TRAUMA ABDOMINAL

INT. BRUNO FERRUFINO

ANATOMA EXTERNA DEL ABDOMEN

Abdomen Anterior

Abdomen Posterior

ANATOMA INTERNA DEL ABDOMEN

MECANISMO DE LESIN
TRAUMA CERRADO
Compresin Aplastamiento Cizallamiento Desaceleracin

Bazo 40 45% Hgado 35 45% Intestino Delgado 5 10% Hematoma retroperitoneal 15%

MECANISMO DE LESIN
TRAUMA PENETRANTE
Arma Blanca: Hgado 40% Intestino Delgado 30% Diafragma 20% Colon 15% Arma de Fuego: Intestino Delgado 50% Colon 40% Hgado 30% Vasos 25%

EVALUACIN
HISTORIA
Accidente automotriz:

Velocidad del vehculo Tipo de colisin Intrusin vehicular en el compartimiento de pasajeros Dispositivos de restriccin Despliegue de bolsas de aire Posicin del paciente en el vehculo Estado de los pasajeros

EVALUACIN
HISTORIA
Traumatismo penetrante:

Tiempo transcurrido desde la lesin Tipo de arma Distancia del atacante Numero de pualadas o lesiones de bala Cantidad de sangre externa en el lugar

EVALUACIN
EXAMEN FSICO
INSPECCIN AUSCULTACIN PERCUSIN PALPACIN
Abrasiones, contusiones, laceraciones, lesiones penetrantes, evisceraciones.
RHA.

Signos de irritacin peritoneal.

Defensa muscular involuntaria.

EVALUACIN
EXAMEN FSICO
EVALUACIN DE LA ESTABILIDAD PLVICA
Compresin manual de espinas iliacas.

VALORACIN URETRAL, PERINEAL Y RECTAL

Tono del esfnter/Posicin de la prstata /Determinar fracturas.

EXAMEN VAGINAL EXAMEN DE GLTEOS

EVALUACIN
ANEXOS AL EXAMEN FSICO
SNG SONDA VESICAL

EVALUACIN
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rx EN TRAUMA ABDOMINAL

AP de Torax y Pelvis Torax de pie Abdomen en decubito Uretrografa (*catter # 8, 2 cc para fijar y 20 cc de contraste diluido; Proyeccin
oblicua, con extensin del pene)

Cistografa (catter vesical, 300 c de contraste a +/- 40 cm. De altura hasta detencin
del flujo o miccin espontnea o dolor; Proyeccin AP, Oblicua y posmiccional)

Pielografia Intravenosa Serie Gastrointestinal: para evaluar Duodeno, Colon Asc., Desc. y Recto.

EVALUACIN
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
FAST

Para detectar HEMOPERITONEO Comprometido por obesidad, enfisema, operaciones abdominales anteriores Se obtienen imgenes del saco pericrdico, fosa hepatorrenal, esplenorrenal, fondo de saco de Douglas. REPETIR a los 30 minutos

EVALUACIN
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
LPD
Indicaciones:
Cambios en la Conciencia. Cambios en la sensibilidad. Lesiones a estructuras vecinas. Examen fsico dudoso. Prdida prolongada de contacto con el paciente. Signo del cinturn de seguridad.

Contraindicacin:
Indicacin de laparotoma

EVALUACIN
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
LPD
Positivo:

Fibra, bilis o contenido GI. > 100000 GR/mm3, 500GB/mm3. Tincin Gram (+).
Hemorragia Peritonitis Laceracin de vejiga Lesin a otras estructuras Infeccin de la herida

Complicaciones:

EVALUACIN
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TAC
Info. sobre lesiones especficas Dx lesiones retroperitoneales y plvicas. Contraindicaciones:
Retraso por disponibilidad de tomgrafo. Paciente que no coopera y no puede ser sedado con seguridad. Alergias al agente de contraste. No se dispone de contraste inico.

EVALUACIN
EVALUACIN DEL TRAUMA CERRADO
LPD
Ventajas
- Dx

FAST
- Ms

TAC
especfico para lesiones - Sensibilidad 92% a 98%
- Costo

Temprano - Dx Temprano - Rpido - No invasivo - 98% Sensible - Rpido - Detecta lesiones de - Repetible intestino
- Invasivo - Operador-dependiente

Desventajas

- Baja especificidad - No detecta lesiones al diafragma y al retroperitoneo

- Distorsin por gases intestinales y aire subcutneo - No detecta lesiones al diafragma, intestinos, pncreas y rganos slidos

y tiempo - No detecta lesiones a intestino, diafragma y algunas de pncreas - Requiere traslado

EVALUACIN
EVALUACIN DEL TRAUMA PENETRANTE
Examen fsico y Rx seriados. Toracoscopa. Laparoscopa. TAC. Exmen fsico seriado (94%) > LPD en certeza (90 %). Exmen fsico seriado = TAC (Control en 24 horas)

INDICACIONES DE LAPARATOMA
Trauma abdominal cerrado c/hipotensin y FAST (+) o evidencia clnica de sangrado intraperitoneal. Trauma abdominal cerrado c/LPD (+). Hipotensin con herida abdominal penetrante. Heridas de bala que atraviesan cavidad peritoneal o retroperitoneo. Evisceracin Hemorragia de estmago, recto o aparato GU x trauma penetrante. Peritonitis. Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura de diafragma despus de trauma cerrado. TAC que muestra ruptura de ap. GI, lesin de vejiga intraperitoneal, lesin de pedculo renal o parenquimatosa visceral grave despues de trauma cerrado o abierto en abdomen.

LESINES DIAFRAGMTICAS
El diafragma izquierdo se lesiona ms comnmente. Lesin de 5 a 10cm, porcin posterolateral del diafragma izquierdo Rx:
Elevacin o borramiento del diafragma. Hemotrax. Sombra de gas que obscurece el diafragma. Tubo gstrico en trax.

LESINES DUODENALES
En pacientes que sostienen golpes directos al abdomen. Aspirado gstrico sanguinolento o aire retroperitoneal en Rx de abdomen o TAC aumentan la sospecha.

LESINES PANCRETICAS
Ocurren como resultado de golpe directo en epigastrio comprimiendo el pncreas contra la columna vertebral. Amilasa sangunea elevada persistente o en aumento.

TAC c/doble contraste despus de las 8hrs

LESINES GENITOURINARIAS
Contusiones en espalda o flancos, hematomas o equimosis evaluacin del aparato urinario. Hematuria macroscpica o microscpica en Pxs con:
Herida penetrante abdominal. Episodio de hipotensin. Trauma abdominal cerrado. Lesiones intraabdominales cerradas.

LESINES DEL INTESTINO DELGADO

Ocurre por desaceleracin repentina con desgarro de puntos de fijacin del intestino. LPD es la mejor opcin.

FRACTURAS PLVICAS
Pxs con shock hemorrgico y Fxs plvicas inestables tienen 4 fuentes de prdida de $:
1. 2. 3. 4. Fx de superficies seas Plexos venosos plvicos Lesiones arteriales plvicas Fuentes fuera de la pelvis

MECANISMO DE LA LESIN

FRACTURAS PLVICAS
EVALUACIN
Inspeccin de flanco, escroto y rea perianal. Palpacin de prstata cabalgada. Discrepancia en longitud de la pierna o Deformidad con rotacin.

MANEJO
Inmovilizacin Reanimacin con cristaloides y $ Traslado

GRACIAS