A CRIANA COM DISFUNO GENITURINRIA

Prof Ms. Carina Ceribelli Prof Ms. Rosemeire dos Santos Vieira

A CRIANA COM DISFUNO GENITOURINRIA

Avaliao da funo renal
Sinais e sintomas

Doena do Trato Urinrio

Exame fsico

Anamnese


1. 2.

A CRIANA COM DISFUNO GENITOURINRIA

Avaliao da funo renal
Manifestaes Clnicas Variam de acordo com a idade da criana. Exames Laboratoriais Exames radiolgicos e outros: bipsia renal, USG renal e/ou da bexiga, USG testicular, Tomografia computadorizada, urodinmica. Exames urinrios: volume, densidade, osmolaridade, aspecto, pH, nvel de protena, nvel de glicose, nvel de cetonas, nvel de nitritos, contagem de leuccitos, hemcias, bactrias e cilindros. Exames de sangue: uria, cido rico e creatinina.

3.

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Consideraes de Enfermagem
- Obs de sinais e sintomas; - Preparo da criana e da famlia para realizao de procedimentos; - Controle rigoroso de ingerido/infundidos e eliminados; - Controle: peso, PA.

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INFECO DO TRATO URINRIO (ITU)

Uretra, bexiga, ureteres,pelve renal, clices e o parnquima renal.

Infeco do Trato Urinrio ITU

A infeco do trato urinrio constitui uma das condies mais comuns na infncia. O termo refere-se invaso microbiana em qualquer tecido desse sistema.

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INFECO DO TRATO URINRIO Incidncia:
- Perodo Neonatal: anomalias estruturais (1,4/1000 n.v.). - Infncia: > entre sexo feminino (de 4:1 at 20:1)

Classificao:
- Bacteriria assintomtica e sintomtica; - Cistite; - Pielonefrite.

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INFECO DO TRATO URINRIO Agentes causadores:
- Bactrias Gram Negativas: E. coli (80-90% dos casos) e Proteus. - Perodo neonatal: Klebsiella; - Imunodeprimidos: pseudomonas aeruginosa; - Adolescentes: Staphylococcus saprophyticus.

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INFECO DO TRATO URINRIO Outros fatores que influenciam a ocorrncia de ITU:
a) Estase urinria: refluxo, anomalias anatmicas, disfuno do mecanismo de mico ou compresso ureteral ou vesical extrnseca, que pode ser causada por constipao. Alterao da qumica urinria e vesical: aumento de ingesta de lquidos , dieta (suco de ma, de frutas cidas e cido ascrbico)

b)

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INFECO DO TRATO URINRIO Sinais e sintomas
- Perodo neonatal: Alimentao deficiente Vmitos Ganho ponderal insuficiente FR aumentada (acidose) Angustia respiratria Pneumotrax espontneo Mices freqentes Choro mico Jato urinrio escasso Ictercia Convulses Desidratao Aumento de rins ou da bexiga

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INFECO DO TRATO URINRIO Sinais e Sintomas
De 1 a 24 meses Alimentao deficiente Ganho ponderal insuficiente Mices freqentes Choro mico Palidez Dermatite das fraldas persistente Desidratao

Vmitos Sede excessiva Esforo mico Urina de odor ftido Febre Convulses Aum. de rins ou da bexiga

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INFECO DO TRATO URINRIO Sinais e Sintomas
De 2 a 14 anos Apetite deficiente Deficincia de crescimento Enurese e incontinncia Mices dolorosas Palidez Presena de sangue na urina Dor abdominal ou dorsal

Vmitos Sede excessiva Mices freqentes Inchao facial Fadiga Edema Hipertenso

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INFECO DO TRATO URINRIO

Metas do Cuidado 1. Eliminar a infeco atual; 2. Identificar fatores passveis de reduzir o risco de recidivas; 3. Prevenir disseminao sistmica da infeco; 4. Preservar a funo renal; 5. Controle e manejo da dor; 6. Manter a criana e sua famlia informadas, motivadas, confiantes e capazes de cooperar; 7. Manter a criana e sua famlia assistidas em suas necessidades.

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INFECO DO TRATO URINRIO Metas do Cuidado
1) Eliminar a infeco atual a) ABT : identificao do patgeno, histria de uso de ABT, e localizao da infeco; b) Aumento da oferta hdrica; c) Obs sinais e sintomas de agravo.

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INFECO DO TRATO URINRIO Metas do Cuidado
2) Identificar fatores passveis de reduzir o risco de

a) b) c) d)

recidivas Correta higienizao da criana; Evitar roupas e fraldas apertadas; Obs presena de vaginites e oxirus; Evitar esforo para defecar e evitar constipao;

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INFECO DO TRATO URINRIO Metas do Cuidado
2) Identificar fatores passveis de reduzir o risco de

recidivas e) Promover (/orientar) completo esvaziamento da bexiga; f) Aumento da ingesto de lquidos; g) Ofertar sucos que diminuem o pH urinrio e dieta rica em protena animal.

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INFECO DO TRATO URINRIO Metas do Cuidado
3) Prevenir a disseminao sistmica da infeco renal a) Administrar adequadamente ABT: dose, freqncia rigorosos; b) Orientar/realizar medidas de preveno.

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INFECO DO TRATO URINRIO Metas do Cuidado
4) Preservar a funo renal a) Preparar a criana/famlia para a constante avaliao da funo renal.

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INFECO DO TRATO URINRIO Metas do Cuidado
5) Controle e manejo da dor a) Aplicar sistematicamente escalas de avaliao de dor conforme a idade da criana; b) Promover medidas no farmacolgicas e farmacolgicas de controle da dor. c) Registrar adequadamente as informaes sobre a dor da criana.

A CRIANA COM DISFUNO GENITOURINRIA INFECO DO TRATO URINRIO Metas do Cuidado

6) Manter a criana e sua famlia informadas, motivadas, confiantes e capazes de cooperar a) Manter a criana/famlia informada sobre as reais condies da criana; b) Orientar o uso de ABT e freqentes culturas de urina; c) Orientar medidas preventivas da infeco do trato urinrio, e seus benefcios; d) Orientar a criana sobre a no ligao do trato urinrio com a funo sexual.

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INFECO DO TRATO URINRIO Metas do Cuidado
7) Manter a criana e sua famlia assistidas em suas

necessidades. a) Manter abertos canais de comunicao que permitam que a famlia expresse seus sentimentos, angustias e dvidas; b) Favorecer a participao da famlia nos cuidados, bem como no planejamento do mesmo.

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UROPATIA OBSTRUTIVA
Congnita X Adquirida Unilateral X Bilateral Completa X Incompleta

A obstruo parcial resulta em perda progressiva da funo renal em conseqncia da leso irreversvel dos nfrons.

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UROPATIA OBSTRUTIVA
Metas do cuidado 1) Identificar precocemente os casos; 2) Auxiliar nos procedimentos diagnsticos; 3) Preparar a criana/famlia para procedimentos; 4) Prevenir complicaes;

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UROPATIA OBSTRUTIVA

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UROPATIA OBSTRUTIVA
Defeitos do trato genitourinrio Hrnia Inguinal: protruso do contedo abdominal atravs do canal inguinal. Hidrocele: presena de lquido no escroto. Fimose:estreitamento ou estenose da abertura prepucial. Hipospadia: orifcio uretral localizado atrs da glande peniana.

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UROPATIA OBSTRUTIVA
Defeitos do trato genitourinrio Pnis semilunar:curvatura ventral do penis. Epispdia: o meato encontra-se no dorso do pnis. Criptorquia: ausncia de descida dos testculos. Genitlia Ambgua: menino/ menina.

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UROPATIA OBSTRUTIVA
Cuidados Gerais a) Evitar banhos de banheira; b) Local da cirurgia deve ser mantido limpo e protegido de infeco; c) Orientar a inspeo dos curativos; d) Orientar menor esforo na primeira semana.

FUNCIONAMENTO RENAL

Excreta nitrogenado Sdio: Potssio: gua Produo de hormnios

DOENAS RENAIS
As doenas renais apresentam escala de gravidade indo da criana assintomtica, cuja a urina apresenta pequena quantidade de hemcia, ou protenas, at crianas com grau variado de insuficincia renal e aquela com transplante renal.

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SDROME NEFRTICA

Proteinria macia Hipoalbuminemia Hiperlipemia Edema

Sindrome Nefrtica
Caracteriza-se pelo aumento da permeabilidade glomerular protenas plasmticas, resultando em perda macia de protena pela urina. Pode ser observada em qualquer idade, mas ocorre predominantemente em crianas entre 2 e 7 anos de idade

FISIOPATOLOGIA

Leso glomerular

Proteinuria macia

Hipovolemia do fluxo Sangneo renal da liberao de aldosterona Liberao de renina Reabsoro de Na gua vasoconstrio presso hidrosttica

Hipoalbuminemia

Diminuio da Presso onctica

Edema

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SDROME NEFRTICA

 Indisposio geral; Desconforto abdominal; Irritao ; Diarria;

Edema; Oligria; Derrame Pleural; Ascite; Urina espumosa;

*Raros: Hipertenso e hematria macroscpica

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SDROME NEFRTICA
Manifestaes Clnicas da Sndrome Nefrtica Ganho ponderal Edema Intumescimento da face Especialmente ao redor dos olhos Evidente ao levantar pela manh Cede durante o dia Edema do abdome (ascite) Dificuldade respiratria (derrame pleural)

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SDROME NEFRTICA
Manifestaes Clnicas da Sndrome Nefrtica Intumescimento labial ou escrotal Edema da mucosa intestinal, podendo causar Diarria Anorexia Absoro intestinal deficiente Palidez extrema da pele (freqente) Irritabilidade Facilmente fatigada

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SDROME NEFRTICA
Manifestaes Clnicas da Sndrome Nefrtica Letrgica Presso arterial normal ou ligeiramente diminuda Suscetibilidade a infeces Alteraes urinarias: Diminuio do volume Opalescente escura Espumosa

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GLOMERULONEFRITE AGUDA
Infeco estreptoccica: estreptococo beta-hemoltico do grupo A. 10 a 14 dias aps a primeira infeco

GLOMERULONEFRITE AGUDA
A maioria dos casos de GNA acontece ps-infeco e esto diretamente relacionadas a infeces pneumoccicas e estreptoccicas. A mais comum a Glomerulonetrite ps-estreptoccica aguda (estreptococo beta hemoltico do grupo A). Pode ocorrer em qualquer idade, mas acomete principalmente as crianas no inicio da idade escolar.

FISIOPATOLOGIA
Infeco estreptoccica

anticorpo Material semelhante a membrana glomerular

Reao de imunocomplexos Processo inflamtorio glomerular

Volume plasmtico Liquido intersticial Congesto circulatria Edema

gua Reteno Na

Ocluso da luz capilar

Reduo da filtrao

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GLOMERULONEFRITE AGUDA Manifestaes Clinicas da Glomerulonefrite Edema: Especialmente periorbitrio Edema facial mais proeminente pela manh Espalha-se durante o dia, afetando os membros e o abdome Anorexia Urina Turva, castanha cor de fumaa (assemelha-se a ch ou coca-cola)

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GLOMERULONEFRITE AGUDA
Manifestaes Clinicas da Glomerulonefrite Palidez Irritabilidade Letargia A criana parece doente A criana raramente expressa queixas especficas Acentuada reduo do volume

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GLOMERULONEFRITE AGUDA Manifestaes Clinicas da Glomerulonefrite As crianas de mais idade podem queixar-se de: Cefalia Desconforto abdominal Disria Possveis vmitos Elevao leve a moderada da presso arterial

INSUFICINCIA RENAL A insuficincia renal refere-se a incapacidade dos rins de excretar subprodutos, concentrar a urina e conservar os eletrlitos. Pode ocorrer subitamente Insuficincia renal aguda em resposta ou pode desenvolver-se lentamente Insuficincia renal crnica.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA IRA

Ocorre quando os rins tornam-se subitamente incapazes de regular adequadamente o volume e a composio da urina em resposta a ingesta de alimentos e lquidos e as necessidades do organismo.

CLASSIFICAO
Pr-renal: o fluxo de sangue renal diminui abruptamente com reduo na filtrao glomerular. Ocorre nos choques hipovolmicos devido desidratao.

CLASSIFICAO
Renal: H uma vasoconstrio e conseqentemente necrose. Pode ocorrer a regenerao celular ainda que de modo irregular. Leses isqumicas por choque, transfuses incompatveis leses por agentes nefrotxicos so alguns exemplos.

CLASSIFICAO
Ps-renal: o processo que no permite a eliminao da urina j formada, podendo levar com o tempo a leses parenquimatosas. o caso das malformaes renais, tumores e infeces de vias urinrias

FISIOPATOLOGIA
Reduo da filtrao glomerular

nivel sangneo de ureia

Fluxo sangneo renal

Remoo da causa

Oligria

Produo de urina

IRC

Regularizao dos niveis urinrios

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INSUFICINCIA RENAL AGUDA Manifestaes Clnicas da Insuficincia Renal Aguda Especficas: Oligria Anria rara (exceto nos distrbios obstrutivos) Inespecficas (podem ocorrer): Nusea Vmitos

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INSUFICINCIA RENAL AGUDA Manifestaes Clnicas da Insuficincia Renal Aguda Inespecficas (podem ocorrer): Sonolncia Edema Hipertenso Manifestaes do distrbio subjacente ou da condio patolgica

INSUFICNCIA RENAL CRNICA IRC

Surge quando os rins comprometidos no conseguem mais manter a estrutura qumica dos lquidos corporais em condies normais. A deteriorizao progressiva ao longo de meses ou anos causa uma variedade de distrbios clnicos e bioqumicos, que finalmente culminam na sndrome clnica chamada uremia

Fisiopatologia
Destruio progressiva Alteraes bioqumicas Ajustes para manter adequao do equilbrio hidroeletroltico Incapacidade de manter o equilbrio hidroeletoltico

Nfrons danificados

Estgio terminal

Sinais de urmia

O acumulo de vria substncias no sangue provocam complicaes como:

Reteno de produtos de degradao (uria e creatinina) Reteno de gua e sdio (contribuindo para o edema e a congesto vascular)

O acumulo de vria substncias no sangue provocam complicaes como: Distrbios do clcio e do fsforo resultando em alteraes do metabolismo sseo, que por sua vez, provoca parada ou retardo do crescimento, dor ssea e deformidades osteodistrofia renal. Anemia causada por disfuno hematolgica, incluindo reduo do tempo de sobrevida da hemcia, produo reduzida de eritropoetina, prolongamento do tempo de sangramento e anemia nutricional.

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Manifestaes Clinicas da Insuficincia Renal Crnica Sinais precoces: Perda da energia com esforo Maior fadiga com esforo Palidez de grau sutil (pode no ser percebida) Elevao da presso arterial (algumas vezes)

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Manifestaes Clinicas da Insuficincia Renal Crnica Com o progresso da doena: Diminuio do apetite (sobretudo no desjejum) Menor interesse pelas atividades normais Dbito urinrio aumentado ou diminudo com ingesto compensatria de lquido Palidez mais evidente Aspecto fosco e lamacento da pele

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INSUFICINCIA RENAL CRNICA
Manifestaes Clinicas da Insuficincia Renal Crnica

A criana pode queixar-se de: Cefalia Cimbras musculares Nuseas Outros sinais e sintomas: Perda de peso Edema facial Mal-estar Dor ssea ou articular

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INSUFICINCIA RENAL CRNICA
Manifestaes Clinicas da Insuficincia Renal Crnica Retardo do crescimento Ressecamento ou prurido da pele Contuses da pele Perda sensitiva ou motora (algumas vezes) Amenorria (comum nas adolescentes)

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INSUFICINCIA RENAL CRNICA
Manifestaes Clinicas da Insuficincia Renal Crnica
Sndrome urmica (no-tratada): Sintomas gastrintestinais: Anorexia Nuseas e vmitos Tendncias hemorrgicas Contuses Fezes diarricas sanguinolentas Estomatite Sangramento dos lbios e da boca Prurido intratvel Geada urmica (depsitos de cristais de uria na pele) Odor urmico desagradvel na respirao Respiraes profundas Hipertenso Insuficincia cardaca congestiva Edema pulmonar Comprometimento neurolgico Confuso progressiva Obnubilao Coma (em ltima anlise) Tremores Contraes musculares involuntrias Convulses