UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNA Campus Valle de las palmas Dermatologa Mdica

Infeccin por citomegalovirus Atencin a sus manifestaciones cutneas

Dr. Pablo A. Viglioglia Notas teraputicas de la Universidad de Buenos Aires Act. Terap. Dermatol 2007; 30: 298

Introduccin

El CMV pertenece a la familia de los virus herpes. Clulas gigantes citomeglicas con voluminosas inclusiones intranucleares basfilas, rodeadas por un halo claro. Infeccin por va congnita, perinatal, transmisin sexual, transfusin de sangre y transplante de organos

Puede permanecer latente de por vida. Se reactiva por depresin inmunitaria

Clnica

Puede adoptar el aspecto de la

mononucleosis infecciosa.

Carcter multifocal: debido a la diseminacin hematgena y propagacin en la clulas endoteliales.

Manifestaciones: retinitis, gastroenteritis, neumona, hepatitis, encefalopata y endocrinopatas Manifestaciones cutneas: ppulas, ndulos, placas verrucosas, exantemas, prpura, ulceraciones y necrosis.

Manifestaciones cutneomucosas de la citomegalia

Ulceraciones de perin, nalgas y muslos, ndulos indurados y pigmentados, exantemas diseminados que se convierten en elementos papulosos y purpricos o vsicoampollares, lesiones ulceradas, necrticas de lengua, mucosa bucal y faringe

Manifestaciones cutneomucosas de la citomegalia

Ulceraciones de perin, nalgas y muslos, ndulos indurados y pigmentados, exantemas diseminados que se convierten en elementos papulosos y purpricos o vsicoampollares, lesiones ulceradas, necrticas de lengua, mucosa bucal y faringe

Primer tipo de afectacin cutnea especfica: Lesiones ulcerosas localizadas

El 59% de los pacientes experiementan perdida de peso y anorexia, falleciendo a los pocos das. Las lesiones cutneas son ulceras marginadas, purulentas y costrosas. No tienen tendencia a curar Region genital, perineal, nalgas, labios, nariz,

Segundo tipo de afectacin cutnea especfica: Erupcin exantemtica diseminada

Pacientes con tratamiento inmunosupresor CMV Infeccin del endotelio vascular con desarrollo de exantema Vasculitis con aparicin de ndulos purpricos Infarto cutneo en ndulos y ulceracin

Lesin genital por citomegalovirus que muestra las tpicas inclusiones en las clulas endoteliales.

Diagnstico

Cuadro histolgico (12% falsos negativos) Dignstico serolgico

Poca utilidad en pacientes con HIV positivos, ya que aparecen anticuerpos antiCMV de tipo IgM en ambos periodos.

Diagnostico ms sensible: cultivo realizado en lineas de fibroblastos a partir de sangre, orina, heces, secreciones, piel, hgado, rion y pulmon

Tcnica de centrifugacincultivo: detecta antgenos precoces de CMV mediante anticuerpos monoclonales Diganstico diferencial: se plantea con el virus del herpes simple.

El CVM produce inclusiones tanto intracelulares basfilas con halo claro como intracitoplasmticas. El VHS provoca inclusiones intranucleares eosinfilas sin halo.

Tratamiento

Gamciclovir Dosis: 5mg/kg/ 8-12 horas endovenoso durante 2-3 semanas. Containdicaciones: neutropenia. Puede inducior toxicidad medular, inhibicion de espermatognesis y atrofia de la mucosa gastrointestinal.

El foscarnet inhibe la polimerasa del ADN en los virus VHS, VVA, CMV y HIV. Toxicidad leve, puede producir alteraciones del metabolismo fosfaclcico o insuficiencia renal.