Drogas Vasoativas

Objetivos
Definir DVA Relembrar a fisiopatologia do Choque Discutir
Mecanismos de ao das DVA Indicaes para o uso

Apresentar as DVA de uso rotineiro

Definio
substncias que apresentam efeitos diretos ou indiretos no sistema vascular perifrico, pulmonar ou cardaco, atuando com respostas dose dependente de efeito rpido e curto, atravs de receptores situados no endotlio vascular

Por Que?

DVA

ESTABILIDADE CHOQUE
OFERTA (DO2) DEMANDA (VO2)

DBITO CARDACO
Contratilidade

DC = Volume Sistlico X Frequncia Cardaca

Pr-Carga

Ps-Carga

Presso Arterial
PA = RVS X DC DC = Volume Sistlico X Frequncia Cardaca

Determinantes
RVS FC VS

CONTROLE

Sistema Nervoso Autonomico

Sistema Nervoso Autonmico

SUBDIVISES
Composto por 2 neurnios:
Pr-ganglionar Ps-ganglionar

Sistema Simptico

Origem:
Segmentos medulares T1-L2 Seguem at a cadeia simptica e depois para os tecidos Origem: SNC atravs dos nervos cranianos III, VII, IX e X

Sistema Parassimptico

Receptores

ALFA BETA

DOPAMINRGICOS

Receptores

ALFA
1
Vasos

2
Vasos / Corao

Vasoconstrico Arteriolar Cutnea / Renal / Esplncnica PA Perfuso Coronariana e Cerebral

Inibe liberao NAD feed-back PA Vasoconstrico

Receptores

1
Corao

BETA

2
Vasos / Corao

Funo Cardaca

Vasodilatao arteriolar Frequncia Cardaca Presso Arterial

Inotropismo Cronotropismo

Receptores

1
Renal, esplncnico, coronariano e cerebral

DOPA

2
Vasos Cartida, TGI e Pituitria

Vasodilatao Inibio Aldosterona e ADH Natriurese Diurese PA

Vasodilatao

Frequncia Respiratria Inibio

Drogas
Adrenalina Dopamina Noradrenalina Dobutamina Vasopressina

Antes das Drogas

3 Conceitos

1. Uma Droga, Vrios Receptores 2. Curva Dose-Resposta 3. Ao Direta X Ao Reflexa

ADRENALINA
Ampola de 1 ml com 1 mg
SF 0,9%, SG 5% ou SG 10% EV e SC 24 hopas aps diluio

ADRENALINA
Receptores
Beta At 3mcg/Kg/min Alfa Acima 3mcg/Kg/min

Ao Inotrpica estimulao direta do miocrdio

Ao Cronotrpica - da automoticidade sinusal - FC

Vasoconstrio (vasos pr capilares pele, mucosas e rins)

NORADRENALINA

Ampolas com 4 mg em 4 ml SF 0,9%, SG 5% ou SG 10% EV 24 hopas aps diluio

NORADRENALINA
Ao principal no receptores ALFA Pouca ao nos receptores Beta

0,05 mcg/Kg/min at 2 mcg/Kg/min Acima de 2 mcg/Kg/min apresenta alta incidncia de efeitos colaterais.

NORADRENALINA
Ao principal no receptores ALFA Pouca ao nos receptores Beta

Doses
0,05 mcg/Kg/min at 2 mcg/Kg/min Acima de 2 mcg/Kg/min apresenta alta incidncia de efeitos colaterais.

DOPAMINA

Ampolas de 50mg/2ml ou 50mg/10ml

SF 0,9% ou soluo no alcalina

EV 24 hopas aps diluio

Meia Vida
2 min

DOPAMINA
Receptores
Dopa 1 At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min

DOPAMINA
Receptores
Dopa 1 At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min

FC pouco modificada Inotrpico + Vasodilatao Renal e Esplncnica PA pouco alterada Diurese (?)

DOPAMINA
Receptores
Dopa At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min

leve da FC Inotrpico +++ Vasodilatao Renal e Esplncnica PA Diurese (?)

DOPAMINA
Receptores
Dopa At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min

FC DC pode diminuir (vasoconstrico) RVP aumentada PA evidente Fluxo Sg. Renal

DOPAMINA
Receptores
Dopa At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min

Acima de 20 mcg/Kg/min RISCO DE ARRITMIAS

DOBUTAMINA

Ampolas de 250mg/20 ml SF, SG e solues Ringer EV 24 hopas aps diluio

Meia Vida
2 min

DOBUTAMINA
Ao principal no receptores BETA 1

Doses
2,5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min
EFEITO INOTRPICO (BETA 1)

Acima de 10 mcg/Kg/min
EFEITO CRONOTRPICO (BETA 2) QUEDA DA RVS (DOPA)
Necessrio PAS>90 mmHg

VASOPRESSINA

Ampolas de 20Ui/ml SF, SG e solues Ringer e gua Destilada EV, SC, IM e TOT 24 hopas aps diluio

Meia Vida
30 a 60 min

VASOPRESSINA
Atua nos receptores V1, V2 e V3.

V1
Musculatura Lisa Vascular

V2
Ductos Renais Reabsoro de gua

V3
Pituitria

VASOCONSTRIO

Liberao de ACTH

VASOPRESSINA
Doses
PCR
40 Ui (Dose nica)

Choque
0,01 a 0,04 Ui/min em BIC

Resumindo
Hipotenso Arterial
NAD e Dopamina

Dficit Contrctil Miocrdico

Dobutamina e Dopamina

PCR
Epinefrina e Vasopressina

FIM?

Dopamina ou Noradrenalina?

Mortalidade

Existe Recomendao?
Nenhum trabalho mostrou superioridade da Noradrenalina sobre a Dopamina em termos gerais
1 Trabalho (NEJM) mostrou que a taxa de mortalidade no choque cardiognico menor quando se usa Noradrenalina

Quando usar ento?

Bradicardia Dopamina PAS < 70 mmHg Noradrenalina

Choque Refratrio NAD ou associao NAD + Dopamina

No Devo Esquecer! Ressucitar volemicamente todos os pacientes

Taquifilaxia Preferncia para acesso Venoso Central

Relembrando
METAS
PAM > 65 mmHg PVC = 12 Lactato < 2 mmol/L Clerance de Lactato > 10% (6h) PCO2 < 8 SvO2 > 70% Diurese > 0,5 ml/Kg/h BE < 5 Etc

No se preocupe tanto por coisas sem importncia