Espiroquetas

Treponema

Organismos gram negativo, muy delgado Su forma es tipo sacacorchos Tienen movilidad a travs de 6 flagelos finos llamados filamentos axiales No pueden ser cultivados en los medios comunes No pueden ser observados con el microscopio de luz Se requiere de microscopios especiales (microscopio de campo obscuro y fluorescente) y tinciones especiales (tincin argntica)

Treponema
No producen toxinas ni enzimas destructoras de tejido Muchas de las manifestaciones de las enfermedades que producen son secundarias a la respuesta inmune del husped (autoinmunidad)

Infiltrado celular inflamatorio Cambios vasculares proliferativos Formacin de granulomas

Treponema pallidum
Agente causal de la sfilis (enfermedad de transmisin sexual) Ingresa al organismo por las membranas mucosas o abrasiones cutneas Cualquier contacto con lceras con treponmicas termina en infeccin Luego de su ingreso se diseminan rpidamente por el cuerpo Se observan tres estados (o fases) de la enfermedad

1. Sfilis primaria
Se

caracteriza por la formacin de una lesin indolora denominada chancro Se forma en el sitio de inoculacin entre 3 a 6 semanas despus del primer contacto Se observa inflamacin de los ganglios linfticos regionales (ganglios no indurados)

Chancro sifiltico
Lesin ulcerosa no dolorosa y dura Centro deprimido y bordes indurados (forma de crter) Altamente infecciosa Resuelve espontneamente en 4 a 6 semanas, cicatrizacin Tiende a dar la falsa impresin de que la persona se ha curado

2. Sfilis secundaria
Fase bactermica secundaria a sfilis primaria no tratada Ocurre 6 semanas despus de desaparicin del chancro primario Las bacterias se multiplican y diseminan por el cuerpo por va sangunea (sistmica)

Erupciones cutneas
Lesiones maculares (puntiformes) de color rojo Involucran palmas, plantas y membranas mucosas de las cavidades orales Pueden ser papulares (protuberantes) y pustulares (con pus)

 Linfadenopata generalizada Afeccin multiorgnica

Aparecimiento del condiloma latum

Masa rugosa e indolora Ocurre en reas clidas y hmedas
Vulva Escroto

Extremadamente infecciosa

Prdida de las pestaas Resuelve en forma espontnea en semanas y da lugar a la fase latente

Sfilis latente
Se observa resolucin de las manifestaciones de la sfilis secundaria, pero los test serolgicos permanecen positivos Muchos paciente son asintomticos Cerca del 25% presentan recidivas con lesiones cutneas infecciosas Luego de 4 aos cesan las recidivas y se considera al paciente como no infeccioso (excepto en pacientes embarazadas)

3. Sfilis terciaria
Se desarrolla entre 6 a 40aos Se observa dao inflamatorio lento de

rganos Vasos sanguneos pequeos Clulas nerviosas

Sfilis gomosa
Lesiones granulomatosas indoloras, que tienden a necrosarse y volverse fibrticas Se observan en piel y huesos Resuelven con terapia antimicrobiana

 Sfilis

cardiovascular Ocurre alrededor de 10 aos despus de la sfilis primaria Afecta al 10% de pacientes no tratados Se forma un aneurisma en la aorta ascendente o en el arco artico Regularmente no resuelve con terapia antimicrobiana

 Neurosfilis

Ocurre en alrededor del 8% de casos no tratados Neurosfilis asintomtica Pacientes clnicamente normales Tests serolgicos positivos en LCR

 Meningitis subaguda Fiebre Rigidez de nuca Dolor de cabeza LCR presenta Recuento alto delinfocitos Protena elevada Glucosa disminuida Test serolgicos positivos

 Sfilis meningovascular Ataque de los vasos sanguneos cerebrales y meninges por las espiroquetas Oclusin cerebrovascular Infarto del tejido nervioso cerebral, mdula espinal y meninges

 Tabes dorsalis Afeccin de la mdula espinal columna posterior y races dorsales Ataxia Prdida de reflejos Prdida de sensibilidad al dolor y la temperatura

 Paresis

general Enfermedad progresiva de las clulas nerviosas cerebrales Deterioro mental Sntomas psiquitricos

Sfilis congnita Ocurre en el feto de embarazadas sifilticas El porcentaje de mortalidad es alto Mortinatos Aborto espontneo Muerte neonatal Los sobrevivientes desarrollan sfilis congnita temprana o tarda

Sfilis congnita temprana

Ocurre durante los dos primeros aos de vida Se manifiesta como la sfilis secundaria del adulto La afeccin de la mucosa nasal da lugar a respiraciones ruidosas Son frecuentes

Linfadenopata Esplenomegalia Infeccin sea

Sfilis congnita tarda

Similar a la sfilis terciaria del adulto

Afeccin cardiovascular rara

La neurosfilis es igual Involucracin de huesos y dientes

Nariz en silla de montar Espinillas en sable Dientes de Hutchinson Muelas en forma de mora

Inflamacin de la crnea

Diagnstico

Diagnstico morfolgico
Observacin en treponemas en campo oscuro de

Chancro primario Lesiones maculopapulares Condilomas

Test no treponmicos
VDRL (Venereal Disease Laboratory) RPR (Rapid Plasma Reagine) Research

Test treponmicos
FTA-ABS (absorsin de anticuerpos anti treponema por inmunofluorescencia indirecta) ELISA (Enzymun Linked Immunosorbent Assay)

Gnero Leptospira
Espiroquetas aerobias, largas y finas Estn arrolladas firmemente formando un resorte Pueden tener un gancho en uno o ambos extremos Se divide en dos especies, una de ellas, Leptospira interrogans, produce enfermedad en humanos

Leptospira interrogans
Se divide en 23 serogrupos (subgrupos) y casi 240 serobares (sub-subgrupos) Se encuentra en orina de perros, ratas, animales de granjas y animales salvajes Penetran por abrasiones cutneas o membranas mucosas por: Contacto directo con la orina Nadar en aguas contaminadas (ingestin) La enfermedad ocurre en dos fases

Fase leptospirmica
Invasin de sangre y lquido cefalorraqudeo Se observa

Picos abruptos de fiebre Dolor de cabeza Malestar general Dolor muscular severo Conjuntivas enrojecidas Fotofobia

A la semana ocurre un perodo corto afebril y luego recurren los sntomas

Fase inmune
Aparecimiento de anticuerpos IgM Inflamacin de la meninges

LCR con recuento alto de clulas blancas

Enfermedad de Weil
Tambin llamada ictericia infecciosa Producida por varios subgrupos de leptospira, especialmente L. interrogans icterohaemorrhagiae Se caracteriza por

Fallo renal Hepatitis con ictericia Cambios mentales Hemorragias en muchos rganos

Diagnstico
Cultivo de sangre y LCR durante la fase febril (fase leptospirmica) Cultivo de orina durante la segunda fase y varios meses despus Debe correlacionarse apropiadamente la historia clnica, sintomatologa y resultados de laboratorio

Tratamiento
Penicilina Doxiciclina