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Ansiedade
Ansiedade
Normal ou adaptativa Patolgica ou no adaptativa
Ansiedade
so um legado evolutivo, fazendo o indivduo evitar um perigo prximo ou distante, e desta forma, evitar sua destruio
A ansiedade mantm alerta para que seja possvel um desempenho mximo sob estresse
TRANSTORNOS ANSIOSOS
Na ansiedade patolgica no se detecta motivo aparente (ex. doena fsica ou acontecimento estressante).
ANSIEDADE
A ansiedade patolgica um fator limitante que: Bloqueia o desenvolvimento pessoal; Prejudica o relacionamento social; Leva ao desenvolvimento de doenas (ex. depresso) Pode ocorrer em situaes como: Doenas clnicas Uso de medicamentos/drogas Na abstinncia do lcool ou depressores do SNC Transtornos ansiosos (= ansiedade primria)
Despersonalizao Instabilidade
emocional Expectativa apreensiva
Irritabilidade
Inquietao
Angstia, origina-se do latim, Angre, significando desconforto; Ansiedade provm do termo grego Anshein, que significa estrangular, sufocar, oprimir;
ANSIEDADE
Preocupao Medo vago, difuso Medo do no sei o qu
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Ansiedade x Angstia
Angstia componente fsico
Geralmente autonmico
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Ansiedade na Psiquiatria
Ansiedade
Classificao dos Transtornos de Ansiedade
Pnico sbitos episdios de terror acompanhados de alteraes autonmicas, como palpitaes, falta de ar, tontura e tremores. Enquanto fobias e Estresse ps-traumtico esto relacionados a estmulos externos, o pnico resultado de estmulos internos sem qualquer controle pelo paciente, os quais desenvolvem acentuado comportamento de esquiva.
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Ansiedade
Classificao dos Transtornos de Ansiedade
Fobias medo exagerado de ir a lugares pblicos(agorafobia), contatos sociais ( fobia social ) confrontar com outras situaes especficas como cobra,aranha, etc ( fobia simples ).
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Transtorno de Ansiedade
Classificao dos Transtornos de Ansiedade
Ansiedade generalizada persistncia, por seis meses ou mais, de estado de apreenso constante sem uma causa definida.
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Transtorno de Ansiedade
Classificao dos Transtornos de Ansiedade
Estresse ps-traumtico reviver experincias traumticas seja em sonhos ou lembranas vvidas de imagens do passado.
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Descrio Clnica
Crises espontneas e sbitas de mal-estar Sensao de morte iminente Aperto na garganta e trax Mltiplos sinais de alerta Atinge o pice em + ou 10 minutos Sensao de sufocamento Formigamento no corpo Sensao de trepidao interna Risco de ser diagnosticado como histeria Risco de ingesta de medicamentos inadequados Alta incidncia durante o sono Elevada busca por servios de emergncias Exames sem evidncias patolgicas
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Epidemiologia
O transtorno de Pnico afeta 2% da populao. Menos de 1/3 recebe tratamento. Incio tpico no final da adolescncia e incio da idade adulta. Mais prevalente em mulheres ( 2:1). Concordncia gentica de 15 a 20% em familiares com o mesmo transtorno. Concordncia de 40% em gmeos monozigticos. Taxa de suicdio comparvel a depresso maior.
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Transtorno de Ansiedade
Classificao dos Transtornos de Ansiedade
Transtorno obsessivo-compulsivo recorrncia involuntria de idias, imagens ou impulsos repugnantes que podem ser acompanhadas da necessidade imperiosa de realizar comportamentos estereotipados ou rituais, como lavar as mos repetidamente.
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Conceito
O Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC), caracteriza-se pela presena de obsesses ou compulses recorrentes, suficientemente severas para ocupar parte significativa do tempo do paciente, causando desconforto ou comprometimento geral importantes.
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OBSESSES
Contaminao 45% Dvida patolgica 42% Asco de funes fisiolgicas 36% Necessidade de ordem 31% Agressividade 28% Obsesses sexuais 26% Vrias Obsesses 60%
COMPULSES
Verificar 63% Limpar 50% Calcular 36% Fazer perguntas ou confessar-se 31% Simetria, preciso 28% Acumular 18% Vrias compulses 48%
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Tipos de Sintomas
Obsesses de contaminao ( p. ex.: Aids, sujeira, radioatividade ) Obsesses agressivas ( p. ex.: medo de matar, prejudicar algum, furtar, xingar ) Pensamentos obsessivos neutros ( p.ex.: palavras, sons, msicas intrusivas ou imagens )
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Tipos de Sintomas
Compulses de verificao ( p. ex.: auto-exame, verificar o gs ) Rituais de lavagem ( lavar as mos, objetos, banhos ) Compulses de contagem ( somas e divises desnecessrias ) Simetria ( posio de livros, talheres, sapatos ) Rituais de colecionismo ( p. ex.: incapacidade de se desfazer de jornais, embalagens, papis de balas )
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Ansiedade
Transtornos Ansiosos
Tratamento
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Objetivos do Tratamento
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Tratamento da Ansiedade
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no estilo de vida;
de relaxamento;
Tratamento
medicamentoso.
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Tratamento Farmacolgico
REMISSO DA SINTOMATOLOGIA
MONOTERAPIA
ANSIOLTICA
ANTIDEPRESSIVA
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Psicofarmacoterapia da ansiedade
HISTRICO
Por milhares de anos o lcool e outras drogas inespecficas ou combinaes tem sido utilizadas para ansiedade e agitao. O Clordiazepxido foi o primeiro Benzodiazepnico, surgido em 1957.
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Psicofarmacoterapia da ansiedade
HISTRICO
Os BDZs substituram, com vantagens, os barbitricos, hidrato de cloral e outras drogas nobenzodiazepnicas.
Em 1977: descoberta dos receptores BZDs. Especulao sobre ligantes endgenos.
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Benzodiazepnicos ( ex: diazepam ); Agonistas dos receptores 5-HT1A ( ex: buspirona ); Antidepressivos; Antipsicticos; Anticonvulsivantes (gabapentina, valproato) Antagonistas dos receptores beta-adrenrgicos ( ex: propranolol ) Antihistamnicos
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MECANISMO
DE AO DOS BENZODIAZEPNICOS
Ligam-se aos receptores de BZDs no SNC, potencializando a ao do neurotransmissor inibitrio GABA Efeito ansioltico
Benzodiazepnicos ansiolticos
(tambm auxiliam na insnia)
Alprazolam - FRONTAL Bromazepam - LEXOTAN Clonazepam - RIVOTRIL Cloxazolam (OLCADIL) Diazepam (VALIUM) Lorazepam (LORAX)
Benzodiazepnicos HIPNTICOS
Flurazepam (DALMADORM) Flunitrazepam (ROHYPNOL) Estazolam (NOCTAL) Midazolam (DORMONID) Triazolam (HALCION)
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INTERAES MEDICAMENTOSAS
Benzodiazepnicos podem potencializar os efeitos inibidores centrais dos: Antipsicticos Antidepressivos Ansiolticos Sedativos Hipnticos Analgsicos Anti-histamnicos
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Tratamento
Tratamento
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Tratamento
Ocorre tolerncia com todos os BDZs; (Tolerncia: aumento gradual da dose para produo do efeito anterior ) Tolerncia menos pronunciada que os barbitricos; A tolerncia parece representar alterao no receptor; A abstinncia produz: tremor, vertigem, ansiedade aumentada e convulso em alguns casos. Os BDZs de ao curta causam abstinncia mais abrupta.
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Tratamento
Benzodiazepcos - Vantagens
Efeito ansioltico e sedativo rpido, a partir da primeira dose; Eficcia comprovada por dcadas de uso no mundo inteiro; Baixo custo Alta aceitao pelos pacientes Baixa induo de dependncia fsica na posologia preconizada; Ausncia de toxicidade e poucos efeitos colaterais no relacionados ao SNC. Podem ser usados nas exacerbaes agudas da ansiedade e no incio do tratamento com antidepressivos
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Cl -
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Cl-
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Os receptores GABA-A podem ser modulados por diferentes substncias. A atividade destes receptores fortemente aumentada pela interferncia dos BDZs e barbitricos, produzindo efeito inibidor sobre o Sistema Nervoso Central.
( Frontal ) ( Lexotan )
3 mg 12 mg 20 mg
Bromazepam Clobazam
( Frisium )
Clonazepam
Clorazepato
( Rivotril )
( Tranxilene ) ( Psicosedin )
18-24h
36-40h 20-90h 6-12h
20h
30 mg 45 mg 6 mg
Clordiazepxido Cloxazolam
( Olcadil ) ( Lorax )
Diazepam
( Valium )
20-90h
8-16h
20 mg
2 mg
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Lorazepam