ARTRITES AGUDAS febre reumtica

GECILMARA SALVIATO PILEGGI

Mdica assistente do setor de imunologia e reumatologia peditrica do HCFMRP-USP

ARTRITE

ARTRALGIA

edema articula ou dois:

calor local dor palpao/movi mentao limitao articular

CLASSIFICAO DAS ARTRITES

agudas x crnicas simtricas x assimtricas aditivas x migratrias

CLASSIFICAO DAS ARTRITES

Aguda: at 6 semanas Crnica: > 6 semanas Oligoarticular (1-4 Poliarticular

articulaes)

(5 ou mais articulaes)
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O que ajuda no diagnstico diferencial:

Caracterizar a dor e o edema detalhadamente: localizao, durao, horario prefencial, fatores de piora ou melhora, nmero de aa envolvidas HMA completo Antecedentes recentes sintomticos e

epidemiolgicos
Exame fsico completo

Aplicao prtica
Caso 1
11a10m, fem, parda, natural e procedente de Pontal. H 8 dias dor e edema articular no pododctilos E, quirodctilos D e joelhos, com piora movimentao, sem calor ou hiperemia locais. Refere tb febre vespertina, 1 vez ao dia, alterao da colorao da pele (amarelada ), apatia e adinamia. HMA sem queixas adicionais

Caso 2
11a6m, fem,parda, natural e procedente de Pontal. H 1 sem dor e edema em joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos, piora pela manh. Nega febre e alteraes gerais HMA: conjuntivite e ardor para urinar.

Caso 1-Leucemia linfide aguda

Tarja leucmica- faixa radiotranslcida em metfise distal bilateral

Causas de Artrite
Traumticas Ortopdicas Infecciosas
Agente intra-articular (sptica) Reao infeco distncia (reativas)

Neoplsicas (leucemias; tumores)

Hematolgicas (falciforme, talassemia) Doenas do tecido Conjuntivo Metablicas
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Causas Ortopdicas
Leses por esforos repetitivos Sndrome da criana espancada Osteocondroses Osteonecroses

Deformidade em membros
Frouxido ligamentar congnita

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ARTRITE RELACIONADA INFECO

Sptica agente infeccioso est ou esteve presente no espao sinovial: bactria, micobactrias, fungos, vrus. Artrite Reativa resposta a agente infeccioso que est ou esteve presente em alguma parte do corpo (reao-cruzada)

ARTRITE SPTICA BACTERIANA

Urgncia em Reumatologia / Ortopedia
Vias: hematognica, por contiguidade, inoculao direta

Agentes: Staphilococus aureus

RN: Gram neg e EGB Lactente - Pr-escolar: Hi Escolar: Estreptococus Adolescentes: Gonococo

Anemia Falciforme: Salmonella

ARTRITE SPTICA BACTERIANA

Geralmente monoartrite (90% dos casos)

Quadril, joelhos, cotovelos, tornozelos

Incio rpido, exuberante, com febre, prostrao, queda do estado geral

EF: Posio antlgica, edema, limitao articular pela dor, calor, rubor
Diagnstico:
Puno Articular GB>50000 (Ne), Glicose e Ptn
PCR importante!!! Rx alteraes tardias eroso, perda de cartilagem

Artrite Tuberculosa

ARTRITES POR FUNGOS Sptica: agente em pulmo, gnglios, pele via hematognica ossos/articulaes Reativa: Hipersensibilidade presena de um antgeno Blastomicose sulamericana (Paracoccidiodomicose)
forma mais freqente no Brasil esporos via inalatria quadro respiratrio leve / artralgias

minoria = doena sistmica

incio insidioso, febre, astenia, peso gnglios cervicais, intra-abdominais

leses metastticas p/ pele, osso, artic.

RX: leses lticas, insuflantes

RM pr e ps-contraste

ARTRITES REATIVAS -AGENTES

VIRAIS

BACTERIANOS:
Streptococcus- febre rematica, Meningococcus, Borrelia burgdorferi (LYME) Infeco Uretral (adolescentes):Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum Gastrointestinal: Yersinia sp, Salmonella sp, Shighella sp,
Campylobacter sp

FUNGOS: Paracoccidiodomicoses PARASITAS: Toxoplasmose, toxocarase, estrongiloidase, giardase, tenase, esquistossomose.

Artrites Virais
Rubola
Dengue Parvovrus B19 HIV (oportunsticas) Echovirus

Coxsackie B
Herpes simplex Influenza

Epstein-Barr
Varicela-zoster Caxumba

Hepatites A, B e C

Sarampo

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VIRAIS: caractersticas gerais

fase inicial de uma infeco VAS, TGI ou TGU exantema comum incio abrupto, poliarticular, simtricas, dolorosas tendinites freqentes

boa resposta aos AINH

curta durao, auto-limitado (mx 3-4 sem) sem recorrncias sem seqelas

PARVOVRUS B19 (eritema infeccioso)

Transmisso respiratria epidemiologia: final inverno idade: 5 -15 anos febre alta cefalia, dor de garganta, anorexia, alteraes TGI exantema malar e tronco

MONONUCLEOSE
Incio: precoce

durao: poucos dias

Poliartralgia/artrite dolorosas, pouco edema, simtricas, IFPs laboratrio: leuco e plaquetopenias, FAN + (diferencial com LES) tratamento: AINH

Parasitas e artrite
Protozorios: Giardia

Toxoplasmose
Helmintos Taenia saginata Estrongilides Toxocara canis

scaris, ancilstoma
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PARASITAS - QUADRO CLNICO

Hipereosinofilia sangunea Sintomas TGI associados

acometimento Cutneo:
eritema nodoso/vasculite urticariforme (ex: Giardia) vasculite necrosante (ex: Toxoplasma)

vasculite leucocitoclstica (ex: Strongyloides)

Muscular/entesites (ex: Toxoplasma, Schistosoma) Articular: Oligo ou poliartrite com baixa resposta a AINE, intermitente, benignas TTO do parasita regride o quadro articular

Relacionada a doenas hematolgicas

Hemoglobinopatias: anemia falciforme e talassemias isquemia por fenmenos oclusivos vasculareslactentes, mos e ps

Infeces- salmonelas
Hemofilia- hemartrose

Doenas do tecido Conjuntivo

Artrite Idioptica Juvenil:artrite crnica Espondiloartropatias Febre Reumtica Vasculites
Prpura Henoch Schonlein; Poliarterite nodosa; Takayasu

Lpus Eritematoso Sistmico

Artrites intermitentes

Dermatomiosite
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Exames que podem auxiliar no diagnostico

Hemograma

Provas de atividade inflamatria

Sorologias: mono, parvo-b19, ASLO, citomegalovirus, clamdia, enterobacterias Urina rotina Coprocultura, urocultura e secreo vaginal ou peniana Parasitolgico radiolgico

Criana com Artrite Aguda

Histria de trauma importante Presena de febre, queda do estado geral; articulao quente e vermelha

Dor que piora noite Febre, perda de peso, palidez, esplenomegalia

Rx

Artrite sptica Puno/aspirao

Leucemia
Hemograma Mielograma

Anlise/cultura lquido sinovial Hemograma Hemocultura

Anemia Leucopenia Plaquetas normais ou diminuidas

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Criana com Artrite Aguda

Sem outras queixas Histria infeco prvia/recente Exame fsico: s artrite (s)

Hemograma VHS; PCR Urina rotina Sorologias Parasitolgico Culturas

X

Observao 7-14 dias

Desaparecimento Provavel Artrite reativa

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Criana com Artrite Aguda

Observao 7-14 dias

Artrite Persistente

Artrite Intermitente

Sem outras manifestaes

Febre; rash cutneo; serosite, uvete, miosite, nefrite

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DVIDAS????