ARTRITIS

Dr Wahyu Djatmiko, SpPD

Bagian / SMF Ilmu Penyakit Dalam FKIK UNSOED RSUD Prof Dr Margono Soekarjo PURWOKERTO 2007

PENTING DALAM KLINIK

ARTRITIS PIRAI

ARTRITIS REUMATOID
ARTRITIS SEPTIK OSTEOARTRITIS

ARTRITIS PIRAI
DEFINISI
Penyakit sendi akibat deposit kristal monosodium urat (MSU) yg terjadi krn supersaturasi cairan ekstraseluler dan mengakibatkan manfestasi klinik

DIAGNOSIS
Kriteria ACR (1977) A. Didapatkan kristal MSU pd ci sendi, atau B. Didapatkan kristal MSU pd tofus, atau C. Terdapat 6 dari 12 kriteria sbb : 1. Inflamasi maksimal pd hari pertama 2. Serangan akut > 1 kali 3. Artritis monoartikuler 4. Sendi yg terkena berwarna kemerahan 5. Bengkak dan sakit pd sendi MTP1 6. Serangan pd sendi MTP unilateral 7. Serangan pd sendi tarsal unilateral 8. Tofus 9. Hiperuricemia 10.Bengkak sendi asimetris pd R 11.Kista subkortikal tanpa erosi pd R 12.Kultur bakteri ci sendi negatif

DIAGNOSIS BANDING
Pseudogout

Artritis Septik
AR

PENUNJANG
LED CRP Analisis Ci Sendi Asam urat darah dan urin 24 jam Ureum, kreatinin, CCT R sendi

TERAPI

Penyuluhan Fase akut : Kolkisin 0,5 mg / jam sd perbaikan inflamasi atau ada tanda toksik Dosis maks 8 mg / 24 jam Trap off : stl 12 -24 jam 3 x 0,5 mg NSAID Glukokartikoid dosis rendah bila KI thd NSAID atau Kolkisin Tx Hiperuricemia : 1. Diet rendah purin 2. Inh Xantin oksidase Allopurinol 3. Anti hiperurikosurik (tdk pd fase akut) probenecid

KOMPLIKASI
Tofus Deformitas sendi Nefropati gout, gagal ginjal, BSK

ARTRITIS REUMATOID
DEFINISI
Penyakit inflamasi sistemik kronik yg mengenai sendi diartrodial Termasuk penyakit autoimun Etiologi tidak diketahui

DIAGNOSIS (KRITERIA ACR 1987)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Kaku pagi, sekurangnya 1 jam Artritis sekurangnya pd 3 sendi Artritis pd pergelangan tangan, MCP, PIP Artritis simetris Nodul rematoid Faktor reumatoid serum (+) R spesifik

Diagnosis 4 dari 7 kriteria. Kriteria 1- 4 minimal diderita 6 minggu

DIAGNOSIS BANDING Spondiloartropati seronegatif Sindrom Sjogren

PENUNJANG
LED, CRP Faktor Reumatoid serum +ve pd 85%, -ve tdk menyingkirkan Analisis ci sendi (lekosit > 2000/mm3) R tangan dan kaki Biopsi sinovium atau nodul reumatoid

TERAPI
Penyuluhan Proteksi sendi NSAID Obat Remitif (DMARD) : 1. Klorokuin 1 x 250 mg / hari 2. MTX 7,5 mg 20 mg single dose per minggu 3. Salazopirin 3 -4 x 500 mg / hari 4. Garam emas 5. Glikokortikoid (fase akut) 6. Injeksi steroid (radang terbatas) 7. Fisioterapi 8. Operasi atasi deformitas

KOMPLIKASI
Deformitas sendi CTS

ARTRITIS SEPTIK
DEFINISI
Artritis krn adanya infeksi berbagai bakteri, non gonokokal

DIAGNOSIS
Nyeri sendi akut, umumnya monoartikuler Umumnya disertai penyakit lain yang mendasari
Ditemukan bakteri pd kultur cairan sendi

DIAGNOSIS BANDING
Artritis gonokokal

Bursitis Septik

PENUNJANG
Analisis ci sendi
Pengecatan Gram dan kultur ci sendi R sendi yg terlibat LED, CRP, Lekosit darah Kultur bila ada tanda sepsis

TERAPI Aspirasi ci sendi Antibiotika Drainase sendi Bedah

KOMPLIKASI
Osteomielitis Sepsis

OSTEOARTRITIS
DEFINISI
Penyakit degeneratif yg mengenai rawan sendi Ditandai kehilangan rawan sendi progresif

Dan terbentuknya tulang baru pd trabekula sub kondral dan tepi tulang

DIAGNOSIS
Sendi lutut 1. Nyeri lutut, dan 2. Salah satu dari kriteria berikut : a. Usia > 50 th b. Kaku sendi < 30 menit c. Krepitasi + osteofit

DIAGNOSIS
Sendi tangan 1. Nyeri tangan atau kaku, dan 2. Tiga dari 4 kriteria : a. Pembesaran jaringan keras dr 2 / lbh dr 10 sendi tangan ttt ( DIP II dan III kiri dan kanan, CMC I kiri dan kanan) b. Pembesaran jaringan keras dr 2 / > sendi DIP c. Pembengkakan pd < 3 sendi MCP d. Deformitas pd min 1 dari 10 sendi tangan ttt Sendi pinggul

1. Nyeri pinggul, dan

2. Minimal 2 dari 3 kriteria sbb : a. LED < 20mm/jam b. R tdp osteofit pd femur / asetabulum c. R penyempitan celah sendi.

DIAGNOSIS BANDING
AR Artritis pirai Artritis septik Spondilitis ankilosa

PENUNJANG
LED
Analisis ci sendi R sendi yg terlibat

Artroskopi

TERAPI
Penyuluhan Proteksi sendi Fisioterapi NSAID Inj steroid intra artikuler Operasi perbaiki deformitas

KOMPLIKASI
Deformitas sendi