LUNGS RADIOLOGY

dr. Ana Majdawati, M.Sc, Sp.Rad Bagian Radiologi FK UMY

REFERENSI
RADIOLOGI DIAGNOSTIK UNTUK MAHASISWA KU FKUI, 2007
Synopsis of Analysis of Roentgen Signs in General Radiology Petunjuk Membaca Foto Untuk Dokter Umum, EGC, 1995 Lecture Notes Radiologi, Pradip R. Patel, ed 2, th 2005

PENCITRAAN RADIOLOGI THORAX

DASAR-DASAR FOTO THORAX
KELAINAN PULMO-PLEURA JANTUNG- VASCULAR DIAFRAGMA TULANG DAN SOFT TISSUE

DASAR-DASAR FOTO THORAX

Positioning
Anatomi Thorax Dasar-dasar Pembacaan Ro Thorax

POSITIONING

PULMO

APEK

hilus

hilus

Sinus costophrenicus
Foto thorax posisi PA dan Lateral
Apek, hilus, sinus kostofrenikus, diaphragma Cor, retrosternal space, sinus kardiofrenikus

RIGHT LUNG

LEFT LUNG

PLEURA
PLEURA PARIETALE
PLEURA VISCERALE

KELAINAN PARU

KONGENITAL /NEONATAL

INFEKSI/INFLAMASI

TRAUMA

NEOPLASMA

METABOLIK

-Agenesis Paru

-Hernia Diaphragmatica - HMD - Aspirasi

Tuberculosis Bronchitis Pneumonia Bronchopneumonia Abscess Paru Atelektasis Asbestosis/Pneumoco niosis/Silicosis Histoplasmosis Bronchiectasis Asthma

Pneumo thorax Hydro pneumo thorax

PRIMER SEKUNDER

OEDEM PARU

Pleuritis Efusi Pleura Tumor Pleura

Pulmonary Underdevelopment
Def : kegagalan perkembangan jaringan paru dimana tidak adanya satu paru atau lobus dengan cabang bronchusnya
Ada 3 tipe: Agenesis (Bronchus sampai alveolus) Aplasia (Bronchus rudimenter, alveolus (-)) Hypoplasia (Bronchus-alveolus rudimenter dalam lobus yg rudimenter)

Gambaran Radiologi
Opasitas homogen pada hemithorax sisi yang terkena
Pergeseran mediastinum & jantung ke sisi yang sakit Elevasi diafragma sisi yang terkena SIC menyempit herniasi paru kontralateral melewati midline

Fig. 1 . Case I at 5 weeks. The heart is shifted to the right and its borders indistinguishable from the Homogenous density which covers the entire right thorax. Fig. 2. Case 2 at 3 years. All of the mediastinal structures are in time left chest. Homogenous density of the left chest is suggestive of massive atelectasis. Fig. 3A. Case 2 at 11 years. Mediastinal structures are still shifted to the left. There is a suggestion of aeration in the upper one-third of the left chest which represents extension of a portion of the right lung to the affected side. Fig. 3B. Case 2 at 14 years. A larger area of aeration is now present in the upper one-third of the left chest.

Hyalin Membran Diseases

Definisi: immaturitas paru pada newborn < 36 minggu & BBL <

2,5 kg. Causa : defisiensi surfaktan yang membungkus sel-sel alveoli.

Patofisiologi: Defisiensi surfaktan tegangan permukaan alveoli

kolaps alveoli sistem airway terisi udara distensi airway & paru tidak mengembang

Gambaran Radiologis
Bell shape
Lesi retikulogranuler merata di kedua paru Air bronchgram (+) Pengembangan paru kurang Bayangan jantung mengabur white lung

Aspirasi Mekoneum
Definisi - Sindrom aspirasi cairan amnion. - bayi full-term/postmature - insidensi terjadi fetal distress lebih tinggi. Patofisiologi: Pengisian alveoli oleh mekoneum obstruksi jalan nafas parsial /komplet iritasi langsung parenkim paru pneumonitis kimiawi dan bronkospasme.

Picture 1. Air trapping and hyperexpansion from airway obstruction Picture 2. Acute atelectasis Picture 3. Pneumomediastinum from gas trapping and air leak

Picture 4. Left pneumothorax with depressed diaphragm and minimal mediastinal shift because of noncompliant lungs Picture 5. Diffuse chemical pneumonitis from constituents of meconium

HERNIA DIAPHRACMATICA
Masuknya sebagian organ abdomen ke dalam rongga

thorax (omentum, bowel, gaster, dll) Kongenital , traumatica, hiatus oesophagus Kongenital : For Bochdalek & For Morgagni

Gambaran Radiologi
Tampak opasitas dengan gambaran udara usus/gaster/

organ padat di hemithorax paru Medistinal shift Gambaran corakan bronchovascular yang semrawut

Hernia

ASMA BRONCHIALE
Kelainan pada mediator-mediator otot polos saluran

nafas & elemen anatomi mukosa saluran nafas. Patofisiologi Air trapping Penyempitan saluran nafas obstruksi jalan nafas ketidakmampuan bernafas terutama ekspirasi hiperinflasi

 Gambaran Radiologis
hiperlusensi diafragma mendatar, sedikit perbedaan antara

inspirasi dan ekspirasi SIC melebar Jantung bentuk tear drop Barrel chest Pneumomediastinum

Klinis : penderita dengan keluhan sering sesak napas, terutama bila kecapaian
Foto Thorax, PA, errect, simetris, inspirasi dan kondisi cukup hasil : - Tampak hiperaerasi (hiperlusensi) pada kedua paru, corakan bronchovaskuler bertambah. - Sinus costofrenikus kanan kiri lanci - Diafragma kanan kiri datar dan licin Cor : CTR< 0,5, bentuk tear drop -Spatium Intercostae tampak melebar
KESAN : Bronchitis kronik dengan Emfisematous lung (asma bronchiale)

BRONHIECTASIS
kelainan struktur bronkhus berupa pelebaran yang

abnormal dan menetap, karena kerusakan komponen elastis dan muskular dinding bronkhus Secara bronkhografi dan patologi, bronkhiektasis berbentuk silindris, fusiform dan kistik

Gambaran Radiologi
Sering pada segmen posterobasal
Tampak dilatasi bronchus, penebalan dinding

bronchus : Honey comb appearance

PNEUMONIA
Peradangan pada parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis (bronkiolus respiratorius , dan alveoli )
Konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat Secara radiologik opasitas/konsolidasi mengenai satu/beberapa segmen atau lobus

Klasifikasi Berdasar Etiologi

Bakterial
Streptococcus pneumoniae H. influenzae L.pneumophilia Klebsiella Pseudomonas E.coli Mycoplasma Chlamydia

Nonbakterial

Tuberkulosis Virus Fungi Parasit

Gambar 7. Staphylococcal pneumonia pada lobus superior kanan dengan pembentukkan abses. (dikutip dari Textbook of Radiology and Imaging, 2003)9

Pneumonia viral Laki-laki,34th, dengan SARS coronavirus pneumonia. Keluhan demam, batuk, dan malaise.

Gambar 15. Pneumonia virus dengan gambaran bronkopneumonia difus.pada kedua lapang paru (dikutip dari Radiology on CD,2000)8

PNEUMOTHORAX
Adanya udara di cavum pleura
Terjadi : spontan & trauma Dibagi 3 tingkatan : Simple Communicating (chest wall defect) Tension (kompressi pulmo, vascular & mediastinal shift)

Gambaran Radiologi
Gambaran luscensi tanpa corakan paru, loss of volume

pulmo Tension : mediastinal shift Pneumothorax minimal : sulit terlihat dengan foto supine inspirasi maksimal, sebaiknya dibuat foto tegak expirasi

Simple Pneumothorax

Tension Pneumothorax

Frank Netter, MD Novartis

Air enters Right hemithorax either from tear in lung or hole in chest wall on inspiration; does not exit on expiration

Complete rightsided pneumothorax Lung is compressed against mediastinum

Shift of heart and trachea to left

Which is this?
Simple or Tension Pneumothorax

Tension pneumothorax-heart is shifted slightly to right by large left-sided pneumothorax

EFUSI PLEURA
Adanya akumulasi cairan dalam rongga pleura
Macam : Transudat : Chirrhosis, SN Eksudat : infeksi/empyema, neoplasma, blood

Gambaran Radiologi
-Opasitas homogen di hemithorax -Mediastinal shift -Costophrenic angle is blunting -Meniscus sign upper surface

PENEBALAN PLEURA
Penebalan pleura terlihat jika telah memiliki

ketebalan yang cukup atau telah mengalami kalsifikasi onset paparannya bertahun-tahun. Umumnya terlihat dinding dada lateral, area paru tengah dan bawah, serta di sepanjang garis diafragma.

PLEURITIS SICA

GAMBARAN RADIOLOGI
Foto toraks
Gambarannya berupa penebalan pleura difus: perluasan lebih besar seperempat dari dinding dada; tepi tajam dengan kalsifikasi; mungkin terlihat pada hanya 1 posisi (frontal/lateral)

Gambar 2. (Kiri) penebalan pleura difus kanan disertai kalsifikasi. (Kanan) dengan penebalan pleura dan kalsifikasi di kedua hemitoraks (panah)

MASSA PARU
MASSA PRIMER
METASTASE: NODULAR (COIN LESSION, GOLF BALL) LIMPHANGITIC PLEURAL MILIAR LESI TULANG LITIC SCLEROTIC

Massa Paru kiri

Golf Ball metastase

Osteolitik osteoblastik

ODEM PULMO
Penimbunan cairan serosa atau serosanguinous secara

berlebihan dalam ruang interstitiil dan / alveolus paru Causa:

Decomp kiri Decomp dg Uremia

OEDEM PARU

CARDIAL

NON CARDIAL

Hydrostatik Oedem Elevated microvascular Pressure (EMP)

Permeabilitas Normal Microvascular Pressure (NMP)

MIMS

MIXED UREMIC LUNG

DECOMP JANTUNG KIRI

CARDIAC OUTPUT TEKN HYDROST VENTR KI BENDUNGAN ATRIUM KI TEKN

BENDUNGAN VENA PULMONALIS TEKN

TRANSUDASI CAIRAN (INTERSTITIIL OEDEM) BENDUNGAN A. PULMONALIS, tekn (ALVEOLAR OEDEM

CEPHALISASI Peihillarhaze Kerley (A,B,C,D) Peribronchial cuffing

OEDEM ALVEOLAR

DECOMP KANAN

Edema Pulmonum (cephalisasi)

Edema pulmonum cardiogenic : perselubungan perivasculer kanan lebih tebal dibanding kiri

TUGAS
PELAJARI: ATELECTASIS BRONCHITIS BRONCHOPNEUMONIA-PNEUMONIA PNEUMOCONIOSIS, ASPERGILLOSIS, SILIKOSIS

SELAMAT BELAJAR SEMOGA SUKSES WASSALAMUALAIKUM