URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

Objetivo.
Revisar las patologas gineco obsttricas mas comunes que ponen en peligro la vida y su manejo inicial de urgencia.
Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

Abordaje mdico en la embarazada.
1.- Historia clnica y antecedentes. 2.- Determinacin de signos vitales. 3.- Exploracin fsica. 4.- Exploracin neurolgica si amerita. 5.- Exploracin ginecolgica. 6.- Anlisis de problemas. 7.- Estudios justificados.
Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

ABORTO.
Definicin: trmino del embarazo menor de 20 semanas de gestacin o peso del producto menor de 500 gr. Causa mas frecuente: anomalas cromosmicas (50-60%). Ocurre 1 a 3 semana post. muerte del producto.
Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

AMENAZA DE ABORTO.
Es la hemorragia vaginal o secrecin sanguinolenta en la primera mitad del embarazo que puede acompaarse o no de dolor tipo clico. Otras causas de hemorragia: Embarazo ectpico. Ulceras vaginales. Enf. trofoblastica. Erosin cervical. Plipos cervicales. Cncer...
Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

ABORTO.
CAUSAS MAS COMUNES:

Defectos cromosmicos. Aumento de la paridad. Concepcin a menos de 3 meses de ltimo parto. Enfermedades sistmicas de la madre. Procesos autoinmunes. Defectos uterinos.
Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE ABORTO.
1.- Reposo. 2.- No relaciones sexuales. 3.- Vigilancia de niveles de gc. 4.- Biometria hematica de control. 5.- Puede haber necesidad de evacuar utero. 6.- Valorar uso de tocolticos.
Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

ABORTO INCOMPLETO.
Practicamente todo aborto se considera incompleto por lo que es indicado el legrado uterino.

ABORTO DIFERIDO.
Aborto despues de 4 semanas de muerto el producto, con peligro de CID. Amerita legrado uterino.
Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

ABORTO SEPTICO.

Definicin: es el aborto espontneo acompaado de infeccin por endometritis, parametritis y peritonitis Sntomas: secrecin. dolor pelvico y/o abdominal. fiebre. hipersensibilidad uterina. choque endotoxico.
Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

EMBARAZO ECTOPICO.
Es la implantacin del vulo fecundad o fuera del tero. Un factor predisponente es la EPI. | Sntomas y signos: dolor, hemorragia vaginal, masa en anexos, amenorrea.
Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

EMBARAZO ECTOPICO.

ESTUDIOS :

ecosonograma. GC (normalmente duplica cada 2 o 3 das post fecundacin).

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

TOXEMIA.
Inicio de hipertensin arterial, proteinuria y edema despus de la 20a. semana de gestacin.

PRE ECLAMPSIA.
Elevacin aguda de la PA. Proteinuria. Edema generalizado. (mas de 30 mm. sistlica). (mas de 15 mm. diastlica). (mas de 1 gr. en 6 hs. o 3 gr. en 24 hs).
Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

PRE ECLAMPSIA.
FACTORES PREDISPONENTES.

1.- Multiparidad. 2.- Diabetes. 3.- Hipertensin arterial. 4.- Edad avanzada. 5.- Mola.
Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

PRE ECLAMPSIA.
DATOS OBSERVADOS.

1.- Proteinuria. 2.- Elevacion del cido rico. 3.- Plaquetopenia.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

SIGNOS DE PRE ECLAMPSIA GRAVE.
1.- PA mayor de 160/110 mm hg. 2.- Proteinuria mayor de 6 gr, oliguria. 3.- Cefalea, transtornos visuales. 4.- Dolor en hipocondrio derecho. 5.- Anemia hemoltica. 6.- Retardo en crecimiento fetal. 7.- Aumento enzimas hepticas. 8.- Aumento de creatinina y plaquetopenia.
Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

ECLAMPSIA.
Signos y sntomas de pre eclampsia.
Prescencia de convulsiones. Puede observarse en post parto.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

ECLAMPSIA.
TRATAMIENTO.

Sulfato de magnesio 4-6 gr en 10 minutos. Mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECOLO OBSTTRICAS.

HEMORRAGIAS DEL 1. TRIMESTRE.

Embarazo ectpico (trat. quirrgico). Amenaza de aborto (reposo, tocoliticos).

Aborto (legrado uterino).

.
Dr.Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

HEMORRAGIAS DEL 3 TRIMESTRE.
Placenta previa (1%). Desprendimiento de placenta (0.8-1.2%). Ruptura de seno marginal. Ruptura uterina.

Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

COMPLICACIONES EN EL PARTO.

Hemorragia. Ruptura uterina. Sndrome de vena cava.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

HEMORRAGIA EN POST PARTO.
Atona uterina. Tratamiento:
Reposicin de volemia. Occitocicos o... Ligadura de arterias uterinas. Histerectoma.
Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA.
1.- Administrar oxgeno.
2.- Iniciar carga de criostaloides (20-40 ml/Kg/20 o 30 min. 3.- Valore la prdida hemtica aproximada. 4.- Solicite concentrado de eritrocitos.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

COMPLICACIONES EN POST PARTO.
Retencin de restos placentarios. Las propias de ciruga ginecolgica.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

HELLP.
Hemlisis. Aumento de enzimas hepticas. Plaquetopenia. Dolor epigstrico, nausea, vmito, sndrome gripal. Puede haber proteinuria y/o HTA. Complicacin grave: hematoma sub capsular heptico.
Dr Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

COMPLICACIONES.
Procidencia del cordon umbilical.

Ruptura uterina. Atona uterina. Retencin de restos placentarios. Endometritis. Perforacin uterina post legrado. EPI.
Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

CASO CLNICO PARA EVALUACIN.

Femenina de 30 aos de edad, G 3, P 3 que inicia hace 2 das con fiebre de 40C y dolor discreto en fosas iliacas e hipogastrio. Refiere ltima menstruacin hace 10 das, normal.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

CASO CLNICO PARA EVALUACIN.

Signos vitales: Exp. Fsica:

FC 100/min, FR 22/min, PA 100/60 mm Hg, T 39C, Diuresis ? tinte icterico conjuntival. dolor discreto a la palpacin en fosas iliacas e hipogastrio.

Ex. ginecolgico: tacto vaginal doloroso, secrecin purulenta.

Colposcopia:

secrecin proveniente de tero.

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

CASO CLNICO PARA EVALUACIN.
Anlisis de problemas:
Fiebre: aparato respiratorio. tracto gastrointestinal y anexos. aparato genito urinario.
Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

CASO CLNICO PARA EVALUACIN.
Estudios justificados:
Biometra hemtica (42,000 leucocitos, 12% bandas). General de orina (normal). GTC (elevada). Frotis y cultivo de secrecin vaginal. Ecosonograma (tero discretamente aumentado).

Dr. Carlos M Romano S.

URGENCIAS GINECO OBSTTRICAS.

CASO CLNICO PARA EVALUACIN.

Diagnstico: endometritis por aborto provocado.

Dr. Carlos M Romano S.