Relacin medico paciente

Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Campus Minatitln

Hoy da, el mdico presta ms atencin a la informacin de su computadora, que a los ojos llenos de ansiedad de su angustiado paciente. Annimo

 Se comienza a hablar de la relacin mdicopaciente cuando se empieza a sentir con alarma que se est perdiendo.

 Las demandas son la negacin de la relacin mdico-paciente

 En ocasiones se padece mucho ms de lo que se est enfermo y no debe olvidarse que cuando un paciente enferma de algo grave, enferma con l la familia. Por todo ello no es vano recordar aquella vieja conseja mdica que seala: El mdico pocas veces cura, algunas sana, pero siempre debe consolar.

Modelos de relacin mdico-paciente

La relacin mdico-paciente es el contrato, generalmente no escrito, establecido por personas autnomas libres de iniciar, continuar o romper esta relacin. En la interaccin del enfermo con el mdico y el equipo de salud, basada en la comunicacin y la disposicin para conseguir objetivos comunes, como son la prevencin de enfermedades, preservacin y recuperacin de la salud, con rehabilitacin y reintegracin al ncleo familiar, social y en ocasiones laboral

Modelo paternalista
En el que prevalece la actitud autoritaria del mdico que dirige las acciones, indica y/o realiza los procedimientos diagnsticos teraputicos, mientras que el enfermo slo acata las indicaciones, sin que se tomen en cuenta su opinin, dudas o temores.

 Es una relacin tipo sujeto-objeto en la cual, aunque se trata de beneficiar al enfermo, no se respetan su autonoma, su libertad, su capacidad y derecho a decidir. Este modelo es frecuente en Mxico y pases latinoamericanos, sobre todo en el medio rural.

Modelo dominante
En contraste con el anterior, es el enfermo quien, de acuerdo con sus conocimientos o bien por la informacin obtenida, pide o exige que, de acuerdo con el diagnstico establecido, se realicen determinados procedimientos diagnsticoteraputicos.

Modelo de responsabilidad compartida

En este modelo se establece una buena comunicacin, se informa al enfermo y la familia, lo referente a su enfermedad, el diagnstico, el tratamiento y el pronstico, as como la posibilidad de complicaciones.

 Se aclaran sus dudas y se trata de disipar sus temores; se discuten las alternativas y en forma conjunta se toma la mejor decisin. En este modelo intervienen la autonoma, la libertad y el juicio del paciente, en relacin a lo que quiere o lo que espera, todo ello bajo la orientacin del mdico tratante.

Modelo mecanicista
En l la atencin se lleva a cabo de acuerdo con disposiciones administrativas estrictas; se siguen protocolos de manejo rgidos, el enfermo no elige al mdico tratante y no siempre es atendido por el mismo mdico lo cual interfiere en la relacin mdico-paciente.

 El exceso de burocracia y trmites administrativos retarda el tratamiento y deteriora la relacin, que es de tipo sujeto-objeto. Este modelo es frecuente en la medicina institucional, aunque tambin ocurre hoy da, en la atencin proporcionada por empresas prestadoras de servicios y por compaas de seguros.

Cambios en el paradigma
De siempre, pero todava hasta principios del siglo XX, el mdico contaba para realizar el diagnstico de las enfermedades con un elemento fundamental: la entrevista con el enfermo.

En la actualidad los recursos de diagnstico han aumentado considerablemente. Los exmenes de laboratorio se cuentan por cientos. Los mtodos de gabinete auxiliares que iniciaron con la radiologa, hoy ofrecen la Tomografa Axial Computarizada, la Resonancia Magntica y el PET.

 Con todos estos avances, la medicina de hoy sera gloriosa si no se hubieran insertado en ella elementos perturbadores que ocasionan cambios en el paradigma tradicional de la medicina y de la relacin mdico-paciente.

 Debemos reconocer que hay dos aspectos completamente diferentes en estos cambios. Uno de ellos altamente positivo y otro negativo que puede invalidar los grandes adelantos mencionados y gestar la prdida de los valores de antao.

 El cambio positivo se refiere al avance hacia una medicina social, en beneficio de la colectividad, organizada para atender a todos los habitantes de un pas o a un grupo de ellos.

 El cambio negativo del paradigma es la conversin de una profesin eminentemente humanstica y de beneficio social, a una medicina concebida como una industria, en donde se debe buscar el beneficio de los inversionistas que han creado esta industria.

Cambio de paradigma y conflicto de intereses

Con este cambio en el paradigma, la medicina actual se encuentra en medio del fuego cruzado de los intereses econmicos de una medicina convertida en industria, en la que el nico fin no es el bien del enfermo, como tradicionalmente lo ha sido el acto mdico sino que hoy da en su operacin como industria la medicina privilegia el considerar redituable la inversin en ella.

En la medicina actual se pueden reconocer a manera de ejemplo y entre otros, los siguientes conflictos de intereses: Pagar y recibir comisiones por referir enfermos. Recibir alguna compensacin por utilizar determinados gabinetes y laboratorios. Recibir regalos por parte de la industria farmacutica al amparo del llamado turismo acadmico. Recibir privilegios por tener productividad en hospitales privados. Recibir compensaciones de compaas de seguros privados por limitar servicios a los asegurados

Prdida de la relacin mdico-paciente: algunos factores causales

El elemento fundamental para una buena relacin es la confianza, principalmente la confianza en el mdico que el paciente escogi. En la medicina actual hay elementos que no estimulan la confianza.

 La medicina corporativa es directamente responsable tanto la pblica como la privada del deterioro de la relacin mdico-paciente, en uno como en el otro caso, el mdico debe atender un nmero de pacientes superior a aquellos que le permitiran una entrevista con el tiempo suficiente para establecer una buena relacin con el enfermo.

 En la medicina institucional el paciente va con el mdico que la organizacin seala, mismo que frecuentemente cambia en el curso del tratamiento; el paciente no va con su mdico.

 En nuestro medio, la consulta en las instituciones de seguridad no slo es breve, en ocasiones la cita que se logra para ser atendido es en una fecha tan posterior que el padecimiento ya se ha resuelto o complicado, generando ello mayor desconfianza en los enfermos.

 Hoy, no todos egresados de las facultades y escuelas de medicina del pas estn bien preparados. Las escuelas mismas no han aceptado ser certificadas sabedoras de sus deficiencias, esto ha trascendido al pblico. Hace aos los ingresos del mdico dependan de su capacidad y prestigio, en la actualidad la mayora son asalariados de un corporativo pblico o privado sin estmulo de superacin profesional en la mayora de los casos.

Circunstancias de la poca actual que influyen en la relacin mdico-paciente

De los mdicos
Las condiciones de trabajo del mdico son claramente diferentes de las que existan en pocas anteriores. Hoy tiende a ser un empleado en las instituciones pblicas y privadas, a trabajar en medio de carencias e incomodidades.

 El salario es insuficiente para resolver las necesidades personales y familiares lo que nos obliga a tener varios empleos, lo que influye en la eficiencia.
Ha aumentado la exigencia por parte del paciente y la sociedad, de tal manera que el trabajo del mdico se realiza con la amenaza permanente de demandas y reclamaciones.

 La imagen pblica del mdico tambin ha cambiado en relacin con la que tena en el pasado. Hoy se le identifica como un trabajador de la salud, un asalariado, sino es que como burcrata.

 En las unidades de atencin mdica con frecuencia es un mdico distinto el que atiende al paciente en cada cita. Cuando los equipos no estn bien integrados el paciente puede recibir informacin diferente o hasta contradictoria por parte de cada uno de sus miembros.

De los pacientes
El paciente ha adquirido una mayor conciencia de sus derechos y es cada vez ms frecuente que defienda su capacidad de autodeterminacin contando con el apoyo de la familia.

 La moderna biotica consagra el principio de autonoma para los pacientes competentes, de tal manera que se acepta que pueden incluso negarse a seguir las prescripciones del mdico si no les parecen apropiadas y apoya el derecho del paciente a participar activamente en las decisiones que le conciernen.

Del entorno
El papel de la tecnologa moderna es difcil de calcular, pero no cabe duda que ha influido en la relacin mdico-paciente. El mdico en quien se ha atrofiado, el arte de la clnica sufre de parlisis operativa en ausencia del artefacto-mquina que lo apoye.

 La atencin mdica ha incrementado sus costos, por el uso de tecnologa tan compleja como por el florecimiento del negocio de la salud.

Bibliografa
La relacin mdico-paciente
Vctor Manuel Arrubarrena Aragn

Cirujano General Vol. 33 Supl. 2 2011 www.medigraphic.org.mx http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2011/cgs112c.pdf