Trauma craneoencefalico

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Definicion

Es cual lesion fisica capaz de producir dao en la cara, cuero cabelludo , craneo o cerebro y sus componentes

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EPIDEMIOLOGIA

Princ. Causa de muerte Pcte < de 45 aos Masculinos Nios y ancianos

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1 causa son los accidentes

Boveda rigida 8 huesos Cerebro 1300-1500 gramos Liquido cefaloraquideo 500 ml/ dia
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ANATOMIA 150 ml rodea el cerebro

Fisiologia

2% del PCT 20 % O

15 % del GC Pco , T.A , PH , Po

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Fisiopatologia

Cerebro , sangre y LCR. Moderacion del LCR , propiedades elasticas del cerebro. Reflejo de Cushing ( hipertension , bradicardia, respiracion irregular)
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Lesiones Especificas

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- UNCAL ( 3 par ,

- CENTRAL(miosis
musc

.)
miosis, paralisis

-Cerebelo-amigdalina( flacida, muerte subita)

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Herniacion Encefalica
pupila fija y dilatada

bilateral , Babinski

,aumento tono

Escala de Glasgow
Ocular Espontanea = 4 Al hablarle = 3 Al dolor = 2 Sin respuesta = 1 Verbal Motora Ubica el dolor = 5 Alerta y orientado = 5 Sigue ordenes = 6 Resp. desorientada= Retira al dolor = 4 4 Flexion de Resp. sin sentido = 3 descorticacion= 3 Flexion de ruidos incomprensible descerebracion= 2 =2 Sin respuesta = 1 Sin respuesta = 1

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ve

Glasgow 14 15 70 80% Ausencia de sintomas , perdida parcial de la memoria TAC normal, sin sintomas de alta Pronostico bueno

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TCE moderado

Glasgow de 13 9 Mortalidad < 20 % Hospitalizar por observacion al deterioro 6 12 horas TAC normal , de alta TAC positiva ingreso a observacion Consulta con neurocirugia

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TCE severa

Glasgow < 9 Representa el 10% Mortalidad =40% Discapacidad a largo plazo Pronostico malo Objetivos: identificar lesiones, prevenir lesion cerebral severa, identificar lesiones ocupativas

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Evaluacion y Tratamiento

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Pre-hospitalaria

ABC INMOVILIZACI ON COLUMNA CERVICAL

ACCESO INTRAVENOS 3/12/13 O

SALA DE EMERGENCIA

Reevaluar el ABC Estabilizar columna cervical y fracturas concomitantes Reevaluar acceso venoso
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Facil Paso de la barrera hematoencef alica Pocos efectos adversos

Midazolam HALOPERIDOL Sedante, ansiolitico y amnesico

Facil paso de la barrera hematoencef No interfiereSedantes y alica en el examen anestesicos la Disminuye neurologica 3/12/13 PIC ,

Sedante Propofol hipnotico Accion rapida y rapida excrecion Disminuye la PIC sin disminuir la presion de perfusion cerebral Contraindicado

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Tx de la hipertension intracraneana

Medidas generales Elevacion de cabecera de la cama a 30 Mantener una PAM 90 mmhg

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Cont

Diuretico Manitol Provoca Hiperventilacion osmotico vasocontriccion Actua a los 30 Reduce rapido la min PIC en 30 seg Persiste durante Reservada TCE 6- 8 horas y signos de hipertension

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Descompresion de urgencia
1.

Colocar la cabeza lateralizada con pupila dilatada hacia arriba.

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Laceracion del cuero cabelludo

Producen sangrado masivo Tratamiento debe ser precoz Buena exploracion Suturar bajo irrigacion Pinzar y ligar vasos sanguineos afectados Laceraciones grandes se reparan y las pequeas se 3/12/13 limpian

Fracturas craneales

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Lineales y conminutas

Tratamiento es el mismo Exploracion detallada y cuidadosa TAC craneo y consulta con neurocirugia
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Fracturas de la base del craneo

Son el 3.5 al 24 % de los TCE Hueso mas afectado es el temporal Signos y sintoma son: otorraquia o rinorraquia,

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Equimosis mastideas , equimosis periorbitarias , vertigo, hipoacusia

Hemorragia intracebral y contusion cerebral

Es una lesion lacerante a nivel de los vasos sanguineos cerebrales que produce sangrado. La lesion mas frecuente

Lobulos mas frecuentes : 3/12/13 Subfrontal, frontal, temporal

Hemorragia subaracnoidea

Lesion de los vasos subaracnoideos y produce sangre en el LCR. 40 % pctes presenta TAC positiva Los demas se debe realizar TAC control en 24-48 horas Hospitalizacion y consulta con neurocirugia 3/12/13

Hematoma epidural

Sangre entre la duramadre y el craneo Causa traumas a nivel temporal o temporoparietal 80 % termina con herniacion uncal La historia clasica es perdida del conocimiento y luego pcte despierta y no recuerda nada
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Hematoma subdural

Producidos por aceleracion y desacerelacion Sangre entre la dura y la aracnoides Mas frec. En ancianos y alcoholicos Principalmente el sangrado es de origen venoso
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Hematoma subdural

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Hematoma subdural

Hipodensos Hallazgos tomograficos Forma de media luna Region mas frec. Parieto -occipital

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Lesion axonal difusa

Producidas por fuerzas lacerantes Desorganizacion de la fibras axonales del cerebro Producidas por accidente de transito La lesion es inmediata y basicamente irreversible Aumento rapido de la PIC Hemorragia en cuerpo calloso, cerebro medio y 3/12/13 bolas de cajal .

Lesiones penetrantes

Armas de fuego Pronostico = GCS Mayor energia cinetica

Armas blancas Pronostico = GCS Menor energia cinetica

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COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

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CONVULSIONES

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CONT ..CONVULSIONES

Mas comun en traumatismos penetrantes Producen hipoxia, isquemia cerebral y aumento de la PIC. Uso de anticonvulsivantes como profilaxis

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Concusion

Es la perdida breve y temporal de la funcion neurologia por menos de 1 minuto luego de un trauma . Sintomas : mareos, nauseas, vomitos y cefalea menos frec. Mirada perdida 3/12/13

Infecciones

Mayor riesgo en lesiones penetrantes Pctes con FX de la base del craneo Pcte de largo tiempo intubados

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