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Examen fsico cardiovascular

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Examen general
Actitud y posturas

Ortopnea Signo del almohadn Plegaria mahometana

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Peso

Obesidad

Disnea, palpitaciones, edemas Sobrecarga de las cavidades izquierdas Dolor precordial postprandial Taquicardia sinusal Px ICC

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Coloracin piel y mucosas

Palidez

Valvulopatas aorticas Hipertensin arterial

Insuficiencia mitral aguda Morgagni-Adams-Stokes Cianosis Poliglobulia Corazn pulmonar crnico parenquimatoso Sndrome de Raynaud

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Edemas

Edema oculto ICC

Fiebres

Endocarditis infecciosa Mixomas IAM Sndrome post-infarto miocardio

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Cabeza

Signo de Musset Signo de Mazza Signo de Romaa

Cuello

Pulsos arteriales Pulsos venosos

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Pulso arterial
Introduccin

Constituye la tcnica de exploracin clnica mas antigua. Primera referencia escrita es el papiro de Smith encontrado en Tebas 1862, tres milenios antes de Cristo.

La presencia de pulsaciones en las arterias preauriculares es til para estimar presin 3/22/13 arterial, ya que suele ser mayor de 80mmHg de sistlica cuando son palpables.

Tcnicas de examen
Evaluacin arteria radial

Entre tendones flexores de la mano y la apfisis estiloides del radio. Se utilizan los dedos centrales de la mano colocadas en forma de pinza comprimiendo la arteria y evaluando su tensin.

Es conveniente evaluar ambas arterias 3/22/13 radiales a ver si existe pulso diferente en

Palpacin pulso arterial

Anatoma de la arteria (caracterstica). Frecuencia o numero de palpaciones por minutos. Regularidad o duracin del intervalo entre las ondas pulstiles. Igualdad o comparacin de las amplitudes de las ondas.

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Frecuencia

Se basa en el rango de la descarga fisiolgica del ndulo sinusal. Entre 60100/m adulto, 80-120/m nio, 100-150/m Por debajo limites inferiores se denomina Bradifigmia Por encima limites superiores se denomina Taquifigmia Pulsaciones muy dbiles con frecuencia

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Causas de taquifigmia

Infusiones (caf, te, chocolates) Cigarrillo Frmacos Fiebre (10 latidos por grados de temp. >37C) Ejercicios musculares Hipertiroidismo Miocarditis reumtica activa Taquicardia paroxsticas supraventriculares Taquicardia paroxsticas ventriculares

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Causas de bradifigmia

Deportistas Hipotiroidismo

Sndrome hipertensin endocraneana Ictericias obstructivas Betabloqueantes Bradicardia sinusal sinoauriculares

Bloqueos 3/22/13

Regularidad

Pulso regular cuando el intervalo de tiempo entre las ondas pulstiles son iguales entre si. Pulso irregular cuando el intervalo es variable. El pulso irregular mas frecuente es la arritmia respiratoria (BETI). Fibrilacin auricular.

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Igualdad

Son iguales cuando tienen similar amplitud.

Lo habitual es que los pulsos desiguales obedezcan a algn tipo de irregularidad

Tres variedades pulso desigual y regular: Pulso paradjico Pulso alternante seudoalternancia respiratoria

Pulso 3/22/13

Pulso paradjico

Descenso anormal de la presin sistlica y de la amplitud de pulso durante la inspiracin. Descrito por Adolf Kussmaul 1874 La disminucin del pulso durante la inspiracin es >20mmHg

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Pulso alternante

Pulso seudoalternancia respiratoria

Se trata siempre de pacientes taquipneicos con frecuencia respiratoria igual o casi igual a la mitad de la frecuencia cardiaca La onda pequea pulstil coincide con la inspiracin

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Tensin

Resistencia que ofrece arteria al ser comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presin o pulstil. Depende de la presin sangunea en el interior del vaso, elasticidad o rigidez de sus paredes.

Presin diastlica > de 180mmHg produce 3/22/13 ondas pulstiles duras, < de 90mmHg produce ondas pulsos blandas.

Amplitud
Amplitud aumentada

Amplitud aumentada se denomina pulso magnus Insuficiencia vlvula aortica Pulso de ascenso y descenso rpido se denomina pulso celer

Suma de magnus y celer se denomina pulso saltn o colapsante de Corrigan. 3/22/13 Insuficiencia aortica grave

Pulso Celer

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Amplitud disminuida

Pulsos pequeos denominados parvus depende de una presin diferencial reducida a expensas de una presin sistlica baja. Amplitud lenta en alcanzar el pico mximo de las ondas se denomina tardus. La combinacin de las dos caractersticas se denomina parvus-tardus. Estenosis aortica valvular grave.

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Forma
Tres variedades:

Pulso bisferiens, onda hendida o partida, simulando ser doble. Pulso iglesia de campana, ondas normales al principio pero se hacen pequea en la mitad. Pulso dicroto (doble pulsacin) , palpacin onda dicrota fisiolgica normalmente aumentada.

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Presin arterial
Definicin

Fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales

La tensin arterial es la fuerza de magnitud similar a la presin arterial, que se opone en sentido contrario, para evitar su exagerada distencin sobre la base de su propia 3/22/13 resistencia.

Presin sistlica, mayor valor obtenido durante la eyeccin ventricular. Presin diastlica, menor valor observado durante la distole.

Diferencia entre presin sistlica y presin diastlica se denomina presin diferencial o del pulso. Presin arterial media representa promedio infinitos valores que se producen durante la oscilacin de cada ciclo cardiaco.

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Tcnica del examen

Primeros en lograr la medicin arterial Von

Basch y Pachn. Riva Rocci introduce en manguito inflado con una pera y la vlvula y Korotkoff (1905) describe la escala de ruidos que aparecen en las arterias.

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Ruidos escala de Korotkoff

Primera fase: desinflar el manguito despus de haber obtenido la desaparicin del pulso arterial por debajo de este, aparecen ruidos intensos llamados sordos. Segunda fase: el primero representa la presin sistlica. Siguen ruidos con caractersticas soplantes poco audibles.

Tercera fase: ruidos secos retumbantes, con 3/22/13 aumento progresivo de intensidad.

Cuarta fase: ruidos disminuyen abruptamente y dejan de ser audibles. El momento del ultimo ruido intenso se atena (entre tercera y cuarta fase) representa la presin diastlica. La New York Heart Association 1951, considero presin diastlica la desaparicin total de los ruidos, por lo que agrego una quinta fase.

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Valores normales segn Joint National Committe on High Blood Presure VII, 2007
HTA Normal Pre-hipertenso HTA I HTA II SISTOLICA <120 120-139 140-159 >160

DIASTOLICA <80 80-89 90-99 >100

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Elevacin presin arterial Hipertensin sistlica: Elevacin aislada de la presin sistlica por encima de los valores normales. Frecuente en aterosclerosis y esclerosis de la aorta. La elevacin de la presin diastlica se asocia con el aumento de la presin sistlica para constituir una hipertensin arterial.

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Valores disminuidos

Hipotensin arterial

Presin sistlica inferior a 110mmHg. Ocurre en el sincope y lipotimia, se produce por cada del volumen minuto cardiaco o vaso dilatacin Anemia, deshidratacin, sepsis IAM, taponamiento cardiaco arterial postural u

3/22/13 Hipotensin

ortostatica

Presin y pulsos venosos

Dos aspectos:

Turgencia, es la expresin de la Pulso venoso, traduccin visible del ciclo cardiaco y sus alteraciones

presin venosa sistmica.

Tcnica del examen

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Colocar paciente cubito dorsal elevando

Modificaciones

Presin venosa descendida

Puede ser cero o con valores negativos

Sucede en estados grave de deshidratacin aguda o subaguda, en la etapas iniciales del shock Hipertensin venosa Aparece de manera transitoria en el ejercicio y la emocin Se eleva con la compresin heptica

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Alteraciones

Ingurgitacin yugular bilateral, con ausencia de latidos significa compresin externa o trombos de la vena cava superior. Ingurgitacin yugular izquierda, signo de Gonzlez Sabathie obedece compresin del tronco venoso innominado izquierdo por patologa del cayado artico.

Ingurgitacin yugular con latidos visibles, expresa hipertensin venosa. Habitual en 3/22/13 insuficiencia cardiaca derecha.

Inspeccin y palpacin del rea precordial

Examen del trax

rea precordial porcin del trax donde se

Se debe establecer el habito corporal del paciente Pacientes longilineos el diafragma se desplaza hacia abajo junto con el corazn, implica cambios apexianos y otros latidos.

proyectan y son mas cercanos al corazn y los grandes vasos.

Pacientes delgados hay aumento aparente 3/22/13 de actividad cardiaca.

Pacientes pueden presentar pectus excavatum pueden reducir el dimetro anteroporterior del trax y desplazar el corazn hacia la izquierda

Pacientes pueden presentar trax en tonel en el que se pueden desaparecer los latidos, la matidez percutoria y los ruidos cardiacos. La palpacin es til para diagnostico del dolor de pecho, y as diferenciar dolores isqumicos miocardicos de otros. Sndrome de Tietze (costocondritis) ,

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Choque apexiano o choque de la punta Se ve y palpa en el 5to. espacio intercostal izquierdo, por dentro de la lnea hemiclavicular. No se detecta en cerca de la mitad de individuos de 25 a 40 aos. Se percibe antes de los 20 aos.

Percibirlo en decbito dorsal y reposo es indicio de hipertrofia ventricular izquierda, excepto en individuos delgados y mujeres 3/22/13 con mastectomas.

Modificaciones
Aumento de intensidad

Puede deberse a causas fisiolgicas como esfuerzo, emocin, embarazo. Causas patolgicas pueden ser pectus excavatum, caquexia, delgadez extrema.

Causas cardiaca principal hipertrofia ventricular izquierda, donde la intensidad se 3/22/13 asemeja a una pelota que empuja la mano

Percusin corazn y grandes vasos

La zona de matidez normal del corazn y los grandes vasos tiene forma rectangular Incluye espacios intercostales cuarto y quinto y se extiende desde la lnea paraesternal izquierda hasta casi la lnea hemiclavicular del mismo lado

Choque apexiano debe de estar dentro del 3/22/13 limite de matidez, lo que se conoce como signo de Gendrin, til para reconocer un gran

Auscultacin del reas y focoscorazn de auscultacin Foco mitral o apexiano: el rea apexiana,

es donde se escucha los ruidos generados en el aparato valvular mitral, debido al mayor contacto del ventrculo izquierdo con la pared costal. Foco tricspideo: proyeccin de los fenmenos acsticos de la tricspide por el ventrculo derecho a la porcin inferior del esternn.

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Foco artico accesorio o de Erb: en el 3er. espacio intercostal, margen izquierdo del esternn, proyeccin del ventrculo de los fenmenos acsticos valvares articos.

Foco pulmonar: 2do. espacio intercostal, margen izquierdo del esternn, se perciben los ruidos de la vlvula pulmonar.

Foco mesocardico: espacios intercostales tercero y cuarto sobre el cuerpo esternal y reas vecinas. Se recogen mejor los fenmenos auscultatorios dependientes de 3/22/13 la alteracin del septum interventricular y de

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Ruidos cardiacos

Primer ruido, es de tono bajo, timbre suave y larga duracin. Se genera por cierre de la vlvulas mitral y tricspidea durante la sstole ventricular. Segundo ruido, es breve y de tonalidad aguda, coincide con la distole ventricular y cierre de vlvula sigmoideas aorticas y pulmonares. ruido, es sordo y de tono bajo. Se produce con el llenado rpido ventricular

3/22/13 Tercer

Desdoblamiento del primer ruido Se atribuye a disincronismo de los componentes valvular, muscular y arterial del primer ruido. Se seala en el bloqueo de rama derecha, extrasstole ventricular, hipertensin general.

Desdoblamiento del segundo ruido

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Es fisiolgico durante la inspiracin por

Ruidos agregados Clics

Clic artico

Vibracin chasqueante, breve y de alta frecuencia, que recuerda a un timbre metlico. Clic pulmonar Recuerda al artico, pero se ausculta solo en el foco pulmonar y aumenta durante la inspiracin. Clic mesosistlico Ruido breve poco intenso, que puede ser

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Tercer y cuarto ruido Ritmo de galope

Ritmo a tres tiempos por agregarse a los dos ruidos normales otro patolgico de origen muscular y caractersticas acsticas diferentes.

Galope ventricular Obedece a una marcada exageracin del 3/22/13 tercer ruido patolgico por distencin del

soplos
Soplos del ventrculo derecho

Sistlicos

Eyectivos (estenosis pulmonar, comunicacin interauricular). Regurgitantes (insuficiencia tricspidea). Diastlicos. De llenado (estenosis tricspidea). Regurgitantes (insuficiencia pulmonar).

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soplos
Soplos del ventrculo izquierdo

Sistlicos

Eyectivos (estenosis aortica) Regurgitantes (insuficiencia mitral y comunicacin interventricular). Diastlico De llenado (estenosis mitral) Regurgitantes (insuficiencia aortica)

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