Universidade Federal de Campina Grande

Centro de Cincias Biolgicas e da Sade

Departamento de Medicina Interna, Social e Preventiva

PROF. Dr. FRANCISCO CLEANTO BRASILEIRO

ARRITMIA-CONCEITO
Qualquer perturbao na frequncia, regularidade, local de origem ou conduo do impulso eltrico cardaco Nem toda arritmia anormal ou perigosa O ECG padro-ouro no diagnstico das arritmias

MANIFESTAES CLNICAS
ASSINTOMTICAS PALPITAO TONTURA SNCOPE DOR TORCICA ANGINOSA MORTE SBITA

POR QU AS ARRITMIAS ACONTECEMHIS DEBS

H- HIPXIA I- ISQUEMIA S- ESTIMULAO SIMPTICA D- DROGAS E- DISTRBIOS DE ELETRLITOS B- BRADICARDIA S- ESTIRAMENTO

Thaler, MS- Eletrocardiograma. Arte Mdica Editora, 1997

ARRITMIAS- ASPECTOS IMPORTANTES NO SEU RECONHECIMENTO 1. MECANISMO Problemas de formao dos impulsos(automaticidade) Problemas da conduo dos impulsos(bloqueio ou reentrada)

Problemas na formao de impulsos

1. Ndulo SA 2. Clulas de Purkinje atriais

3. Feixe de His
4. Ramos D. e E. 5. Clulas de Purkinje fascicular e na rede perifrica

PRINCIPAL MECANISMO-REENTRADA

ARRITMIAS-CLASSIFICAO

ARRITMIAS DE ORIGEM SINUSAL-TAQUICARDIA E BRADICARDIA SINUSAL

ARRITMIA SINUSAL

ARRITMIA SINUSAL

PARADA SINUSAL, ASSISTOLIA E BATIMENTOS DE ESCAPE JUNCIONAL

PARADA SINUSAL E ESCAPE JUNCIONAL

DOENA DO N SINUSAL- SNDROME BRADITAQUI

MARCAPASSOS NO-SINUSAIS

ESCAPES JUNCIONAIS COM ONDAS P RETRGRADAS

PARADA SINUSAL VERSUS BLOQUEIO DE SADA

RITMOS ECTPICOS

As 4 questes 1. As ondas P esto presentes?Sim:intra-atrial, No:nodo AV ou ventricular 2. QRS so estreitos?Sim: ritmo no ndulo AV ou acima do mesmo. Se No:origem do ritmo intraventricular 3. Qual a relao entre as ondas P e os QRS? Se for 1/1:normal, caso contrrio dissociao AV 4. O ritmo regular ou irregular?

AS 4 QUESTES RESPONDIDAS

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES ECTPICASBATIMENTOS PREMATUROS ATRIAIS

BATIMENTOS PREMATUROS ATRIAIS- P ESCONDIDA

BATIMENTOS ATRIAL E JUNCIONAL PREMATUROS BAT. ATRIAL

BAT. JUNCIONAL

BATIMENTO JUNCIONAL PREMATUROX BATIMENTO DE ESCAPE JUNCIONAL BAT JUNCIONAL PREM

BAT DE ESCAPE JUNCIONAL

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES SUSTENTADAS

1. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXSTICA 2. FLUTTER ATRIAL 3. FIBRILAO ATRIAL 4. TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL(TAM) 5. TAQUICARDIA ATRIAL PAROXSTICA(TAP) OU TAQUICARDIA ATRIAL ECTPICA
Thaler, MS. Eletrocardiograma, Artes Mdicas editora, 1997

TPSV
60% das arritmias SV mesmo em sujeitos nl As crises no tem relao uma com as outras As catecolaminas circulantes podem estar envolvidas e + no perodo de viglia Sem predileo por sexo Frequente em crianas Palpitaes, dispnia, tonturas e sncopes, poliria Mecanismos eletrofisiolgicos: reentrada nodal

TPSV-DIAGNSTICO ECG

TPSV-DIAGNSTICO ECG

REENTRADA DE TPSV

REENTRADA NODAL (TRN, 60%) REENTRADA ATRIOVENTRICULAR VIA ACESSRIA (30%) OUTRAS (ATRIAL, SINUSAL)

SNDROME DE WPW

FLUTTER ATRIAL 1. Pode ocorrer em coraes normais 2. Menos frequente que a TPSV 3. Cardiopatias subjacentes 4. Frequencia atrial de 250 a 350 bpm(ondas de flutter)

FIBRILAO ATRIAL
Muito frequente:0,2 a 0,3%, adultos de 25 a 35 anos e 9% de 62 a 90 anos, ambos os sexos Cardiopatia subjacente ou corao normal(2-6%): lcool, esforo fsico excessivo, cigarro, ch, caf, anti-gripais, anestsicos locais, gasolina O circuito reentrante pode se modificar Frequencia atrial elevada 350 - 500 bpm Frequencia ventricular lenta Massagem carotdea pode lentificar FA e fenmenos tromboemblicos

FIBRILAO ATRIAL

*ARRITMIA SUSTENTADA MAIS COMUM DEPOIS DAS ESVs *NUMEROSAS MICROREENTRADAS *ECG: - AUSENCIA DE P - RR VARIVEL - ONDAS f FIBRILATRIAS

FA com freqncia ventricular irregular e aparncia irregularmente irregular dos QRS

Pctes com < chance de se beneficiarem de reverso da FA a ritmo sinusal

FA > 1 ano HAE Histrias de mltiplas tentativas de reverso Intolerncia aos medicamentos antiarrtmicos FA com resposta ventricular lenta na ausncia de medicamentos que deprimam a conduo atrioventricular

TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL 1. Ritmo irregular com FC 100 a 200bpm 2. Disparo de vrios focos atriais diferentes 3. Comum em pneumopatias severas, raramente requer tratamento 4. Massagem carotdea: nenhum efeito

TAQUICARDIA ATRIAL PAROXSTICA 1.ritmo regular com FC de 150 bpm 2. Automaticidade aumentada de um foco atrial ectpico ou reentrada dos trios 3. Comum em coraes normais. Causa mais comum: intoxicao digitlica 4. Diagnstico diferencial com TPSV(massagem carotdea)

ARRITMIAS ECTPICAS VENTRICULARES

Surgem abaixo do nodo AV 1. Contraes ventriculares prematuras Mais comuns das arritmias ventriculares So comuns em coraes normais ou na cardiopatia isqumica, miocardiopatias primitivas, cardiopatias valvulares ou intoxicao digitlica e raramente requerem tratamento Ateno s regras de malignidade:

CONTRAES VENTRICULARES PREMATURAS REGRAS DE MALIGNIDADE 1. CVPs freqentes

2. Seqncias de CVPs consecutivas(3 ou mais)

3. CVPs polimrficas 4. Fenmeno R/T 5. Qualquer CVP ocorrendo no IAM ATENO No h evidncia de que a supresso destas CVPs, reduza a mortalidade

CVP-BIGEMINISMO

CVP ISOLADA(A)

BIGEMINISMO- 1:1

CVPs POLIMRFICAS E FENMENO R/T

CVP E BRE

CVP- TRIGEMINISMO

CVP TRIGEMINISMO CVP ACOPLADAS

TAQUICARDIA VENTRICULAR
3 ou mais CVPs consecutivas

Frequencia elevada(120 a 200 bpm)

Pode ser ligeiramente irregular

A TV sustentada uma EMERGNCIA

TRATAMENTO
Colapso hemodinmico: CARDIOVERSO

Paciente estvel:Lidocana em bolus(2 mg/kg) ou Procainamida ou Amiodarona

TAQUICARDIA VENTRICULAR= 3 OU MAIS CVPs

TV-DIAGNSTICO DIFERENCIAL COM TPSV

FIBRILAO VENTRICULAR
EVENTO PR-TERMINAL CARDIOPATIAS SEVERAS O ECG TREMULA NO H QRS VERDADEIROS

TRATAMENTO

CARDIOVERSO ELTRICA

FIBRILAO VENTRICULAR

CONCLUSO
DIAGNOSTICAR CORRETAMENTE A ARRITMIA

ANALISAR O RISCO DA ARRITMIA

EXISTEM FATORES PR-ARRTMICOS?

O PACIENTE ASSINTOMTICO?
TRATAR OU NO TRATAR?

OBRIGADO

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1.Gay J, Desnos M, Benoit P- Lelectrocardiogramme. ditions Frison-Roche, Paris, 1998

2. Moreira, DAR- Arritmias Cardacas-clnica, diagnstico e teraputica. Artes Mdicas Editora, So Paulo, 1995
3. Consenso Brasileiro de cardiologia sobre o ECG- Arq Bras de cardiologia, 2004 4. Thaler MS- Eletrocardiograma. Artes Mdicas, 2 edio, 1997 5. Marriot Eletrocardiografia Prtica. Guanabara Koogan, 9 edio, 1994 6. Brohet C- Lelectrocardiogramme 12 drivations. Masson, Paris, 1998

7.Diretrizes da SBC- 2007-2010

Friedmann ,AA- ECG em 7 aulas,Manole editora, 2011