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CONCEPTO
Anestesia general. Estado transitorio, reversible, de depresin del SNC inducido por frmacos especficos y caracterizado por prdida de la conciencia, de la sensibilidad, de la motilidad y de los reflejos. Aumentan progresivamente la profundidad de la depresin central hasta producir la parlisis del centro vasomotor y respiratorio del bulbo y con ello la muerte del paciente.
ACCIONES
Somticos. Vegetativos.
4.
Etapa de induccin o analgesia Etapa de excitacin o delirio Etapa de anestesia quirrgica Etapa de parlisis bulbar
Excitacin y actividad involuntaria La mandbula se fija Aumento del tono muscular Respiracin irregular (paro respiratorio) Hipertensin y taquicardia Nusea y vmitos (rara vez) Dilatacin de las pupilas Incontinencia fecal, urinaria, o ambas
Respiracin plena, regular, automtica Globos oculares errantes o excntricos Prdida de los reflejos del vmito, la deglucin, farngeo y palpebral
Plano 2:
Respiracin regular pero con menor excursin Globos oculares fijos Pupilas ligeramente dilatadas Prdida de los reflejos larngeo y de la tos Se inicia la relajacin muscular
Aumento de las respiraciones abdominales Retraso de las inspiraciones torcicas Pupilas moderadamente dilatadas
Inspiracin corta, jadeante, con retraccin de los espacios intercostales. Pupilas muy dilatadas
Paro respiratorio Colapso circulatorio Cada de presin arterial Ausencia del reflejo pupilar a la luz Palidez de la piel
VENTAJAS
Fcil de administrar Anestesia de forma rpida y suave. Requieren de poco equipamiento. ( Esto no es cierto en la actualidad ya que pueden usarse equipos caros y complejos como perfusores o bombas de infusin) No irritan vas respiratorias. No polucionan el medio ambiente ni el rea anestsico-quirrgica.
INCONVENIENTES
Una vez administrados resulta imposible impedir que acten ya que en su mayora carecen de antdotos. Respuesta a su administracin es variable y depende de muchos factores.
2.
3.
1.- BARBITRICOS
FARMACOCINTICA
Accin ultracorta. liposolubilidad Paso BHE. Poca ionizacin. Unin protenas > 80 % Redistribucin: Tej. vascularizados Tej. menos vascularizados Repeticin de dosis acmulo tej. Muscular y graso. Metabolismo heptico Excreccin renal.
1.- BARBITRICOS
Actan a nivel del SNC Agonistas del receptor GABAA Favorecen la apertura de los canales inicos del Cl- ABREN EL CANAL POR S MISMOS
1.- BARBITRICOS
ACCIONES FARMACOLGICAS
Excelentes hipnticos. Escasa actividad analgsica. tiles para cuadros convulsivos. Mas usado: tiopental.
No superar 25 mg / Kg.
1.- BARBITRICOS
CLASIFICACIN
Tiopental. Pentobarbital.
Fenobarbital
1.- BARBITRICOS
APLICACIONES TERAPUTICAS
1.- BARBITRICOS
ANESTESIA
Administracin en bolo.
Cantidad inicial 50 100 200 gr. Hasta 500 gr Obesos. Gran masa muscular.
1.- BARBITRICOS
COMA
Infusin IV.
1.- BARBITRICOS
EFECTOS ADVERSOS
Acumulacin Sobredosis Sistema Respiratorio. Sistema circulatorio. Sistema nervioso. Sistema gastrointestinal. Otros
1.- BARBITRICOS
ACUMULACIN
Tratamiento sintomtico.
1.- BARBITRICOS
SISTEMA RESPIRATORIO
1.- BARBITRICOS
SISTEMA CIRCULATORIO
1.- BARBITRICOS
SISTEMA NERVIOSO
1.- BARBITRICOS
SISTEMA GASTROINTESTINAL
1.- BARBITRICOS
OTROS
Sobredosificacin.
1.- BARBITRICOS
INTERACCIONES
MEDICAMENTOS Alcohol Antihistamnicos Benzodiacepinas MECANISMO Efectos aditivos EFECTO efecto depresor
2.- BENZODIAZEPINAS
FARMACOCINTICA
Absorcin prcticamente completa VO. Liposolubles. Atraviesan BHE Tras llegar al cerebro se distribuyen en grasa y msculo. Volumen de distribucin alto. Metabolismo heptico complejo CYP 3A4. Excrecin renal.
2.- BENZODIAZEPINAS
Actan a nivel del SNC Agonistas del receptor GABAA subunidad 2. (r. benzodiacepnico) Favorecen la apertura de los canales inicos del Cl NO ABREN EL CANAL POR SI MISMAS.
2.- BENZODIAZEPINAS
ACCIONES FARMACOLGICAS
2.- BENZODIAZEPINAS
ANSIOLSIS
Dosis teraputicas. No alteran la realizacin de ejercicios fsicos o mentales. Dosis mayores. Letargia. Sopor. Sueo. Ataxia. Debilidad muscular. Pacientes con ansiedad.
2.- BENZODIAZEPINAS
ACCIN MIORRELAJANTE
Relajacin msculo esqueltico Con dosis que producen sedacin puede limitar su utilidad.
2.- BENZODIAZEPINAS
ACCIN ANTICONVULSIONANTE
Frente a convulsiones por agentes txicos. Frente a convulsiones febriles. Frente a convulsiones provocadas por el sndrome de abstinencia.
2.- BENZODIAZEPINAS
Dosis teraputicas
Personas sanas: No afectan al Ap. Circulatorio. Cardipatas: hipotensin, reduccin del gasto cardiaco.
Dosis altas
Depresin del centro respiratorio. Administracin IV rpida: depresin respiratoria aguda y apnea.
MIDAZOLAM
2.- BENZODIAZEPINAS
CLASIFICACIN
Accin intermedia 6 20 h.
2.- BENZODIAZEPINAS
APLICACIONES TERAPUTICAS
Actividad ansioltica Actividad hipntica. Actividad anticonvulsionante. Espasmos musculares. Alcoholismo agudo. Medicacin anestsica
2.- BENZODIAZEPINAS
MEDICACIN ANESTSICA.
Tranquilizar paciente preanestsicos. Generar, mantener o completar anestesia. Buena accin hipntica. Amnesia antergrada. Relajacin muscular no parlisis.
2.- BENZODIAZEPINAS
MEDICACIN ANESTSICA.
NO analgsicos. NO antiemticos. La accin anestsica depende de la alta concentracin en el cerebro independiente de la semivida de eliminacin. Prolonga la permanencia de los productos en el organismo. Facilita la acumulacin de los productos en el organismo
2.- BENZODIAZEPINAS
EFECTOS ADVERSOS.
Por el desajuste de la dosis efecto. Accin teratgena en forma de labio leporino? Sedacin. Somnolencia. Incoordinacin motora. Amnesia antergrada En ocasiones conduta agresiva IV rpida:
2.- BENZODIAZEPINAS
INTERACCIONES
2.- BENZODIAZEPINAS
TOLERANCIA
A los efectos sedantes y anticonvulsionantes altas dosis, tiempo prolongado. Tolerancia cruzada con alcohol y otros sedantes.
DEPENDENCIA
FARMACOCINTICA
VI. Alta liposolubilidad BHE. Concentraciones mximas 1 minuto. Alta capacidad hipntica. Gran margen de seguridad. Redistribucin muy rpida brevedad accin anestsica. Metabolismo heptico. Eliminacin:
EFECTOS
Sistema Cardiovascular.
No altera mecnica miocardiaca. No altera dinmica vascular. Cerebro flujo cerebral y consumo de O2.
Sistema respiratorio
ANESTESIA
Operaciones breves. Recuperacin de la anestesia ms rpida que con tiopental. Despertar suave.
EFECTOS ADVERSOS
Dolor en el sitio de inyeccin. Tromboflebitis. Nuseas. Vmitos. Movimientos mioclnicos Administracin por infusin prolongada Insuficiencia suprarrenal aguda.
FARMACOCINTICA
ACCIONES FARMACOLGICAS
Sistema cardiovascular.
actividad simptica.
Sistema respiratorio.
Sistema muscular.
Anestesia
ANESTESIA DISOCIATIVA
FARMACOCINTICA
IV Hipntico de accin ultracorta. Elevada liposolubilidad Bajo PM. Recuperacin tras dosis rpida y suave. Alta afinidad por protenas plasmticas. Metabolismo heptico y extraheptico. Infusin continua no acumulacin. Eliminacin por orina
ACCIONES FARMACOLGICAS
1.
Sistema cardiovascular.
1. 2.
3.
2.
Sistema respiratorio
1.
No altera funcin heptica ni renal. Propiedades anticonvulsionantes. No altera la funcin adenocortical administracin continua Amnesia < benzodiacepinas. Apnea, cianosis
EFECTOS ADVERSOS
BIBLIOGRAFA
Flrez. J. Farmacologa humana. 3 edicin. Barcelona: Masson, 1997. es.wikipedia.org/wiki/Barbitrico. Miguel ngel N. Anestesiologa y reanimacin bsica. Barcelona: Masson, 1992