Conceitos Bsicos em Patologia Clnica

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Porqu os mdicos solicitam exames ?

Avaliar a funo de um rgo Avaliar um estado metablico Estabelecer a presena ou ausncia de uma enfermidade ou agente etiolgico Acompanhar a evoluo de enfermidades Fazer o controle de cura Monitoragem teraputica Vigilncia epidemiolgica Triagem de doenas Estabelecer uma identidade
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Para refletir
O bom mdico sabe usar bem o laboratrio Saber usar o laboratrio uma tarefa a ser aprendida Um resultado de exame no uma questo de f e deve ser analisado luz do quadro clnico Os valores de referncia so representaes estatsticas de grupos de pessoas
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Para refletir
Interpretar um resultado no apenas compar-lo com os valores normais. Isto um computador faz muito bem. O mdico deve conhecer:

Quadro clnico do paciente Dieta, hbitos, exerccio, medicamentos em uso, estado emocional, rtmo circadiano, uso de lcool, etc.
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Variabilidade
Biolgica Pr-analtica Analtica Ps-analtica

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Variabilidade
Biolgica Idade Sexo Ciclo menstrual Gravidez Lactao Raa Superfcie corporal Pr-analtica Jejum Dieta, lcool, caf, fumo Exerccio, postura Medicamentos Identificao Coleta, armazenamento, transporte
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Analtica Materiais Mtodos Equipamentos Interferentes Pessoal tcnico

Ps-analtica Transcrio Transmisso Entrega Interpretao
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Como controlar a variabilidade ?

Biolgica Conhecendo o paciente Pr-analtica Preparo do paciente Equipe qualificada Analtica Equipe tcnica Bons equipamentos Reagentes de qualidade Boas prticas de laboratrio Controle de qualidade Ps-Analtica Equipe qualificada Boas prticas
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Conceitos bsicos
Sensibilidade Especificidade Valor preditivo positivo Valor preditivo negativo Exatido Preciso
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Sensibilidade
a frequncia com a qual um exame indica a presena de determinada doena ou de uma caracterstica quando ela de fato est presente. Sensibilidade = positividade na doena.
Falha na sensibilidade = falso negativo.

Sensibilidade = Positivo verdadeiro / (positivo verdadeiro + falso negativo)

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Especificidade
a frequncia com a qual um exame indica a ausncia de determinada doena ou de uma caracterstica quando ela de fato est ausente. Especificidade = negatividade na ausncia doena.
Falha na especificidade = falso positivo.

Especificidade = negativo verdadeiro / (negativo verdadeiro + falso positivo)

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Sensibilidade x Especificidade
Situao ideal Sensibilidade: 100%
Cutt-off

Situao real Sensibilidade: < 100%

Cutt-off

Sadio -

Doente +

Sadio Doente

Cutt-off = linha de corte

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Valor preditivo
Valor preditivo POSITIVO (%) =
Positivos Verdadeiros ------------------------(Positivos verdadeiros + Falsos positivos)

Valor preditivo NEGATIVO (%) =

Negativos Verdadeiros ------------------------(Negativos verdadeiros + Falsos negativos)

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Valor preditivo positivo

Total de pessoas
Prevalncia da doena Pessoas com a doena X Pessoas sem a doena X Sensibilidade Especificidade Exame Resultados positivos Resultados negativos Total Pessoas com a doena X 950 positivos verdadeiros (95% de 1.000) 50 falsos negativos (5% de 1.000) 1.000

100.000
1% 1.000 99.000 95% 95% Pessoas sem a doena X 4.950 falsos positivos (5 % de 99.000) 94.050 negativos verdadeiros (95% de 99.000) 99.000 Total 5.900 94.100 100.000

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Valor preditivo
VP(+) = 950/(950 + 4950) = 16,00 % VP(-) = 94.050/(94.050 + 50) = 99,95 %
Apenas 16% das pessoas com resultado positivo tm a doena X

O valor preditivo fortemente influenciado pela prevalncia da doena e pela sensibilidade do teste.
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Preciso e exatido

Impreciso Inexato

Preciso Inexato

Preciso Exato
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Valores normais

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Avaliando funes orgnicas e metablicas

Fgado Bilirrubinas, TGP, TGP, DHL, FAL, Gama-GT, Aldolase, Nucleotidase, Albumina, TP, Amnia
Urinlise, creatinina, uria, cido rico, eletrlitos, clearance da creatinina, provas de concentrao e diluio.
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Rins

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Avaliando funes orgnicas e metablicas

Pncreas Amilase, lipase, glicemia

Corao

TGO, CK, DHL, Mioglobina, Troponina T, Troponina I

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Infarto agudo do miocrdio

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Avaliando funes orgnicas e metablicas

Lpides Colesterol HDL-colesterol LDL-colesterol Triglicrides
Eletroforese Imunoglobulinas Imunofixao

Protenas

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Avaliando funes orgnicas e metablicas

Inflamao (protenas de fase aguda) VHS Protena C reativa Alfa-1 glicoprotena cida Fibrinognio Beta-2 microglobulina PSA e vrios outros

Marcadores tumorais

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Ferro
Analito Ferro (mg/dL) CTLF (mcg/dL) VR 35 140 H 30 125 M 253 415 H 249 409 M 20 55 % 30 200 H 20 150 M 10 90 Anemia ferropriva N/D A Hemossiderose A D Talassemia N/A N/D

Saturao da Transferrina (%) Ferritina (mcg/L) Protoporfirina Livre (mcg/dL)

D D A

A A A

N/A N/A N

Hb A2 (%)
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2,0 3,5

A
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Analisador bioqumico: Selectra

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Analisador de ons: Easylite

Mtodo: Eletrodo on especfico. Analitos: Na/K/Li Ca Cl

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