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Cozumel
objetivos
Conocer y recordar la importancia del manejo exacto de los lquidos y electrolitos del paciente que lo requiera
es el
Hidrgeno
Abc de los transtornos electrolticos E.Rotellar
electrolticos E.Rotellar
Iones ms usados
H Na Cl K con con con con peso peso peso peso molecular molecular molecular molecular de de de de 1 23 35 39
Ingresos
Bebida En los alimentos Producida metabolicamente
Total Egresos
Prdidas insensibles ( piel y pulmn ) Sudor Heces Orina
2550
900 50 100 1500
Total
2550
4 g. alimentos
El agua se puede calcular en un 60 % del peso corporal de un individuo de 70 Kg. alrededor de 40 L. de agua
Abc de los transtornos electrolticos E.Rotellar
K 3,250 mEq
116 mEq/l.
Abc de los transtornos electrolticos E.Rotellar
Na 1,540 mEq.
K 55 mEq.
140 mEq/l.
5 mEq/l.
Abc de los transtornos electrolticos E.Rotellar
Cl
Na
250 mEq.
355 mEq.
10 mEq.
28 L. Intracelular
3.5 L. Intravascular ( plasma) 10.5 L. Intersticial (glndulas salivales, lquido pancretico, humor acuoso, LCR.TGI. L.bronquial S. genitourinario )
Crtiical care med. 1988 ps.284 - 93 Critical care med. 1992 ps.235 - 53
Presin onctica de las proteinas plasmticas Presin hidrostatica en los vasos sanguineos
La ley de Starling seala que (Pc-Pli) es igual a la presin hidrosttica y (c- li) ,-a la onctica. El tamao del poro de la membrana est representado por y el flujo linftico que lleva el lquido Intersticial y la albmina al volumen circulante es Q linfa.
Critical care clinics V 8,#2 April 1992
Molculas de agua
Partculas
coloidles
Microvaso
Area perimicrovscular Vaso linftico
Equilibrio de las fuerzas hidrosttica y onctica en el sector microvascular. La acumulacin de lquido interstical produce incremento del flujo linftico
Critical care clinics V 8,#2 April 1992
Agua intravascular 83 ml
Critical care med. 1992 ps.235 - 53
x 0.6 x Kg = L. de agua.
Alteraciones hidroelectrolticas
Todos los procesos metablicos complejos de la vida tienen lugar en el agua,el solvente Universal.
Dr Horta
Cozumel
La comprensin y el manejo de los problemas hidroelectrolticos en el enfermo crtico constituye la piedra angular en el xito de su tratamiento.
Dr Horta
Plasma
Cationes Aniones
154 mEq 154 mEq
Agua intersticial
Cationes
154 mEq
Aniones
154 mEq
Cl-115
Na+ 140
Cl-103
Na+145
HCO3 27
HPO4- - 2 K+4
Mg++ 3
Ac.Org.5 Proteinas 16
SO4- -1
HCO330
K+4
Mg ++2 HP4--2 SO4-- 1
Calcio++5
Calcio++ 3
Ac.org.--5
Proteinas 1
205 mEq
Cl- 2
HCO3- 8
Proteina55
Mg++ 35
Hemodinmica
hidroelectroltico
Sed Retencin de Na y H20 Horas Catecolaminas Aldosterona HAD. Prostaglandinas Atriopptido
Respuesta
Comienzo Activadores
Inactivadores
Hiponatremia normovolmica
Taquicardia Hipotensin
Edema
Sin hallazgos
Cuidados intensivos R.J. Hinestal ps.689-711 Dr Horta
osteoblastos
Reposicin del dficit de agua Volumen ( 6 7 L ) Solucin isotnica Correccin de glucemia Control de la ( PVC. PCP ) ICC, IR A/C
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Prdidas de H2O
Normovolemia (Na total normal)
Aporte Na
Hipervolemia ( Na total alto)
Orina hiper
(Na variable)
Cozumel
NEJM agosto 98
136 - 145
3.5 - 5
mEq/l
mEq/l
Calcio
Magnesio Cloruro Fosfatos Bicarbonato
4.3 5.3
1.5 2.5 100 - 106 2.6 3.2 24 - 31
mEq/l
mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l
HGM:OD UCI 202
EKG normal
Excrecin k
Heces Sudor 10 mEq/da
Orina 40 90 mEq/da
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S. Lyell
Neumonitis Urmica
Cozumel
Hipopotasemia
Con niveles disminuidos de potasio srico se ven los siguientes cambios: 1.- Depresin del segmento ST y aplanamiento de la onda T. 2.- Prolongacin de la repolarizacin con ondas U verticales, grandes, que se observan mejor en las derivaciones V2-4 este dato es idntico al producido por la quinidina
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kalocitopenia
Clin.Med.N.A: V 5 / 86 ps.1077
K 4.4 mEq
Weaver y Burchell
Relacin T:U menor o igual a 1 Onda U mayor a 0.5 mm. en D11 y mayor de 1mm. en V3 Depresin del segmento ST igual o mayor de 0.5 mm.
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Tratamiento de la hipopotasemia
1-2 mEq/dl Solucin glucosada al 5% 100 ml. Ms 40 mEq de Kcl para una hora
Control EKG y ES cada 4 a 6 Hs
Tratamiento de la hipopotasemia
1 a 3 mEq/dl 100 mEq de K / da ms prdidas 3 a 3.5 mEq/dl 1 mEq de K / kg de peso en 24 Hs.
El K no debe ser administrado superior a 10 mEq / hora. Monitoreo c/12 24 Hs EKG y ES
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Causas de hipercalcemia
Neoplasias Hiperparatiroidismo primario Otras endocrinopatas Sobredosis de vitaminas Hipercalcemia idioptica de la infancia Enfermedades granulomatosas Fracaso renal Sndrome de leche y alcalinos Inmovilizacin Diurticos tiazdicos Ingestin de litio Regmenes de hiperalimentacin Aumento de protenas sricas
Tratamiento de la hipercalcemia
Disminuir la absorcin intestinal de fosfato Glucocorticoides Mitramicina Fluidoterapia Diurticos (furosemida)
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Causas de hipercalcemia
Hipoalbuminemia Hipoparatiroidismo Pseudohipoparatiroidismo Hipoparatiroidismo idioptico Hipomagnesemia Dficit de vitamin D Insuficiencia renal Hiperfosfatemia Pancreatitis aguda Transfucin rpida de sangre citratada Sndrome del hueso hambriento Frmacos Intoxicacin por etilenglicol Rabdomiolisis.
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Causas de hiperfosfatemia
1.-Disminucin de la excrecin renal Insuficiencia renal Hipoparatiroidismo Hipertiroidismo Acromegalia Difosfatos Calcinosis tumoral 2.-Aumento de aporte de fsforo Enemas y laxantes Fosfato IV Vitamina D
Causas de hiperfosfatemia
3.- Salida de de fosfato del interior celular Acidosis Quimioterapia Rabdomiolisis Sepsis Hipertermia maligna Hepatitis fulminante Hipotermia severa Hemlisis
Tratamiento de la hiperfosfatemia
Diuresis Hemodialisis (IR) Gluconato de calcio 1g. IV c/8 hs.
Causas de hipofosfatemia
1.-Desviaciones trancelulares Recuperacin de mal nutricin Sobrecarga de hidratos de carbono Recuperacin de hipotermia Recuperacin de quemaduras Alcalosis aguda Alcoholismo Cetosis diabtica Sepsis Pancreatitis aguda Fallo heptico gudo Envenenamiento por salicilatos Sndrome del hueso hambriento Esteroides anabolizantes
Causas de hipofosfatemia
11.-Prdidas gastrointestinales
Mala absorcin Vmitos Diarrea Aspiracin prolongada por SNG Resinas quelantes de fosfatos Dficit de vitamina D
111.-Frmacos
Esteroides anabolizantes Anticidos Calcitonina Corticoides Diurticos Epinefrina Glucagn Insulina Bicarbonato sdico Diuresis salina Salicilatos Paracetamol Cuidados intensivos R.J. Hinestal ps.689-711 Dr Horta
Causas de hipofosfatemia
IV Prdidas renales Tubulopatas Hiperparatiroidismo Hipomagnesemia Hipocalcemia Acidosis
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Embarazo Deficiencia o resistencia a vitamin D Sndrome de Reye Recuperacin de fracaso renal agudo Postrasplante renal Diurticos V Miscelnea Hemodilisis Fluidoterapia pobre en fosfatos
Tratamiento de la hipofosftemia
0.10- 0.17 mEq/kg de fosfato 3.12 5.31 mg /kg cada 12 hs.IV 1-3 g. / da 1.0 mg / dl en 36 hs 0.24 mEq/kg (7.5 mg 7kg) c/6 hs. NPT 450mg por cada 100 calorias
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Cancn