CLASIFICACIN DE CRISIS EPILPTICAS

Dr. Mario Alberto Genel Castillo

DEFINICIN
De acuerdo a la definicin de la OMS, la Epilepsia es la presentacin crnica y recurrente de fenmenos paroxsticos por descargas elctricas anormales en el cerebro (crisis epilpticas) que tienen manifestaciones clnicas variadas y causas muy diversas.

La clasificacin vigente en nuestros das fue creada en 1981 por el Comit de Clasificacin y Terminologa de la Liga Internacional contra la Epilepsia a partir de una clasificacin publicada hace casi 30 aos atrs.

Se tomaron como criterios de clasificacin las:

Manifestaciones clnicas. Manifestaciones electroencefalogrficas (EEG).

Tanto ictales como interictales de las crisis epilpticas, los grupos resultantes y sus caractersticas.

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LAS CRISIS EPILPTICAS

Crisis parciales focales o lacalizadas. Crisis generalizadas. Crisis no clasificadas. Addendum.

Fin de la presentacin/crditos

CRISIS PARCIALES FOCALES o LOCALIZADAS

Sntoma explicable por disfuncin de una regin cerebral y EEG con descarga localizada, que dura de segundos a pocos minutos.

A. Simples con perseveracin de la conciencia. B. Complejas. C. Crisis parciales secundariamente generalizadas.

CRISIS PARCIALES FOCALES o LOCALIZADAS

1. Motoras

Sin marcha Con marcha Versivas Posturales Fonatorias Somatosensoriales Auditivas Visuales Olfatorias Gustativas Vertiginosas
Disfsicas Dismnsicas Cognitivas Afectivas Ilusiones Alucinaciones estructuradas

A. Simples con 2. Sensitivas perservacin de la conciencia 3. Autonmicas

4. Psquicas

B. Complejas

C. Crisis parciales secundariamente generalizadas

1. Motoras
Sin marcha

Contracciones tnicas o clnicas confinadas a un segmento corporal.

Con marcha Versivas

Posturales
Fonatorias

1. Motoras
Sin marcha

Con marcha (jacksonianas)

Contracciones tnicas o clnicas que inician en un segmento corporal y se propagan hasta involucrar todo un hemicuerpo.

Versivas Posturales Fonatorias

1. Motoras
Sin marcha
Con marcha (jacksonianas)

Versivas

Desviacin lateral de los ojos con versin de la cabeza y en ocasiones elevacin de la extremidad de lado hacia donde la cabeza voltea.

Posturales Fonatorias

1. Motoras

Sin marcha Con marcha (jacksonianas) Versivas

Posturales

Detencin del movimiento.

Fonatorias

1. Motoras
Sin marcha
Con marcha (jacksonianas) Versivas Posturales

Fonatorias

Vocalizacin de sonidos.

2. Sensitivas
Somato sensoriales

Sensaciones de diversas modalidades tales como adormecimiento, frialdad, calor, dolor o prdida de percepcin de un segmento corporal, que pueden estar confinadas a ese segmento o propagarse hasta involucrar todo un hemicuerpo.

Auditivas Visuales Olfatorias Gustativas Vertiginosas

2. Sensitivas
Somato sensoriales

Auditivas

Percepcin de un sonido simple, por ejemplo: un zumbido.

Visuales Olfatorias Gustativas Vertiginosas

2. Sensitivas
Somato sensoriales Auditivas

Visuales

Percepcin de un fenmeno visual simple, como luces, colores, manchas.

Olfatorias

Gustativas
Vertiginosas

2. Sensitivas
Somato sensoriales Auditivas Visuales

Olfatorias (uncinadas)

Percepcin de un olor desagradable.

Gustativas Vertiginosas

2. Sensitivas
Somato sensoriales Auditivas Visuales Olfatorias (uncinadas)

Gustativas

Percepcin de un sabor habitualmente desagradable.

Vertiginosas

2. Sensitivas
Somato sensoriales Auditivas Visuales Olfatorias (uncinadas)

Gustativas

Vertiginosas

Percepcin de que todo gira alrededor.

3. Autonmicas

Sensacin epigstrica, nausea, cambios de la presin arterial o de la frecuencia cardiaca, deseo inminente de orinar o defecar, etc.

4. Psquicas
Disfsicas

Trastorno para la comprensin o expresin del lenguaje.

Dismnsicas Cognitivas Afectivas Ilusiones Alucinaciones estructuradas

4. Psquicas
Disfsicas

Dismnsicas

Sensacin de lo ya visto (percibir como conocidos un lugar o situacin nuevas) o lo nunca visto (percibir como extrao un sitio o situacin familiar).

Cognitivas Afectivas Ilusiones Alucinaciones estructuradas

4. Psquicas
Disfsicas Dismnsicas

Cognitivas

Presentacin forzada de una idea no relacionada a la accin o pensamiento desarrollados al momento del fenmeno.

Afectivas Ilusiones Alucinaciones estructuradas

4. Psquicas
Disfsicas Dismnsicas Cognitivas

Afectivas

Cambios paroxsticos del talante, como sensacin placentaria, miedo, depresin, ira.

Ilusiones Alucinaciones estructuradas

4. Psquicas
Difsicas

Dismnsicas
Cognitivas Afectivas

Ilusiones

Percepciones distorsionadas, tales como:

Percibir mas brillantes los colores. Disposicin de los objetos diferente. Percibir las cosas mas pequeas o mas grandes o bien mas cercanas o lejanas.

Alucinaciones estructuradas

4. Psquicas
Disfsicas Dismnsicas Cognitivas Afectivas

Ilusiones

Alucinaciones estructuradas

Percepcin de melodas, conversaciones o escenas complicadas.

B. Complejas

Desconexin del medio con capacidad para darse cuenta y guardar recuerdo de lo que sucede. En ocasiones precedidas de una crisis parcial simple y frecuentemente acompaadas de la realizacin de movimientos involuntarios, sin propsito, pero a veces muy elaboradas que se denominan automatismos.

Al terminar las crisis existe un periodo postictal de confusin transitoria antes de recuperar totalmente el estado total de alerta.

C. Crisis parciales secundariamente generalizadas

EEG con descargas generalizadas de distintas modalidades segn el tipo especial de crisis.

CRISIS GENERALIZADAS
Crisis generalizadas Crisis de ausencia Tpica Atpica

Crisis mioclnica
Crisis tnicas Crisis clnicas Crisis tnico-clnicas

Crisis atnicas

1. Crisis de ausencia
Tpica

Desconexin del medio por pocos segundos durante los cuales el paciente se ve con la mirada perdida. Puede presentarse la ausencia simple o acompaarse de fenmenos clnicos leves, automatismos, fenmenos atnicos, fenmenos tnicos, fenmenos autonmicos. No hay periodo postictal y el paciente recupera bruscamente su estado de alerta total. El EEG muestra descargas generalizadas de complejo punta onda lenta de 3 ciclos por segundo.

1. Crisis de ausencia

Atpica

Desconexin del medio un poco ms prolongada que la tpica, frecuentemente acompaada de fenmenos tnicos y recuperacin lenta hasta la alerta total. El EEG muestra complejo punto o polipunta onda de 2-2.5 ciclos por segundo.

2. Crisis mioclnica

Contracciones sbitas y muy breves de grupos musculares, a veces generalizadas, de tal forma que puede caer al sujeto. EEG con polipuntas generalizadas.

3. Crisis tnicas

Prdida de la conciencia con contracciones tnicas generalizadas.

Duran menos de dos minutos y tiene un periodo postictal de confusin.

4. Crisis clnicas
Prdida de la conciencia con contracciones clnicas rtmicas de las cuatro extremidades. Postictal de confusin.

5. Crisis tnico-clnicas

Prdida de la conciencia, a veces con emisin de un grito, seguida de contracciones tnicas de las cuatro extremidades durante unos segundos y posteriormente contracciones clnicas generalizadas, acompandose de cianosis, respiracin estertorosa, salida de saliva y flemas por la boca, midriasis y emisin de orina. Duran de 2 a 3 minutos.

Tienen un periodo postictal de confusin, cefalea, sueo y dolor corporal generalizado.

6. Crisis atnicas

Prdida momentnea de la conciencia con cada sbita, a veces solo cada de cabeza.

CRISIS NO CLASIFICADAS

Se refieren a crisis en las que no se precisa si el inicio es parcial o generalizado. Incluyen a las crisis neonatales que pueden presentarse como periodos de apnea, movimientos de natacin o pedaleo.

ADDENDUM
Crisis fortuitas Son aquellas que se presentan sin peridiocidad, ni horario especial. Crisis relacionadas a estmulos no sensoriales Son crisis provocadas por alteraciones metablicas o deprivacin de substancias (ej. alcohol) o frmacos.

ADDENDUM

Crisis reflejas Se presentan con modalidad de estimulo sensorial, como la estimulacin luminosa intermitente, un sonido intenso brusco, etc. Crisis cclicas Son las que se presentan coincidiendo con un periodo determinado del sueo o en el ciclo menstrual.
Estado epilptico Es la sucesin de crisis epilpticas.

ADDENDUM
Estado parcial motor Contracciones clnicas constantes de un segmento corporal que pueden durar horas, das o ms. Estado parcial complejo Crisis parciales complejas constantes que se manifiesten con un estado confusional del individuo.

ADDENDUM
Estado epilptico generalizado tnico-clnico Presentacin de una crisis tnico-clnica una tras otra en un periodo por lo menos de 30 minutos o bien, crisis frecuentes de este tipo sin recuperacin de la conciencia entre ellas. Estado epilptico de ausencias Presentacin continua de ausencias tpicas, manifestada como estado confusional.

FIN
Gracias por su atencin!
Presentacin elaborada por:
E.M. Isabela Ley Dozal

Facultad de Medicina UABC Tijuana

Bibliografa: