Breastfeeding

Rosalina D Roeslani Department of Child Health Medical School, University of Indonesia

Why breastfeeding
Milk from each mammal differs and is species specific Variation of milk composition are due to:
Variety

of size and physical appearance Length of gestation Growth rate Frequency of feeding Living habitat

Human milk and Cow milk

BM CM

Lipid Protein

Lipid

Protein

Lactosa
Lactosa

PROTEINS COMPOSITION
BM
Anti Infective Proteins Whey Proteins CM

80 % Casein
35 % Casein Easy to digest Dificult to digest

VITAMINS COMPOSITION
BM CM

B Vitamins

Vit. C

B Vitamins Vit. C

Vit. A

Vit. A

IRONS COMPOSITION
BM
70-100 ug / 100 ml
50 70 ug / 100 ml

CM

50 % absorbed

10

Human milk compositions changes during time

HINDMILK FOREMILK Lipids

Proteins

Lactosa

COLOSTRUM

MATURE MILK

Bacteria composition
Cow's milk
BM
80

80 70
% total flora

70
% total flora

60 50 40 30 20 10 0
2 7 20

60 50 40 30 20 10 0 2 7 20
C

days
Bifidus E.coli Bacteroides

days

Why breastfeeding

Benefits to the baby

Species specific Complete food The right temperature Easily digested and well absorbed Protects against infection Promotes emotional bonding Better growth and development

Why breastfeeding
Complete Food

Milk composition changes during time

Colostrum Transitional milk Mature milk Preterm milk

Milk composition changes during feeding

Fore milk Hind milk

Milk from mother who delivers prematurely differs from milk from mother who delivers at term

Why breastfeeding
Right Temperature

Directly from the mothers breast, so it is the right temperature, no need to warm up

Easily digested and well absorbed

Contains enzymes so that breastmilk is already half-digested and easily absorbed.

Why breastfeeding
Protects against infection

Breast milk contains anti-infective agents, such as:

Macrophages Lymphocytes Immunoglobulins Lactoferrin Bifidus factor others

Why breastfeeding
Promotes emotional bonding

Early contact with mother during breastfeeding, with stimulations (touch and voice) makes the baby feels

comfortable and promote trust to the mother (basic

trust) which leads to self-confidence

Can prevent juvenile delinquency

Why breastfeeding
Better growth and development

Prevent obesity and malnutrition Develop walking and speech ability earlier IQ higher Less morbidity Better emotional stability

Why breastfeeding

Benefits to mother
Prevents postpartum hemorrhage Helps in involution of uterus Delays fertility and pregnancy May be used as a method of contraception Lowers risk of breast and ovarian cancer Decreases mothers workload Makes a mother feel needed

Why breastfeeding

Benefits to family and society

Saves money Promotes family planning Decreases need for hospitalization Contributes to child survival Decreases pollution

Anatomy of the breast

Breast consist of:

Glandular tissue
Glands

lactiferous ductules ducts nipple

Supportive tissue Fat

Old

Breast Anatomy
The changes identified in the diagram below are: Ducts branch closer to the nipple The conventionally described lactiferous sinuses do not exist Glandular tissue is found closer to the nipple Subcutaneous fat is minimal at the base of the nipple

New

Milk production and secretion

During pregnancy

During lactation

as a result of interaction of several hormones the glands are stimulated to produce milk but other hormones prevents it to be secreted

Two reflexes play a role Prolactin (milk scretion) reflex and Oxytocin (milk ejection) reflex

Types of breast milk (1)

Colostrum, milk secreted during first week
contains more antibodies and white blood cells and has a higher protein content Transitional milk, milk secreted during the following two weeks Immunoglobulin and protein decreases while fat and sugar content increases Mature milk follows transitional milk. Thinner but contains all the nutrients essential for optimal growth of the baby

Types of breast milk (2)

Preterm milk is the milk of a mother who delivers

prematurely. Contains higher quantities of fat, proteins, sodium, iron and immunoglobulins needed by the preterm baby Fore milk is secreted at the start of a feed. It is rich in proteins, sugar vitamins, minerals and water. It satisfies the babys thirst Hind milk comes later at the end of a feed. It is richer in fat content and provides more energy It satisfies the babys hunger

What are the benefits of emptying a breast

The benefits of emptying a breast during each feed are To prevent breast engorgement To enhance feedback to produce more milk For optimal growth of the baby because he will get both fore milk and hind milk

The policy of breastfeeding

Breastmilk alone can provide

100% of babys need during the first 6 months of life 70 % during 6-8 months 55 % during 9-11 months 30 % during 12- 23 months

So exclusive BF for six months

BF + complementary food after 6 months Family food + BF until at least 2 years of age

Key messages to promote exclusive breastfeeding (1)

Put baby at the breast as soon as possible after birth, preferably in the delivery room

(Early Initiation of Breastfeeding)

Do not discard colostrum Keep baby close to mother (rooming in) Mother may lie down or sit in bed or on a chair to feed the baby Breastfeed during day and night at least 8 times in 24 hours

Key messages to promote exclusive breastfeeding (2)

The more the baby sucks at the breast the more milk the breast will produce Allow the baby to empty the breast then feed him at the other breast until he leaves the nipple on his own Do not give baby any other food until he is 6 months old (incl water, or fruits) Do not use bottles or pacifier

Positioning and Latch-on

Proper position of baby while breastfeeding includes:

1. Supporting whole of babys body 2. Entire babys body should face mother 3. Ensure babys head, neck and back are in

the same plane. The ear and the arm are in an allignment. 4. Babys abdomen touches mothers abdomen

Positioning and Latch-on

Proper attachment of baby while breastfeeding includes:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Babys chin touches mothers breast Majority of areola inside babys mouth Lower and upper lips turned outwards Babys mouth wide open Mother feels no pain No sound except swallowing sound

Tanda-Tanda Pengisapan Efektif

Pengisapan efektif jika berbagai hal di bawah ini teramati: Isapan lambat dan dalam Kadang ada jeda Neonatus terlihat menelan Payudara terasa lebih kosong

Good Latch-on

Poor Latch-on

Poor Latch-on

Poor attachment results in

1.
2.

3.

4.

Pain or damage to nipple or sore nipple Breast milk not removed effectively thus causing breast engorgement Poor milk supply baby not satisfied after feeding Breast produces less milk baby frustrated baby refusal to suck poor weight gain

Feeding Reflexes in the Baby

Indicators of adequate Breastfeeding

Baby passes urine 6-8 times in 24 hours Goes to sleep 2-3 hours after each feed Gains weight 20-40 gm a day Crosses birthweight by 2 weeks

Contraindications to breastfeeding

Galactosemia, a hereditary metabolic disease. Mother on antimetabolic /anticancer /radioactive drug. In this situations breastfeeding should be withheld for a period the mother is on the drug HIV mothers: breastfeeding in such situation increases the risk of mother to baby transmission. If artificial milk is not acceptable, feasible, affordable, safe or sustainable (AFASS), exclusive breastfeeding is still the best option

Breastfeeding for babies from HIV Mothers

Should be exclusive for 6 months After 6 months should be stopped No direct breastfeeding (must be Expressed Breast Milk EBM) Should be pasteurized for 30 minutes

Teknik Memeras Dan Menyimpan ASI

Indikasi Ibu kurang berpengalaman Pembengkakan payudara Neonatus sakit dan berisiko yang memerlukan asupan alternatif Tempat kerja tidak layak untuk meneteki dan ASI harus disimpan Meningkatkan produksi ASI. Mencegah dan melegakan pembengkakan payudara.

teknik memeras

Produksi ASI merupakan akibat langsung dari rangsangan terhadap payudara (demand). Produksi ASI akan sesuai dengan pemberian ASI teratur dan eksklusif. Ibu memeras ASI-nya dengan pola yang mirip setiap 3-4 jam Beberapa ibu merasa sulit untuk memeras ASI dibanding dengan menyusui sebenarnya. Ibu harus dianjurkan untuk memeras ASI di lingkungan yang nyaman dan tenang serta meletakkan foto bayinya atau benda kesayangannya dalam jangkauan.

teknik memeras

Prosedur: memeras ASI dengan tangan Cuci tangan anda sampai bersih. Jika mungkin, peras ASI di tempat yang tenang dan santai. Bayangkan Anda sedang berada di tempat yang menyenangkan. Pikirkan hal menyenangkan mengenai bayi Anda. Kemampuan Anda untuk merasa santai akan membantu refleks pengeluaran ASI yang lebih baik. Berikan rasa hangat dan lembab pada payudara Anda selama 3-5 menit sebelum mengeluarkan ASI.

teknik memeras

Pijat payudara Anda dengan gerakan melingkar, ikuti dengan pijatan lembut pada payudara dari sisi luar ke arah puting. Stimulasi puting Anda dengan lembut dan tarik sedikit ke arah luar atau memutarnya dengan jari anda. Keluar dan buang 2-3 kali ASI yang keluar dari setiap payudara. Peras ASI ke dalam wadah yang bersih (plastik keras atau gelas).

teknik memeras

Tempatkan ibu jari Anda di bagian atas payudara pada tepi areola dan empat jari Anda di bawah payudara Anda pada tepi areola. Tekan ke arah tulang iga Anda kemudian dekatkan ibu jari dan jari-jari Anda dengan lembut tepat di belakang areola. Ulang dengan pola berirama, putar posisi jari-jari Anda di sekeliling payudara Anda untuk mengosongkan semua daerah payudara.

teknik memeras

Lakukan berselang-seling pada kedua payudara setiap lima (5) menit atau ketika ASI mengalir dengan lambat, ingatlah untuk mengulang siklus pijat usap tekan keluarkan beberapa kali pada setiap payudara. Jumlah ASI yang diperoleh setiap kali dikeluarkan mungkin berbeda dan hal ini biasa terjadi.

teknik memeras
Ketika sudah selesai, oleskan beberapa tetes

ASI pada setiap puting dan biarkan kering oleh udara. Penampilan ASI Anda akan berubah selama pemerasan. Beberapa sendok pertama akan terlihat bening dan setelahnya ASI akan berwarna putih susu. Sejumlah obat, makanan dan vitamin juga dapat sedikit mengubah warna ASI Anda. Lemak susu akan berada di bagian atas ASI ketika ASI disimpan Jika Anda berencana menyimpan ASI: Segera setelah diperas, tutup dan beri label pada wadah yang bertuliskan tanggal, waktu dan jumlah.

Panduan Penyimpanan ASI

Saat metode pengumpulan ASI dipilih, panduan untuk menyimpan, membekukan dan mencairkan ASI harus diikuti dengan seksama. Penyimpanan ASI yang terlalu lama (beku) akan mengubah rasa dan komposisinya. Membekukan dan mencairkan ASI akan mempengaruhi komposisi imunologinya.

panduan penyimpanan

Penampilan ASI dapat berubah setelah disimpan karena komponen lemaknya terpisah. Pengumpulan dan penyimpanan ASI yang baik memaksimalkan keuntungan yang akan diterima bayi dan meminimalkan risikonya.

panduan penyimpanan
Pilihan Wadah: Keluarkan langsung ke dalam gelas atau wadah plastik yang steril dan bersih. Pemakaian kantung plastik lunak tidak disarankan. Untuk neonatus cukup bulan: Harus digunakan botol plastik keras atau kaca yang bersih. Wadah harus dicuci dengan baik dengan mesin cuci piring dalam siklus sanitasi atau dicuci dengan tangan dengan menggunakan air sabun yang panas serta dibilas dengan air panas. Untuk bayi prematur atau sakit Harus digunakan botol plastik keras atau kaca steril.

panduan penyimpanan

Panduan Umum Cuci tangan Anda dengan seksama menggunakan air dan sabun sebelum menangani ASI Segera setelah dikeluarkan, tutup wadah. Wadah kemudian siap disimpan di bagian terdingin dari lemari es. Jangan menyimpannya di area pintu lemari es. Selalu gunakan ASI yang dikeluarkan lebih awal.

panduan penyimpanan

Panduan Umum (Lanj.) Simpan dalam jumlah yang sama dengan yang bisa dihabiskan neonatus dalam satu kali menyusu Beri label setiap wadah dengan nama, tanggal dan waktu serta jumlah. Jika ASI dibekukan, tinggalkan sedikit ruang dalam wadah untuk pemuaian ASI. Bayi prematur atau sakit Dianjurkan untuk lebih hati-hati dalam pengumpulan dan penyimpanan. Yang paling aman adalah mendinginkan ASI segera dan tidak membiarkannya di suhu kamar.

Penyimpanan ASI bayi sehat

Method Room temperature (25 C) Healthy infant < 6 hours

Refrigerator(4 C)fresh expressed Completely thawed and placed in refrigerator (4 C) Insulated cooler with frozen gel pack Freezer compartemen (1 door refrigerator) Freezer compartemen (-5 C) 2 door refrigerator Deep freezer (-20 C)

<8days <24hours
<24 hours 2 weeks <6months <12 months

Sumber: HMBANA, 2006; Wiliams-Arnold.2000

Mencairkan ASI

Cairkan ASI beku dengan slow defrost selama satu malam dalam lemari pendingin. Rendam susu dalam mangkuk berisi air suam kuku hingga hangat. Panas berlebihan akan memodifikasi atau menghancurkan enzim dan protein. Cairkan keseluruhan ASI dalam wadah karena lemaknya terpisah selama proses pembekuan. Jangan pernah menggunakan microwave untuk mencairkan atau menghangatkan ASI. Setelah dicairkan, ASI harus digunakan dalam waktu 24 jam.

Membekukan Kembali ASI

Membekukan kembali ASI yang telah dicairkan atau dicairkan setengah tidak dianjurkan. Ingatlah hal ini ketika anda membawa ASI ke rumah sakit atau pulang ke rumah. Disarankan untuk menjaga ASI sedingin mungkin tanpa membekukannya dan hanya membekukannya ketika ASI sudah sampai di tujuan akhir.

Menggunakan Sisa ASI yang Tidak Habis

Jangan gunakan kembali bagian ASI yang tidak habis untuk dipanaskan dan diberikan pada neonatus Jangan gunakan kembali ASI yang tersisa dalam botol karena mungkin telah terkontaminasi oleh air liur neonatus.