UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

SINALOA
COORDINACION UNIVERSITARIA DEL HOSPITAL
CIVIL
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

Pruebas de Funcionamiento
Hepatico
DR. JOSE CANDIDO ORTIZ BOJORQUEZ
CIRUJANO GASTROENTEROLOGO

MARZO DE 2001
 Pruebas de funcionamiento Hepatico

• Son de gran utilidad para Dx diferencial de

las ictericias
• Es mayor su utilidad si su elección es
basada en la correcta orientación clínica
• Constituye la piedra angular para fincar el
diagnostico
 Requisitos para la selecion de las PFH

• BASE FISIOLOGICA
• SENSIBILIDAD
• ESPECIFICIDAD
• FACILIDADES PRACTICAS
• ACUERDO UNIVERSAL
• FACIL DE LEERSE E INTERPRETARSE
 ¿Para que sirven las PFH?

• Detectar la enfermedad
• Establecer el diagnostico
• Estimar la severidad
• Perfilar el pronostico
• Evaluar la terapia
 Clasificacion de las PFH.
1. Pruebas basadas en la excresión:
• Bilirrubinas *
• Bromosulfaleina
2. Pruebas basadas en el metabolismo de las
proteinas.
• Proteinas séricas con relacion A/G *
• Electroforesis de proteinas
• Floculacion de cefalin-colesterol
• Floculación y enturbamiento del timol
• Tiempo de protrombina y p. De la Vit. K *
 Clasificación de las PFH
1. Pruebas basadas en el metabilismo de los
carbohidratos.
• Tolerancia a la galactosa
2. Pruebas basadas en el metabolismo de las
grasas.
• Colesterol total y fraccion esterificada
5. Pruebas basadas en la función de
desintoxicación:
• Acido hipurico
 Clasificacion de la PFH
1. Pruebas basadas en la cuantificación de
enzimas:
• Transaminasas(aminotranferasas)*
• Fosfatasa alcalina *
• Deshidrogenasa láctica
• 5- nucleotidasa
• Leucina aminopeptidasa
• Gamaglutamiltranspeptidasa
2. Otras pruebas
• Prueba de Jirgl
• Hierro sérico
 Bilirrubinas
• Bilirrubina directa: • Su sola determinación no
• Valor normal 0 – 0.2 hace Dx.
mg/dl • TOMAR EN CUENTA
• Bilirrubina indirecta • Tiempo de evolución
• Valor normal 0.2 a 1 • Predominio de la
mg/dl elevacion
• Analisis completo
Metabolismo normal de bilirrubinas
Hiperbilirrubinemia no conjugada :
Exceso de producción
 Hiperbilirrubinemia no conjugada:
defecto de capatacióny/o conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada.
Ictericia hepatocelular
Hiperbilirrubinemia conjugada:
ictericia por obstrucción.
 Ictericia
PIGMENTO EXCESO DE DEFECTO DE HEPATOCE- OBSTRUCTIVA
PRODUCCION CONJUGA- LULAR
CION
HECES UROBILINO- AUMENTADO NORMNAL O NORMAL O DISMINUIDO
GENO DISMINUIDO DISMINUIDO O AUSENTE

ORINA UROBILINO- AUMENTADO NORMAL O AUMENTADO DISMINUIDO

GENO DISMINUIDO O AUSENTE

BILIRRUBINA AUSENTE AUSENTE PRESENTE PRESENTE

SANGRE BILIRRUBINA AUMENTADA AUMENTADA NORMAL** NORMAL****

INDIRECTA

BILIRRUBINA 0* 0 AUMENTADA AUMENTADA

DIRECTA

•* EN LOS CASOS CRONIUCOS CON ANEMIA IMPORTANTE

•** EN LOS CASOS CON INSUF HEP IMPORTANTE, CONJUGACION DEF. O HEMOLISIS
•**** EN LOS CASOS CRONICOS EL LESIONARSE EL HEPATOCITOS PUEDE ELEVARSE
 Proteinas totales con relacion A/G

• Valores normales. • La cuantificación de la

• Albumina. 3.2-5 gr/100ml
• Globulina: 1.5-3 gr/100ml
• Relación A/G: 2 a 1
proteinas totales no es
importante porque
aunque la albumina
descienda las
globulinas aumentan
para mantener los
niveles normales
 PROTEINAS TOTALES. Condiciones
que producen hipoalbuminemia

• Disminución en la ingesta de proteinas

• Absorción intestinal deficiente
• Sindrome nefrotico
• Hipertiroidismo
• Quemaduras extensas
 Tiempo de protrombina

• Valor normal de 11 a 15 segundos

• Es una medida de la actividad plasmatica de
los factores de coagulación 1,II,V,VII, IX y
X, los cuales todos son sintetizados por el
higado.
El TP puede alterarse en:
•Ictericia obstructiva
•Ictericia hepatocelular
 Tiempo de protrombina

• Obstructiva.
– Disminución en la absorcion de vitamina K

• Hepatocelular:
– Por insuficiencia hepatica que no puede
sintetizar protrombina
TP y la prueba de la vitamina K

• La sintesis de protrombina requiere de

vitamina K
• La vitamina K como es liposoluble requiere
de sales biliares para su absorción
• Consiste en
– Administrar 10 mg de vit. K cada 24 hrs 3 dias
• Si TP se corrige: ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Si el TP continua alargado: HEPATOCELULAR
 AMINOTRANSFERASAS
(TRANSAMINASAS)
1. TRANSAMINASA GLUTAMICO
OXALACETICA(ASPARTATO
AMINOTRANSFERASA): TGO, AST
(VALOR NORMAL 12 a 19 Mu/ml)

2. TRANSAMINASA GLUTAMICO
PIRUVICA(ALANINA TRANFERSA): TGP,
ALT
(VALOR NORMAL 3 A 17 Mu/ml)
 Aminotranferasas

• DAÑO HEPATOCELULAR.

• Aumentan las transaminasas en suero

Fosfatasa alcalina

• Valor normal. 15 a 60 mu/ml

• Enzima que se encuentra en grandes cantidades en
hueso, higado riñones y mucosa intestinal
• Sintesis aumentada por el hepatocito y filtración
de canaliculo al sinusoide
 ¿Como diferenciar entre la fa
hepatica y fa ósea?

• Mediante fraccionamiento de isoenzimas;

• GAMAGLUTAMILTRASPEPTIDASA
• 5-NUCLEOTIDASA