Radiografa dental KODAK

RADIOGRAFA PANORMICA PERFECTA

CD de educacin en radiografa extraoral

Referencias panormicas
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1. Proceso coronoideo 2. Corte sigmoide 3. Cndilo mandibular 4. Cuello condilar 5. Ramus mandibular 6. ngulo de la mandbula

7. Borde inferior de la mandbula 8. Lngula 9. Canal mandibular 10. Proceso mastoideo 11. Meato auditivo externo 12. Fosa glenoide

13. Eminencia articular 14. Arco zigomtico 15. Placas pterigoides 16. Fisura pterigomaxilar 17. rbita 18. Borde orbital inferior

Referencias panormicas
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19. Canal infraorbital 20. Septum nasal 21. Turbina inferior 22. Pared media del seno maxilar 23. Borde inferior del seno maxilar 24. Pared posterolateral del seno max.

25. Proceso malar 26. Hueso hioide 27. Vrtebras cervicales 1-4 28. Epiglotis 29. Tejidos blandos del cuello
(Mire en vertical para ver calcificaciones en la arteria cartida)

30. Aurcula 31. Proceso estiloideo 32. Espacio para el aire orofaringeal 33. Espacio para el aire nasal 34. Foramen mental 3 35. Paladar duro

Teora panormica
Radiografa panormica:
tipo modificado de tomografa o de radiografa de capas de imgenes se debe colocar el arco dental del paciente dentro de una zona estrecha de enfoque ntido conocida como capa de imagen o "canal focal" los dientes y las estructuras situados fuera de esta zona aparecern borrosos, distorsionados o presentarn otros artefactos la ampliacin y el tamao del foco del tubo de rayos X son dos importantes factores a la hora de determinar la calidad de imagen extraoral
Figura 1: Canal focal

la resolucin se expresa en unidades de pares de lneas por milmetro (pl/mm)

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Ampliacin y tamao del foco del tubo de rayos X

Figura A: Ampliacin y tamao del foco del tubo de rayos X

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Los diez pasos

Diez pasos en radiografa panormica 1. Cargue el chasis. 2. Configure los factores de exposicin. 3. Haga que el paciente se quite las joyas y colquele un delantal de plomo. 4. Dgale que muerda la barra de mordedura. 5. Ajuste la inclinacin de la barbilla. 6. Coloque las guas laterales. 7. Haga que el paciente se coloque erguido. 8. Dgale que trague saliva, que coloque la lengua en el velo del paladar y que permanezca quieto. 9. Exponga la pelcula. 10. Procese la radiografa.
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Radiografa panormica normal

Radiografa panormica normal:
la mandbula tiene forma de "U" los cndilos estn situados a 2,5 cm de los bordes de la pelcula y a 0,8 cm por debajo del borde superior de sta el plano oclusivo muestra una ligera curva o "lnea de sonrisa" hacia arriba las races de los dientes anteriores maxilares y mandibulares son visibles enseguida con mnima distorsin
Figuras 2a y 2b: Radiografa panormica normal
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Paso 1: Carga del chasis

Figura 3: Filtracin de luz en un chasis daado

Figura 5: Electricidad esttica sobre ramus L

Figura 4: Pantallas al revs

Figura 6: Doble exposicin

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Paso 2: Configuracin de los factores de exposicin

En muchos equipos panormicos nuevos estos factores se configuran automticamente leyendo una pequea porcin de los rayos X al iniciar la exposicin:
pero en la mayora de equipos la exposicin debe configurarse segn el tamao o la edad del paciente en general, se usan iconos de pacientes pequeos, medianos o grandes dado que la densidad de los huesos no siempre guarda relacin con el tamao fsico del paciente, conviene fijarse en las muecas o los tobillos de ste otros factores que debe considerar son la edad, la obesidad y si el paciente carece de dientes
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Paso 3: Indique al paciente que se quite las joyas y colquele un delantal de plomo
Antes de la exposicin, el paciente debe quitarse las joyas que lleve cerca de la cabeza:
la exposicin panormica comprende toda la cabeza los pendientes, los collares y otros accesorios, como los piercings en la lengua y la nariz se ven en la radiografa

Un rasgo exclusivo de la radiografa panormica es la formacin de imgenes "fantasma":

ocurre cuando se crean dos imgenes de un objeto, una por el lado normal del centro de rotacin del haz y otra por el lado opuesto las imgenes "fantasma" son fciles de identificar ya que estn en el lado contrario a la imagen real, que se ve ms grande en la pelcula, y presentan rayas horizontales se pueden confundir con patologas cuando aparecen en el rea del seno (si se usa un delantal de plomo durante la exposicin, se debe colocar correctamente)

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Paso 3: Indique al paciente que se quite las joyas y colquele un delantal de plomo
Conviene utilizar delantales panormicos especiales que cubren la espalda del paciente y el rea de los hombros:
cubra la espalda del paciente y el rea de los hombros el delantal no debe rebasar la lnea del cuello o se ver en la imagen como un artefacto opaco en forma de "aleta de tiburn"
Figura 9: Piercing en la lengua proyectado sobre el paladar

Figura 10: Artefacto del delantal de plomo

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Colocacin del paciente

La mayora de equipos panormicos ofrece algn tipo de guas de colocacin, como luces o guas de plstico, para situar al paciente a lo largo de 3 ejes principales:
anterior-posterior (demasiado atrs o adelante) vertical (lnea trago-axilar, plano de Frankfurt o lneas cantomeatales) alineacin mediosagital (paciente torcido o girado)

Figura 11: Guas de colocacin; observe la barra de mordedura, las guas para la cabeza y la luz de orientacin.
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Paso 4: Barra de mordedura

Figura 12 a,b: Paciente demasiado adelante; observe la espina dorsal superpuesta a los rami, la imagen borrosa y la estrechez de la dentadura anterior.

Figura 13 a,b: Paciente demasiado atrs; observe el fantasma de la mandbula y la espina dorsal, los cndilos hacia afuera de la pelcula, la imagen borrosa y la anchura de 13 la dentadura anterior.

Paso 5: Ajuste de la inclinacin de la barbilla

Figura 14 a,b: Barbilla hacia abajo; observe la mandb. en forma de V, la lnea de sonrisa extrema, el arco de la columna y los cndilos en la parte superior, y las rayas del hueso hioide sobre la mandbula.

Figura 15 a,b: Barbilla muy hacia arriba; observe el plano oclusal liso, el paladar superpuesto a las races de los dientes maxilares y la mandb. ancha y plana.

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Paso 6: Coloque y cierre las guas laterales

Todos los equipos panormicos disponen de guas o luces de posicin para alinear el plano mediosagital del paciente:
el paciente debe mirar de frente sin girar ni inclinar la cabeza conviene usar las guas laterales, que pueden salir tanto de la parte superior como inferior del dispositivo si el paciente tuerce la cabeza, parece como si estuviera muy hacia adelante por un lado y muy hacia atrs por el otro

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Paso 6: Coloque y cierre las guas laterales

PROBLEMA
Dientes anchos en un lado, estrechos en el otro, ramus ms ancho por un lado que por el otro, halo irregular a lo largo del arco; estructuras nasales no claras. La altura de los cndilos no es la misma, las estructuras nasales estn deformadas.

CAUSA
La cabeza del paciente est torcida, lo que provoca una asimetra central.

SOLUCIN
Colquela siguiendo las directrices para el equipo.

CONSEJOS
Compruebe que el paciente no intenta mirar al tcnico sino que lo hace al frente y use siempre un espejo sobre el equipo para comprobar la alineacin Asegrese de que la cabeza y las orejas estn alineadas horizontalmente

La cabeza del paciente est torcida (inclinada)

Colquela siguiendo las directrices para el equipo.

Tabla 7: Errores provocados al torcer la cabeza

Figura 16 a,b: Cabeza torcida; observe la anchura irregular de los rami, el aumento desigual de la dentadura y los cndilos.

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Paso 7: Haga que el paciente se coloque erguido

El paciente debe estar de pie y erguido para evitar que se arquee el cuello (hundimiento):
el mejor mtodo para lograrlo es impedir que el paciente se incline hacia la barra de mordedura o hacia el apoyo para la barbilla haga que el paciente d un paso adelante una vez que haya mordido la barra debe parecerle que se va a caer hacia atrs si suelta los asideros para las manos se evitar as que el chasis golpee los hombros y que se cree el fantasma de la espina dorsal
PROBLEMA
Opacidad blanca en forma de cono en mitad de la imagen Lnea vertical oscura desde el borde superior hasta el borde inferior de la pelcula

CAUSA
Fantasma de espina dorsal debido a hundimiento El chasis golpea el hombro y se detiene

SOLUCIN
Haga que el paciente avance un paso y estire el cuello Cuello recto como arriba. Compruebe si el delantal crea interferencias.

CONSEJOS
No deje que el paciente se incline hacia el equipo; haga que d un paso adelante. Codos pegados a cada lado para reducir la altura de hombros

Tabla 8: Errores por hundimiento 17

Paso 7: Haga que el paciente se coloque erguido

Figura 17 a,b: Hundimiento; observe la sombra blanca de la espina dorsal en el centro.

Figura 18: El chasis golpea el hombro; observe la franja vertical oscura.

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Paso 8: El paciente debe tragar saliva, poner la lengua en el velo del paladar y quedarse quieto

Figura 19 a,b: Lengua hacia abajo durante la exposicin; observe la sombra de aire en los molares maxilares y el aire sobre los rami.

Figura 20: El paciente se ha movido; observe el defecto del paso en el borde inferior de la mandbula.

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Paso 9: Exponga la pelcula

PROBLEMA
Lnea blanca vertical desde el borde superior al inferior de la pelcula Grietas o luminosidades rectangulares visibles en la pelcula

CAUSA
Exposicin detenida brev., probablemente por soltar el botn de exposicin El chasis se ha colocado al revs en el equipo

SOLUCIN
Mantenga presionado el botn durante la exposicin Etiquete el tubo, coloque papel de plomo en la parte trasera del chasis.

CONSEJOS
Los equipos modernos vuelven a la posicin de inicio si esto ocurre La izquierda y la derecha se invertirn en la pelcula si esto ocurre

Tabla 10: Errores durante la exposicin

Figura 21: Chasis colocado al revs; observe las imgenes de grietas en la pelcula. La izquierda y la derecha se etiquetarn mal cuando esto ocurra.

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Paso 10: Procesado

Los errores panormicos durante el procesado no difieren de los de la pelcula intraoral:
la falta o disminucin de productos qumicos produce imgenes degradadas de baja calidad las pelculas panormicas se pueden procesar normalmente en procesadoras dentales automticas estndar los cargadores de luz diurna deben contener un filtro rojo en vez de uno mbar la pelcula panormica es sensible a la luz verde y el filtro mbar estndar no bloquea esta longitud de onda

Si se procesan grandes volmenes de radiografas panormicas, como en prcticas de ciruga oral, se debera considerar la compra de una procesadora Kodak X-OMAT:
estas procesadoras estn diseadas para tratar el tamao y la superficie de la radiografa panormica (1 radiografa panormica = una serie completa en trminos de superficie y de uso de qumicos) sin que se produzca una rpida disminucin de qumicos se obtiene una pelcula seca en slo 90 segundos una pequea procesadora de sobremesa X-OMAT cuesta slo un poco ms que una procesadora dental automtica estndar
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Paso 10: Procesado

PROBLEMA
Imgenes finas y degradadas Pelcula velada, con color gris general o muy oscura

CAUSA
Qumicos agotados

SOLUCIN
Repngalos ms a menudo

CONSEJOS
Le conviene adquirir una procesadora X-OMAT Puede usar cartn para cubrir el filtro mientras carga la pelcula panormica

Filtro inadecuado en cargador de luz diurna

Use un filtro rojo o cubra el rea de visualizacin del cargador de luz diurna

Tabla 11: Errores de procesado

Figura 22: Pelcula velada; la pelcula panormica requiere un filtro de luz de seguridad Kodak GBX-2.

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Celso Bentez Cern

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