EXERCCIO FSICO NO PACIENTE COM DIABETES MELLITUS

Prof. Francisco Luiz de Marchi Netto Faculdade de Educao Fsica da Universidade Federal de Gois Goinia, 24 abril 2008

Exerccios fsicos e diabetes Mellitus

Por volta de 1.800, o mdico francs Bouchard observou que nos indivduos diabticos a glicosria diminua com o trabalho muscular. Outros mdicos tambm verificaram que o diabetes leve melhorava com o exerccio fsico, mas os casos graves pioravam sensivelmente.

Exerccios fsicos e diabetes Mellitus

Benefcios do exerccios ao diabtico (LEON, 1999; COSTA NETO, 1992; CANCELLIRI, 1999):

Aumento da capacitao de glicose pelos msculos; Aumenta a sensibilidade celular insulina; Obteno e manuteno do peso; corporal, melhora auto-imagem; Permite aos bem controlados, e com peso normal, maior ingesto calrica, correspondente ao gasto; Decrscimo no perfil lipdico e hipertenso arterial; Aumento a perfuso capilar e oxigenao tecidual; Acelera as adaptaes metablicas e hormonais; Reduo dos nveis de colesterol e triglicrides sangneos; Proporciona melhora da aptido fsica; Reduo no consumo de insulina, nos bem controlados; Sensao de bem-estar e elevao da auto-estima.
IMPORTANTE Sujeitos com nveis glicmicos no controlados, no

obtero tais vantagens, pelo contrrio; a probabilidade de riscos sade provocados pelos exerccios fsicos aumentaro de forma mais contundente.

Exerccios fsicos e diabetes Mellitus

Tratamento bsico do Diabetes Mellitus (VALLE, 1994).

DIETA CONTROLADA

MEDICAMENTOS

EDUCAO

EXERCCIOS FSICOS

Exerccios fsicos e diabetes Mellitus

O diabtico (DM1) deve ajustar sua dose de insulina nos dias de exerccios fsicos evitando uma possvel hipoglicemia ou piorar uma hiperglicemia j existente (RAMALHO, 1999). diminuir gradativamente as doses de 15 a 20% em casos dos exerccios leves ou moderados;
diminuir a insulina de ao rpida na refeio que antecede os exerccios fsicos;

diminuir a insulina de ao intermediria que cobre o perodo posterior ao exerccio; e

diminuir a insulina de ao intermediria noturna para uma pessoa no habituada prtica de exerccios.

Exerccios fsicos e diabetes Mellitus

Nos casos em que a prtica de exerccios so intensos ou extenuantes recomendado diminuir a insulina diria total em 30% a 50%, sob a orientao mdica (Americam Diabetes Association, 1998b).

Exerccios fsicos e diabetes Mellitus

Dose de insulina e horrios dos exerccios fsicos

Horrio dos exerccios 6 h s 11 h (manh) 11 h s 16 h 17 h s 20 h 20 h s 23 h Insulina a ajustar Insulina matutina NPH matutina Regular noturna NPH noturna

Tabela adaptada do Boletim Mdico do Centro B-D Educao em Diabetes, 1994).

Exerccios fsicos e diabetes Mellitus

Variveis que influenciam a Resposta metablica ao exerccios (ZINMAN & VRANIC,1985).

Tipo de insulina insulina regular aplicada 30 min. antes do exerccio pode causar hipoglicemia durante o perodo de exerccios.
Locais de aplicao subcutnea, abdominal e/ou membros que no sero envolvidos diretamente nos exerccios. Tempo entre as injees no pode exercitar sem insulina (aumenta acidose e hiperglicemia). Intensidade dos exerccios leve a moderada (50% a 70% da FCM). Durao (DM1 20 a 40 min) (DM2 40 a 60 min). Tipo de exerccio adequado idade e condies fsicas (preferencialmente aerbios). A dosagem de insulina diria deve ser ajustada dieta, exerccio fsico e peso corporal (LUNDSTRON, et al. 1991).

Recomendaes de Exerccios fsicos para complicaes especficas do Diabetes Mellitus (ACSM, 1995 e ADA, 1996)

Neuropatia Perifrica - Limitar o peso no exerccio com poucas repeties. - Evitar exerccios que possam causar traumas nos ps; (caminhadas prolongadas, corridas, saltos, etc.)

Exerccios recomendados natao, ciclismo, exerccios em

cadeiras envolvendo somente os m.m.s.

Cuidados reviso freqente dos ps, extrema limpeza e

manuteno dos ps secos e lubrificados, calados apropriados.

Recomendaes de Exerccios fsicos para complicaes especficas do diabetes Mellitus (ACSM, 1995 e ADA, 1996)

Neuropatia autonmica (ex. variaes: dores nas pernas ou nas mos). Risco elevadssimo de agravo.

Recomendaes - teste de esforo submximo; exerccios

que no modifiquem a PA (atividades aquticas, ergometria, exerccios sentado); evitar prtica de exerccios em ambientes

quentes ou frios; fazer hidratao adequada.

Recomendaes de Exerccios fsicos para complicaes especficas do diabetes Mellitus (ACSM, 1995 e ADA, 1996)

Retinopatia (no proliferativa severa e proliverativa) Evitar Exerccios que aumentem a presso arterial;movimentos de abaixar a cabea e de contato fsico.

Recomendaes exerccios aerbios de baixa intensidade

e manter a PA < 170 mmHg.

Nefropatia (risco elevado) Diabticos com nefropatia tem uma capacidade muito reduzida para se exercitar. Evitar exerccios moderados ou pesados e intensos. Controlar a PA, albumina e proteinria.

Recomendaes especiais em relao aos Exerccios fsicos para diabticos (ACSM, 1995; ADA, 1996; Carvalho,
1998. Costa Neto, 1992; Gordon, 1996)

Exame mdico prvio; Iniciar o programa com cargas leves; aumentando-as de forma lenta e progressiva; Automonitorao a glicemia: antes, durante e aps os exerccios; Nunca se exercitar no pico da ao da insulina; Se possvel, exercitar-se 30 min. aps as principais refeies; Os exerccios so orientados e acompanhados de forma individualizada; Preferir a prtica de exerccios aerbios, regulares, 4 a 6 dias por semana de 20 a 30 min.; Evitar a prtica de exerccios nos finais de tarde (risco de hipoglicemia durante o sono);

Continuao.....

No aplicar insulina muscular, evitando grande entrada na circulao; Se a glicemia estiver entre 130-200 mg/dl no h necessidade de suplementao, somente se tiver abaixo de 130 ml/dl complementar com 20g de carboidrato. Ingerir uma poro de 20 a 30g de carboidratos para cada hora de exerccios leves e 30 a 60g para cada hora de exerccios rigorosos. Hidratar continuamente s sesses de exerccios com lquidos livres de acar. Checar os ps antes e depois de cada exerccio. O exerccios no substitui a insulina e deve ser encarado como uma medida de apoio e no como um objetivo teraputico por si s.

Procedimentos de avaliao antes dos exerccios fsicos

Histrico e exame fsico reviso de todos os sistemas; identificao de problemas mdicos. Evoluo clnica do Diabetes Hemoglobina glicosada; exames oftalmolgico, nefrolgico e neurolgico; ganho de peso corporal. Evoluo Cardiovascular Presso Arterial; Freqncia Cardaca e Lipdios sangneos

Prescrio de Exerccios para Diabetes Mellitus Tipo 1

Tipo: aerbicos caminhadas, jogging, natao, ginstica de baixo impacto, step, dana de salo e tnis (Vvolo et al. 1996). Intensidade: 40% a 65% do VO2 mx. (ACSM, 1996). Durao: 20 30 min (ACSM, 1996). 30 60 min. (Ramires e Bartholomeu,1995).

Freqncia todos os dias da semana (ACSM, 1996). 3 5 vezes semana (Ramires Bartholomeu, 1995).

Prescrio de Exerccios para Diabetes Mellitus Tipo 2

Tipo: aerbicos caminhadas, jogging, ciclismo. Treinamento de fora (moderado, quando no apresentar complicaes tardias e fase aguda): programas de circuito com pesos leves e 10 15 repeties (Campaigne e Lampman, 1994). Intensidade: 40% a 65% do VO2 mx. (ACSM, 1996). Durao: 20 30 min (ACSM, 1996). 30 60 min. (Ramires e Bartholomeu, 1995). Freqncia todos os dias da semana (ACSM, 1996). 3 5 vezes semana (Ramires e
Bartholomeu, 1995).

A prtica regular de atividades fsicas na preveno do Diabetes Mellitus

6 mil alunos da Stanford University School Medicine acompanhados por 14 anos mensurado a quatidade calrica semanal gasta em atividades fsicas esportivas e recreativas. 202 casos de diabtes 2. Para cada 500 cal. semanais gastas em atividades fsicas uma reduo de 6% de risco para DM2 (PAFFENBARGER,1991). 87.252 enfermeiras acompanhadas durante 8 anos. As que faziam exerccios vigorosos 1 x semanal reduziam 33% risco para DM2 (Dra. JOANN MANSON, Harvard Medical School). Dr. Manson, 21.271 estudo de 5 anos com mdicos do sexo masculino. Os que se exercitavam regularmente apresentavam uma reduo de 33% para DM2. Nieman (2001) estudo na Gr-Bretanha com 7.735 homens acompanhados por 13 anos com reduo de 50% de risco para DM2. Finlndia, estudo com homens que se exercitavam em intensidade moderada mais de 40 min semanal reduziram 64% o risco de DM2. No Hava, um estudo de 6 anos com 6.815 norte americanos de ascendncia japonesa com concluso similar (NIEMAN, 2001).

O que os exerccios acarretam s pessoas com diabetes mellitus no insulino-dependente?

Controle da glicemia; reduo de fatores de risco cardiovascular; melhora do bem-estar; controle e reduo do peso corporal.

O principal objetivo de uma terapia para pacientes com diabetes no insulino-dependentes a melhora da sensibilidade insulina pela utilizao adequada da dieta, exerccios e reduo do peso (Dr. Goya Wannamethee, Royal Free Hospital School of Medicine, Londres).

MUITO OBRIGADO! Prof. Francisco Luiz de Marchi Netto demarchi@fef.ufg.br