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Inflamacin de la mucosa vaginal y de la piel y la mucosa vulvar

Se diagnostica aproximadamente en el 25% de las mujeres que acuden a la consulta por un problema ginecolgico

Reacciones alrgicas

Traumatismos

Factores trmicos

Factores hormonales

Factores neoplsico e iatrogenia

Cndida albicans (20-25%)

Gardnerella vaginalis (40-50%)

Trichomonas vaginalis (1520%)

Infeccin vaginal causada por trichomonas vaginalis es una infeccin por transmisin sexual no vrica

En el peru, Brasil y la India indican que su incidencia ha experimentado un significativo descenso en los ltimos aos, alcanzando cifras que fluctan entre el 0.7% y 2.4%.

Agente etiolgico

La infeccin pasa por 2 fases:


El protozoo se adhiere al epitelio y lo coloniza

2da
Periodo de incubacin puede dura de 7 a 21 das.

Trichomonas vaginalis

1ra

En la mujer puede originar infecciones en:


Vagina, glndula de bartholino y cuello uterino Glndulas periuretrales, uretra y vejiga.

Tracto genital bajo

Tracto urinario inferior

En el varn pueden producir infecciones en la uretra y, ms raramente, en la prstata, epiddimo o vesculas seminales

Prurito vulvar intenso Flujo vaginal abundante de color amarillo-grisceo Flujo abundante muy liquido, espumoso Disuria y molestia durante la relacin sexual

Vulva ligeramente enrojecida

Frotis en fresco

La clnica y las caractersticas del flujo

El pH vaginal

Inmunofluorescencia directa, ELISA

El examen de Papanicolaou

La embarazada con tricomoniasis tiene mayor riesgo de:

RPM Parto prematuro RN de bajo peso Corianmionitis Endometritis posparto.

Metronidazol
2 g por va oral en monodosis 500 mg VO cada 12 hrs durante 7 das

Mayor predisposicin a la adquisicin del virus VIH

Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina producida por un hongo, Cndida albicans

La influencia del embarazo sobre la monoliasis

El embarazo aumenta la frecuencia de candidiasis (accin del glucgeno). Influencia de la monoliasis sobre el embarazo

No tiene una accin evidente

Cndida albicans

La ms frecuente causante de la candidiasis vaginal

Levadura oral, produce un pseudomicelio en los cultivos, tejidos y exudados, se produce por gemacin

Candidiasis vaginal
Infeccin endgena del tracto genital inferior femenino El origen exgeno: a pesar de que algunos no la consideran de transmisin sexual se encontr 20% de Cndida spp en el surco balanoprepucial de las parejas con candidiasis vulvovaginaL.

Embarazo Uso de anticonceptivos orales Diabetes no controlada Uso de antimicrobianos de amplio espectro. Inmunodepresin Terapia de remplazo hormonal Estrs Coticoterapia Citostticos Obesidad VIH positivo

No complicada

Complicada

Aparicin espordica o infrecuente


Sntomas leves a moderados Probablemente por Cndida albicans Mujeres inmunocompetentes

Sntomas recurrentes
Sntomas graves Cndida no albicans Mujeres inmunodeprimidas

SINTOMAS
Prurito y ardor vulvar en 83.3% Vulvodinea Sensacin de quemadura en 56.3% Disuria, Polaquiuria y tenesmo

SIGNOS
Flujo blanco como leche cortada Eritema vulvar y vaginal Ulceras congestin intensa Edema

Se tendr en cuenta Secrecin vaginal Examen clnico pH de la vagina Prueba de Whiffes


Desde acuosa hasta homogneamente espesa.
Dolor vaginal, dispaurenia, ardor vulvar y sntomas de irritacin Eritema y edema de la piel de los labios y vulva Suele ser normal

Negativa

80% de los casos aparecen elementos fngicos, bien levaduras germinando, bien micelios

Exmenes Complementarios Examen directo Cultivo


La muestra debe ser tomada de la pared vaginal lateral Mujeres con sntomas recurrentes

CLOTRIMAZOL
Se puede asociar

Una tableta vaginal diaria de 0.10g Durante 10 das Dosis nica de 0.50g colocada profundamente en la vagina
Va oral Comprimidos de 500.000 U.

NISTATINA

IMPORTANTE
Limpieza de la mucosa vaginal con una torunda de algodn impregnada en solucin de bicarbonato de sodio al 5% Seguida de pinceladas con violetas de genciana al 1%

4 o ms episodios en un ao
Estas mujeres sufren sntomas persistentes de irritacin en la vulva y el vestbulo. El ardor supera al picor como sntoma predominante en las pacientes con CVV. Tratamiento: Fluconazol 150mg cada 3 das, 3 tandas.

Un pequeo nmero de mujeres

Producida por un bastn gramnegativo de la familia Haemophilus. Suele estar asociado a la vulvovaginitis monilisica y con menos frecuencia a la tricomonisica.

En la superficie de Gardnerella vaginalis se ha detectado la presencia de pili y actividad hemaglutinante.

Su capacidad de adherencia a clulas epiteliales de la vagina puede ser un factor determinante de su patogenicidad.

Flujo grisceo, maloliente. Prurito discreto. Secrecin ftida con olor a pescado

La gota gruesa y la coloracin de Gram suelen mostrar clulas tpicas (clue - celis = clulas en clave) El agregado de unas gotas de hidrxido de potasio a una muestra de la secrecin vaginal incrementa el olor ftido de la misma.

AMOXICILINA O AMPICILINA

500 mg Va oral Cada 6 horas Durante 7 das


Tambin es sensible a las sulfas, al ketoconazol (sobretodo cuando esta asociado a la monoliasis) y a otros imidazoles.