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Aldo Luis Yafac Venegas Interno de Medicina Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Definicin
* Johansson SGO, Bieber T, Dahl R et al. A revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of World Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:832-836.
Sndrome complejo
Generalidades
Incidencia: 4 30/100,000 hab. por ao EE.UU.: 100,000 Shock Anafilctico: 3 10/100.000 ao Morbilidad: 6%
Brown SGA. Clinical features and severity grading of anaphylaxis. J. Allergy Clin. Immunol. 2004; 114: 371-6
Etiologa
* *
Brown SGA. Anaphylaxis: Clinical concepts and research priorities. Emergency Medicine Australasia (2006) 18, 155-169
Diagnstico
Sospecha Clnica: sd. afeccin de piel y/o mucosas y que se acompaa de compromiso respiratorio y/o circulatorio. *** Antecedente de exposicin a alergeno Formas Clnicas
Con Manifestaciones cutneas (>80%) Sin Manifestaciones cutneas ( aprox. 20%) Exclusivamente hipotensin Manifestaciones digestivas (> gravedad)
Diagnstico Diferencial
Pruebas de Laboratorio
Histamina
Pico: 5-10min ; baja a los 60min (metabolismo NMT y DAO) Baja utilidad clnica > utilidad, se eleva a los 15 180min desde el inicio del cuadro. Niveles normales a las 6-9h. Muestras seriadas: 3 (a la llegada a emergencia, a las 2 horas del inicio de la crisis, a las 24h (basal)
Leucotrieno E4 (en orina 3 primeras horas), 6h post. Futuro: B-triptasa madura, Carboxipeptidasa A3, etc
Manejo
xito:
Monitorizacin inmediata
Posicin cmoda (semisentado) Evitar cambios posturales Inconscientes: decbito lateral (gestantes: Izq) Permeabilidad de va area
Adrenalina
SC, IM, se puede repetir segn gravedad y tolerancia del paciente. Dosis 0.3 0.5 mg en dosis nica. Glucagon
Broncodilatadores
Cuando se usan betabloqueadores, puede haber resistencia al tratamiento con adrenalina, es por ello que se usa Glucagon por su efecto inotropico y cronotropico no dependiente de betareceptores.
Atropina
En caso de bradicardia prolongada Dosis: 0.5 1mg IV en bolo, se pueden repetir hasta dosis de 3mg
Esteroides
Decisin de Alta
Acudir a emergencias si sintomas regresan Tratamiento con Anti-h1 y corticoide oral por 3 das. Evitar factor desencadenante Educacin al paciente