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equipamento (l/min);
Modo ventilatrio
A/C SIMV PS
Presso
Volume
freqncia respiratria: determina o nmero de ventilaes geradas por minuto; relao I:E (razo entre o tempo de inspirao e o de exalao) tempo de inspirao: controla o tempo disponvel para inspirao, medido em segundos tempo de expirao: determina o tempo de expirao, medido em segundos
pausa inspiratria: Fecha as vlvulas de inspirao e de expirao. Fluxo nulo. sensibilidade determina o nvel de esforo que o paciente deve fazer para disparar um ciclo respiratrio. A nvel de presso fluxo
PEEP:
Ajusta um nvel de presso positiva ao final
da expirao (cmH2O).
CPAP: Continuous Positive Airway Pressure: mantm um nvel de presso positiva durante todo o ciclo ventilatrio (cmH2O).
Ajuste inicial - FIO2 = 1,0, FiO2 necessrio para SaO2 > 90 SARA - SaO2 > 85%.
FREQNCIA RESPIRATRIA
Ajustada de acordo com PaCO2 e pH desejados, 8-12 ipm, para a maioria dos pacientes estveis. auto-PEEP com Fr acima de 20ipm.
1 mmHg = 1.36 cmH2O Valores normais: 20 e 30 cmH2O Presses superiores a 30 cmH2O podem gerar leses na
parede da traquia e presses menores que 20 cmH2O podem levar a broncoaspirao.
EXEMPLOS :
Visa
VMPP
Ventilao
assistida
Sensibilidade do ventilador.
Presso Negativao
Ventilao
assistida-controlada Quando o ciclo assistido no ocorre, o disparo por tempo deflagrado, garantindo uma respirao mnima.
Presso
Parmetro independente
VT
Parmetro dependente
resistncia das VAs,complacncia pulmonar, T ins e a prpria P controlada.
VT Pr-determinado.
Fluxo
- Pr determinado
PIP
a grandeza varivel
Suspiro e pausa inspiratria esto habilitados unicamente no modo por volume. PPlat
Combina
os modos A/C com perodos de ventilao espontnea intervalos das respiraes mandatrias, o paciente pode iniciar respiraes espontneas, cujos volumes dependem do grau de esforo respiratrio do indivduo
Nos
Em intervalos regulares o ventilador libera um volume ou uma presso previamente determinados. Fora destes ciclos o paciente ventila atravs do circuito do ventilador.
Melhora
sincronismo paciente-ventilador
Menor
necessidade de sedao
Menor
Menor
presso mdia de vias areas, com reduo dos riscos de barotrauma e comprometimento hemodinmico
Controladas: VCV (Ventilao Controlada a Volume) PCV (Ventilao Controlada a Presso) Assistidas: SIMV (Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada) Volume ( SIMV/V) ou Presso (SIMV/P). PSV (Ventilao com Presso Suporte). Todas outras modalidade derivam da A/C.
PaO2 estimada
ALTOS VOLUMES
Hiperdistenso alveolar Estiramento cclico abrir e fechar Edema pulmonar Alter. surfactante Alt. difuso Colapso alveolar - shunt Hipoxemia LESO DO TECIDO PULMONAR
AM J RESPIR CRIT CARE MED- 1998
PEEP= PEEP
PI
CRF
VENTILAO PA02
SHUNT SAT O2
HIPOXEMIA
Ajustada de acordo com a doena de base e interao do paciente FR manter a relao I : E de 1: 2 Usar de 12 a 16 em geral Desenvolvimento de Auto- PEEP Monitorizar a PaCO2 pela gasometria
120
INSP
V
LPM
SEC
EXP
120
120
INSP
.
1
Inspiration
SEC
LPM
120
EXH
120
V
LPM
Insp. Pause
SEC
Expiration
120
EXH
Utilizada na modalidade A/C, SIMV, PSV; Esforo do paciente para deflagrar o ventilador; Pode ser a Presso ou Fluxo; Presso: - 0,5 a 2,0 cmH2O Fluxo: 04 a 06 l/min (+ sensvel)
Relao PO2/FiO2
Sat O2 Auto peep
250
96 98% 0 cmh20
ndice de Tobin:
FR = < 100.(utilizado como critrio para desmame) VT *Clculo de resistncia: (Pico- Plat) = cm H20 (L/s) Fluxo Clculo de complacncia: Volume = ml cmh20 P plat - Peep
Ventilao
1.
SIMV(PCV) + PSV - Ventilao intermitente sincronizada com inspirao mandatria por presso controlado e inspiraes espontneas com PS.
Ventilao
2.
Ve = Vt x Fr
Ventilao com presso de suporte (presso assistida) Consiste no oferecimento de nvel pr-determinado de presso positiva e constante nas vias areas do paciente, aplicada apenas durante a fase inspiratria, aps o ventilador reconhecer o incio de uma inspirao espontnea. Ciclagem do ventilador acontece por fluxo. A fase inspiratria termina quando o cai a 25% do pico mximo no incio da inspirao. Tem o objetivo de aliviar uma inspirao muito trabalhosa para a musculatura respiratria, ficando a cargo do paciente o controle do tempo, fluxo e volume inspirados, bem como da prpria freqncia respiratria. O volume corrente e o fluxo inspiratrio so conseqncia do nvel de presso suporte empregado, da impedncia (complacncia e resistncia) e do esforo muscular do paciente
Presso
positiva contnua nas vias areas (CPAP) - Consiste na manuteno de presso positiva ou acima da presso atmosfrica, nas vias areas durante todo o ciclo respiratrio em pacientes com ventilao espontnea. A CPAP indicada quando se deseja uma melhora da relao ventilao/perfuso, desde que o paciente tenha condies de respirar espontaneamente.