-140 : complicatii si soc cronic 140-160 : decese vindecari (cu sechele) 160-200 : supravietuirea si vindecarea sint foarte rare >200 : vindecarea si supravietuirea sint exceptionale

Asociatia Americana pt Arsuri

I. Gravitate mare grad III pe >25% la 60ani si 2 ani grad IV pe >10% arsuri multiple fata, miini, picioare, perineu arsuri prin inhalare, cu alte traumatisme majore, cu factori de risc

Asociatia Americana pt Arsuri

II. Gravitate medie grad III pe 15-25% la adulti grad III pe 10-20% la copii grad IV < 10%

Asociatia Americana pt Arsuri

III. Gravitate mica grad III < 15% la adulti grad III < 10% la copii grad IV < 2%

Fiziopatologie
a) b) Leziunea locala de arsura Zona de coagulare Zona de staza Zona de hiperemie Zona de reactie edematoasa perilezionala ce determina hipovolemie, ulterior hipoxie si acidoza

Clinic
Sindrom circulator : hipovolemie, hemoconcentratie, tulburari hemodinamice Sindrom respirator : hipoxia hipoxica, anemica si histotoxica Sindrom hematologic : initial hemoconcentratie, ulterior anemie, leucocitoza, eozinofilie, trombocitopenie Sindrom neuroendocrin Sindrom metabolic

Evolutie clinica
1-3 zile instalare soc postcombustional (sete, dispnee cu tahipnee, anemie, tahicardie, aritmii, hipotensiune arteriala, agitatie/adinamie, greata, voma, oligurie, durere) 4-21 zile perioada dismetabolica=catabolism continuu, cu aparitia complicatiilor septice, tromboembolice, hemoragice 21-60 zile perioada catabolica-anabolica >60zile soc cronic

Complicatii generale
Cardiovasculare Trombo-embolice Pulmonare Renale Digestive Infectioase Neuropsihice

Complicatii locale
Infectia Cicatrici si sechele functionale Cancerizarea

Tratament
Primul ajutor Indepartarea agentului vulnerant Explorarea si sustinerea functiilor vitale Hemostaza provizorie Imobilizare fracturi Antialgice, oxigenoterapie, perfuzii cu solutii cristaloide sau Ringer Transport la cel mai apropiat serviciu de chirurgie de urgenta

Criterii de spitalizare
Arsuri grad II peste 15% sau grad III peste 5% Arsuri ale fetei, perineu si organe genitale, pe zone estetice sau functionale Arsuri electrice, chimice Arsuri asociate cu politraumatisme Arsuri la persoane cu tare organice Arsuri la persoane care au inhalat fum Arsuri la persoane sub 10 ani si peste 50 ani

La internare
Asigurare abord venos si recoltare analize Insamintari din plagi Sondaj vezical Profilaxia antitetanica Combaterea durerii Oxigenoterapie

Tratament general
1. Reechilibrare hidroelectrolitica : solutii cristaloide micro/macromoleculare (%suprafata arsa x kgc x grad profunzime = 2-4ml/kgc/%suprafata arsa) 2. Reechilibrare hematologica 3. Reechilibrare acido-bazica 4. Normalizarea presiunii coloid-osmotice 5. Reanimare respiratorie

6. Prevenirea infectiilor si ameliorarea functiei imunitare 7. Tratamentul tulburarilor renale 8. Prevenirea complicatiilor digestive 9. Tratamentul durerii 10.Prevenirea trombembolismului 11.Suport nutritional si vitaminoterapie

Tratament local
Toaleta primara a plagilor (spalare,

aseptizare, indepartarea epiteliului

devitalizat, incizii de decompresiune) Ulterior tratamentul se poate face prin

metoda inchisa (pansamente), metoda

deschisa(expunerea la aer) sau combinata

 Interventia chirurgicala, consta in

excizie-grefare precoce (in primele 5 zile

si peste 30% suprafata arsa) ,grefarea

plagii granulate (dupa 14-21 zile) si

interventiile reparatorii in scop estetic sau functional (dupa 6-8 luni)

2. Arsuri chimice
Sint leziuni ale pielii, mucoaselor si tesuturilor adiacente dupa contactul acut sau cronic cu substante iritante, toxice sau necrozante celulare. Mecanisme de actiune multiple, in general exoterme : asociere cu arsuri termice Agenti etiologici : acizi, baze anhidride organo-metalice, fosfor metalic, peroxizi, substante fotosensibilizante sau iritante

Arsuri prin acizi

1. Anorganici : sulfuric, azotic, clorhidric etc actioneaza prin deshidratarea tesuturilor cu precipitarea proteinelor cu degajare de caldura. Clinic : escara uscata, galbennegru, pe o suprafata edematiata cu halou congestiv. 2. Organici : acetic, oxalic, carbonic si derivatii lor, actioneaza similar, dar mai lent. Clinic : escare moi, palide, cu leziuni necrotice grave sistemice (hepatice, renale)

Arsuri prin alcali

Actioneaza prin deshidratare, degradare proteine si saponificarea grasimilor. Clinic : escare umede care se lichefiaza rapid,

dar se elimina lent si incomplet

Arsuri prin alte substante toxice

Fosforul si magneziul : produc reactii exoterme, se absorb sistemic Substante de lupta : leziuni tegumentare similare flictenelor din arsurile termice grad II/III, leziuni respiratorii prin inhalare, iar prin absorbtie in circulatie leziuni nervoase, limfatice, digestive

3. Arsuri electrice
Apar in urma contactului dintre o sursa electrica si organism cind apare fie o arsura termica, fie electrocutare

 Factorii de care depinde severitatea

leziunilor: calitatea curentului electric intensitatea si voltajul (voltii ard >7080mA, amperii omoara >40-50V) rezistenta organismului durata si suprafata de contact directia curentului electric

Clinic
Semne locale : La niv.tegumentelor:marca electrica de intrare,marca electrica de iesire, escara carbonizata La niv. vaselor : coagulare intravasculara, tromboza, necroza peretilor La niv. muschilor : miozita necrozanta , spasme La niv. nervilor : necroza de coagulare La niv. osului : necroze si carbonizari

Manifestari generale Hemiplegii, afazii, cecitate Rinichi de soc Pancreatite acute necrotice Perforatii intestinale, gastrice; ulcer de stress

Tratament
Primul ajutor Resuscitare, reechilibrare volemica, hidroelectrolitica Dializa Profilaxia infectiilor

 Tratament local : necrectomii, debridari urmate de grefari cu piele libera despicata, amputatii Tratament reconstructiv : interventii

seriate dupa 7-8 luni

DEGERATURILE
Agresiunea prin frig locala =degeraturi

generala = hipotermia sistemica

Conductibilitatea e direct proportionala cu umiditatea : frigul umed mai nociv

Factori favorizanti ai degeraturilor

1. Intrinseci Virsta Rasa Antrenament individual Tare organice asociate Starea psihica Expunerea la frig in antecedente

2. Extrinseci Imbracamintea neadecvata Ingreunarea circulatiei periferice Consumul de alcool

Fiziopatologie
Leziuni celulare indirecte -afectarea circulatiei Vasoconstrictie periferica intensa cu ischemie acuta, acidoza metabolica si leziuni endoteliale si tisulare Sindrom de reperfuzie Leziuni celulare directe : Cristale de gheata intracelulra Deshidratarea celulara Inhibarea metabolismului celular

Clinic
Degeratura de grad I =edematoasa Degeratura de grad II = flictenulara Degeratura de grad III = necroza tegumentara Degeratura de grad IV = gangrena uscata sau

umeda

Complicatii
1. Infectioase : locale si generale 2. Vasculare 3. Distrofice 4. Nervoase

5. Degenerare maligna

Tratament
Profilactic Curativ
General : antibioterapie, analgezie,
combaterea socului, anticoagulare,

fizioterapie, oxigenoterapie, perfuzii cu

solutii incalzite

 Local : incalzirea rapida, toaleta si

pansamentul plagilor, excizia escarelor,

debridare, incizii de decompresiune,

amputatii
Tratamentul sechelelor : simpatectomii, grefe de piele,plastii de tendoane/muschi