Universidade Federal de Campina Grande

Centro de Cincias Biolgicas e da Sade Departamento de Medicina Interna, Social e Preventiva

ECG III- Bloqueios de ramos, Hemibloqueios, Bloqueios trio-ventricular Prof. Dr. Francisco Cleanto Brasileiro

BLOQUEIOS INTRAVENTRICULARES
Conceito: bloqueios de conduo nos tecidos especficos de conduo abaixo da bifurcao do tronco do feixe de His Resposta sobre o QRS em funo da localizao do distrbio da conduo A existncia de ritmo supraventricular condio necessria ao bloqueio intraventricular

Ativao normal dos ventrculos

Bloqueios de ramos
Completo: QRS alargado () 0,12s e a DI 0,08s
Distrbio de ramo QRS normal (0,08 a 0,011 s) e DI normal

Bloqueio de ramo Direito

CRITRIOS: *Ritmo supraventricular com PR 0,12s *Alargamento importante do QRS ( 0,12s) *DI 0,08s *rSRou rsR ou rR(R tardia e larga) *Distrbios secundrios da repolarizao (ST -) *T negativa e assimtrica e QT alargado

BRD

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Sndrome de WPW (QRS pode ser 0,12 s mas PR < 0,12 s)

ETIOLOGIA *Pessoas normais (> 50 anos: degenerao do tecido especfico) *EM e EAo *EP *CIV *ICo

Distrbio do ramo direito

Critrios diagnsticos *Ritmo supraventricular *QRS normal *Retardo moderado da DI(0,04 a 0,07 s) *rSr ou rsr *Distrbio secundrio da repolarizao *Etiologia *Sujeito normal *EM *EP *CIA Cardiopatias isqumicas (raramente)

Distrbio de ramo direito

Distrbio de ramo direito

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDODIAGNSTICO

Ritmo supraventricular PR 0,12 s QRS 0,12 s DI 0,08 s R largas e com entalhes e/ou espessamento mdio-terminais em D1, aVL, V5 e V6 QS de V1 a V3 Distrbios secundrios de repolarizao

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

BRE COM FORTE DESVIO DO EIXO DE QRS ESQUERDA

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

BRE INTERMITENTE

BRE-ETIOLOGIA
Excepcional nas pessoas normais ou cardiopatias congnitas Geralmente uma cardiopatia ventricular Esquerda adquirida: EAo e Iao, HAS, cardiopatia isqumica Cardiomiopatia primitiva no-obstrutiva

Distrbio de ramo esquerdo-diagnstico

Ritmo supraventricular com PR 0,12s Discreto alargamento QRS 0,08 a 0,11s Discreto retardo da DI de 0,06 a 0,07s Ausncia de Q e discreto espessamento do ramo ascendente de R em precordiais E. Mais raramente rsR Infra do ponto J e RS-T Ausncia de Q em D1 e D2

DRE

DRE E HVE

BLOQUEIO DIVISIONAL ANTERIOR ESQUERDO-Diagnstico e observaes

QRS 40 a 90 qR em D1 e rS(D2 e D3 e aVF com S3 >S2) QRS normal < 0,12s O aspecto de aVL comparvel D1(qR) O aspecto de aVF ao de D3(rS) Precordiais D.: rS Precordiais E.: qR(normal) ou QRS, Ou qRS ou RS

BDAE-Etiologia e diagnstico diferencial

Idioptico Cardiopatia congnita Valvulopatia artica HAS Miocardiopatia ICo Diferencial: IAM pstero-inferior (QRS E. mas aspecto de QS ou QR em D2 e D3) IAM ntero-septal ou apical

BDAE

BLOQUEIO DIVISIONAL POSTERIORESQUERDO-diagnstico e observaes

QRS D.(+90 a 130) rS em D1 qR em D2 e D3 Durao QRS normal ou discretamente alongada (< 0,12s) Aspecto de aVL comparvel D1(rS) e aVF D3(qR) Precordiais D: aspecto rS ou qrS com pequenas ondas q anormais Precordiais E: seja um aspecto normal ou RS (grandes ondas S)

BDPE

BDPE-Etiologia e diagnstico diferencial

ICo (leso da a. interventricular posterior e anterior) IAM pstero-inferior Corao em posio vertical(ver clnica) HVD IAM ntero-septal ou apical

BRD e BDAE

BRD E BDPE

BRD

BRE E DRD (intervalo PR)

E ASSIM...

DISTRBIOS DE CONDUO INTRACARDACA-sede e grau do bloqueio

Entre o ndulo SA e o miocrdio atrial(BSA) Entre os 2 trios(D- E) Bloqueio interatrial Entre os trios e os ventrculos (BAV) Pode ser completo ou parcial: *Parcial 1( velocidade de conduo) *Parcial 2(2 tipos) Lucianni-Wenckebach ou Mobitz I Mobitz II *Completo

BAV 1-diagnstico e etiologia

PR > 0,21s no adulto e > 0,18s na criana Ondas p = QRS QRS finos(exceto bloqueio de ramo)
EVOLUO: DESAPARECER OU EVOLUIR

*Medicamentos(digital,B bloqueador,amiodarona, quinidina) *Infecciosa *BAV de grau superior

BAV 1

BAV 2-DIAGNSTICO, ETIOLOGIA E EVOLUO

Mobitz I (LucianniWenckebach)- alongamento progressivo de PR at uma onda P bloqueada Mobitz II(claudicao sbita da conduo com frequncia varivel Sujeito normal (tipo Lucianni) Cardiopatia patente ou subjacente (Mobitz II)
Arq Bras cardiol-Diretriz de interpretao...vol 80, 2003

BAV 2 LUCIANNI-WENCHEBACK

BAV 2 LUCIANNI-WENCHEBACK

BAV MOBITZ II-2:1

BAV 2 MOBITZ II 3:1

BAV COMPLETO-diagnstico e etiologia

Interrupo completa da conduo AV
TRADUZ, POR ONDAS P INDEPENDENTES DO QRS

ICo aguda(IAM) Cardiopatia congnita Ps-operatrio HAS Valvulopatias Infecciosas(EB, chagas, sfilis) Intoxicao digitlica

BAV TOTAL E FIBRILAO ATRIAL

BAV TOTAL E FLUTTER ATRIAL

BAV TOTAL E QRS LARGOS

BAVT E ESV

EVOLUO BAV1, BAV2 E BAVT