Consiste na condio clnica em que elevaes bruscas de presso arterial ( geralmente acima de 180 x 110 mmHg no h consenso ) que

e causam ou podem causar complicaes agudas, necessitando de rpida interveno teraputica. O paciente pode apresentar: cefalia, vmitos, dispnia, tontura, alteraes visuais, alteraes ao exame de fundo de olho (Ex.: espasmo, edema), etc. Pode ser dividida em: URGNCIA e EMERGNCIA HIPERTENSIVA.

 Emergncias:

Risco iminente de vida geralmente com deteriorao rpida de rgos-alvo. Requer reduo imediata da P.A. com drogas intravenosa, em 1 a 2 horas.

Urgncias:

Risco potencial de vida; risco menor de deteriorao de rgos-alvo. Reduo da P.A. em at 24 - 48 horas.

Grupo heterogneo de hipertensos, que apresentam elevao transitria da PA em eventos emocionais, dolorosos ou desconfortveis, como: enxaqueca, tonturas rotatrias, dores msculo-esquelticas, ps-operatrio imediato, sndrome do pnico, broncoespasmo (asma). No h evidncia de deteriorao rpida de rgos-alvo. Abordagem da causa que levou o paciente ao servio de emergncia e o tratamento sintomtico por si s acompanham-se de reduo ou normalizao da PA. Indicase apenas o tratamento crnico da HA; tratamento agressivo pode trazer mais riscos que benefcios.

Aumento da presso arterial, associado (emergncia hipertensiva) ou no (urgncia hipertensiva) a sinais e/ou sintomas agudos de leso de rgos-alvos. A Anamnese fundamental, investigando tratamento prvio de hipertenso, uso de medicamentos ou drogas com efeitos hipertensores. Presena de complicaes: encefalopatia, hemorragia intracerebral, EAP , infarto ag. do miocrdio, angina instvel, disseco ag. da arta, hipertenso malgna, eclmpsia, etc.

Nuseas, vmitos, perda ponderal ou anorexia; Dispnia, sncope, dor torcica, cefalia, viso turva e dor Dor abdominal; oligria e urina espumosa. Cronologia dos sintomas (encefalopatia x AVE) Histria de hipertenso Hipotensores: (betabloqueador e clonidina), Inib. da MAO, psicotrpicos, diurticos, anticonceptivo oral Drogas ilcitas: cocana, herona, anfetamina, crack Tabagismo (leses retinianas mais graves)

Sinais vitais (aferio correta PA) Fundo de olho (espasmo intenso e generalizado, hemorragias, exsudatos e papiledema) Sistema nervoso central (cefalia, alt. nvel de conscincia, sinais focais e convulses) Trax (congesto, bulhas e sopros) Sistema vascular (assimetria de pulso e sopros) Abdome (massas pulsteis ou no, sopros)

PA diastlica: usualmente maior que 120-130 mmHg Fundoscopia: hemorragias, exsudatos, edema de papila. Estado neurolgico: cefalia, confuso, sonolncia, estupor, perda visual, dficits focais, convulso e coma.

Achados cardiolgicos: impulso apical (ictus cordis) proeminente, cardiomegalia e insuficincia cardaca.
Manifestaes renais: oliguria, disria.

Sintomas gastrointestinais: nusea, vmitos.

Sintomas e Sinais de Alerta Neurolgicos

Rebaixamento da conscincia Sinais focais (localizatrios) Cefalia sbita intensa
Presena de sinais menngeos Alteraes agudas no fundo de olho

Cardiolgicos
Dor torcica isqumica
Dor torcica intensa Dispnia Congesto pulmonar Presena de 3a. bulha

Renais
Presena de edema recente Diminuio de volume urinrio
Hematria Proteinria Elevao dos nveis de creatinina

Sintomas de hipertenso intracraniana (cefalia , vmitos em jato e alteraes variadas da conscincia, podendo haver convulses).

ESPASMO ARTERIOLAR

Tratamento insuficiente ou interrompido (baixa adeso ao TT) HAS renovascular Feocromocitoma Pr-eclmpsia Queimaduras Nefropatia parenquimatosa Induo por drogas Leses enceflicas (AVE isq / hemo e TCE) Vasculites

1-HIPERTENSO GRAVE ASSOCIADA A COMPLICAES AGUDAS A - Causas cerebrovasculares -Encefalopatia hipertensiva -Hemorragia intracerebral -Hemorragia subaracnidea -AVC isqumico com transformao hemorrgica B - Causas cardiocirculatrias -Disseco artica aguda -Edema pulmonar agudo -Infarto agudo do miocrdio -Angina instvel C - Causas Renais -Insuficincia renal rapidamente progressiva

2- Hipertenso maligna (com papiledema). 3- Crises adrenrgicas graves: crises do feocromocitoma; dose excessiva de drogas ilcitas (cocana, crack, LSD, etc.)

4- Hipertenso na gestao: eclmpsia, sndrome HELLP,

hipertenso grave em final de gestao. 5- Cirurgia e trauma: traumatismo craniano e hemorragias

cirrgicas.

1-Hipertenso acelerada (sem papiledema) 2-Hipertenso com insuficincia coronariana, insuf. cardaca, aneurisma de aorta, acidente vascular cerebral isqumico no complicado, queimaduras extensas, epistaxes severas, estados de hipocoagulabilidade.

3-Crises renais: glomerulonefrites agudas , crise renal da esclerodermia, sndrome hemoltico-urmica

4-Pr-operatrio em cirurgia de urgncia.

5-Intra-operatrio (cirurgias cardacas, vasculares, neurocirurgias, feocromocitoma, etc.)

6- Hipertenso severa no ps-operatrio (transplante de rgo, neurocirurgias, cirurgias vasculares, cir. cardacas, etc.)

7- Crises adrenrgicas leves/moderadas

-Sndrome do rebote (suspenso abrupta de inibid. adrenrgico) -Interao medicamentosa-alimentar (tiramina / Inib. da MAO)

-Consumo excessivo de estimulantes (anfetaminas, tricclicos, etc)

8- Na gestao: pr-eclmpsia e hipertenso severa.

Aps definir a condio de urgncia ou emergncia, deve-se iniciar o tratamento, estabelecendo-se metas de durao e intensidade da reduo da PA e dos nveis a serem atingidos. Reduo inicial no deve ultrapassar 25% dos nveis prvios da PAM (Critrio prtico: no reduzir PA diastlica abaixo de 100 mmHg). Emergncias: preferir via endovenosa. Urgncias: Drogas via oral ou injetvel.

Medicamentos Usados por Via Parenteral Emergncias Hipertensivas

Ao Medicamentos Dose incio durao Efeitos adversos e precaues Indicaes

Nitroprussiato de sdio

0,25-10 mg/kg/min EV

imediato

1-2 min

Nuseas, vmitos, Maioria das intoxicao cianeto, cuidado emergncias insuficincia renal e heptica hipertensivas e presso intracraniana alta. reduz pr /ps-carga Hipotenso grave
Cafelia, taquicardia, Insuficincia taquifilaxia, flushing, coronariana meta-homoglobinemia Mais venodilatador

Nitroglicerina

5-100 mg/min EV

2-5 min

3-5 min

Hidralazina

10-20 mg EV 10-40 mg IM 6/6h

10-30 min

3-12 h

Cafelia, taquicardia, vmitos, piora da angina e do infarte. Cuidado com presso intracraniana elevada

Eclmpsia

Metoprolol

5 mg EV 5-10 min repetir10/10min se necess. at 20mg 20-60 mg repetir aps 30 min 2-5 min

3-4 h

Bradicardia, bloqueio Insuf.icincia atroventrioventricular coronariana avanado, insuficincia Aneurisma cardaca, broncoespasmo dissecante aorta hipopotassemia Insuficincia ventricular esquerda, hipervolemia

Furosemida

30-60 min

Medicamentos Indicados para Uso Oral Urgncias Hipertensivas

Medicamentos Dose Ao incio durao Efeitos adversos e precaues

Nifedipino

10-20 mg VO

5-15 min

35h

Reduo abrupta da presso, hipotenso Cuidados especiais em idosos

Hipotenso, hiperpotassemia, insuficincia renal, estenose bilateral de artria renal ou rim nico estenose de artria renal Hipotenso postural, sonolncia, boca seca

Captopril

6,25-25mg VO 15-30 min 6 8 h Repetir em 1 h se necessrio

Clonidina

0,1-0,2 mg VO h/h

30-60 min 6 8 h

 RENAIS URMICOS OU OLIGRICOS NA VIGNCIA DE HIPERVOLEMIA, HIPERPOTASSEMIA, ACIDOSE METABLICA; DEVEM RECEBER TRATAMENTO DIALTICO.

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA 20% 25% nas primeiras horas (PAD de 100-120 mmHg) AVE isqumico 10% - 15% nas 24hs. se PAD >/= 130 mmHg Reduo gradual, cautelosa e monitorada AVE hemorrgico se PAD >/= 110 mmHg se PA S >/= 200 mmHg Reduo gradual, cautelosa e monitorada DISSECO Ag. da AORTA diminuir PA e FC rapidamente EDEMA Ag. de PULMO 20% - 25% (PAD em torno de 100 mmHg)